Desarrollo de la cirugía del cáncer de mama
Hoy en día, la primera opción en el tratamiento del cáncer de mama es la cirugía. Sin embargo, la cirugía mamaria, que fue realizada con éxito por primera vez por William Stewart Halsted en 1882, ha sufrido muchos cambios y desarrollos en los últimos 125 años.
En la que realizó Hasted, se extirpó una parte de la mama y la pared torácica. fueron extirpados por completo junto con los ganglios linfáticos de la axila. La cirugía de “mastectomía radical” ha mantenido su lugar como el estándar de oro en la cirugía de mama durante muchos años. Sin embargo, los estudios e investigaciones científicas realizadas durante la aplicación de métodos de tratamiento demostraron que después de un tiempo no era necesario realizar una cirugía tan extensa y que no proporcionaba ningún beneficio adicional al paciente, por lo que la cirugía tomó la forma de "mastectomía radical modificada". Este método, que hasta hace poco se utilizaba como única opción, sigue siendo el preferido en algunos casos hoy en día.
El desarrollo más rápido en los 125 años de historia de la cirugía mamaria se produjo en el último trimestre. El aumento de las opciones de radioterapia (radioterapia), la modernización de los dispositivos de radioterapia y su uso generalizado han contribuido a reducir el tamaño de la cirugía a realizar. Se ha revelado que en casos muy avanzados no hay diferencia entre extirpar toda la mama, extirpar sólo el tumor y luego aplicar radiación al resto de la mama, por lo que se ha consolidado el concepto de "cirugía conservadora de la mama" y los cirujanos han comenzado a no extirpar toda la mama a menos que sea necesario.
Más recientemente, se ha determinado que la aplicación del ganglio centinela es suficiente en lugar de la disección axilar (extirpación de los ganglios linfáticos de la axila), que es una de las Motivos de quejas como hinchazón y entumecimiento de los brazos que experimentan algunas pacientes de cirugía mamaria. Gracias a este método se revela si la disección axilar es necesaria para el paciente, y en caso contrario no se realiza la disección y la paciente queda protegida de las molestias de este procedimiento. Con la difusión del equipo necesario y la experiencia entre los cirujanos involucrados en la aplicación de esta técnica, los pacientes ahora están libres de los problemas que experimentan en axilas y brazos.
Cirugía Oncoplástica
Último En los años, "Oncope" en la cirugía de mama Surgió el concepto de “cirugía del caucho”. La definición de cirugía oncoplástica de mama significa planificar una intervención quirúrgica por cáncer de mama junto con una intervención estética que creará un mejor resultado estético en la mama. Estos métodos, que se implementan combinando los principios de la cirugía oncológica y la cirugía plástica, han permitido a mujeres que anteriormente habían perdido sus senos debido al cáncer de mama tener un nuevo seno.
Más recientemente, en cirugías de cáncer de mama , en los casos en los que se debe extirpar toda la mama, en la misma cirugía, se extrae la mama y en su lugar se crea una nueva mama, para que la paciente que es puesta a dormir para la cirugía de mama pueda ver su mama en su lugar cuando ella se despierta. De este modo, uno de los problemas más importantes del cáncer de mama, el deterioro de la integridad corporal y el daño a la autopercepción, fue eliminado incluso antes de que surgiera. Si los procedimientos a realizar en el postoperatorio impidieran la reconstrucción simultánea, la reconstrucción de la mama se puede posponer para una sesión posterior.
Gracias a estas aplicaciones, cuando se opera una mama por cáncer, También se puede reducir el seno opuesto, que es demasiado grande y causa molestias a la paciente, de esta manera la paciente que se opera por cáncer de mama obtiene un impulso moral al salir de la cirugía con dos senos sanos y de buen aspecto en lugar de perder un seno.
Métodos aplicados en la cirugía oncoplástica de mama:
Los fracasos de los procedimientos de reconstrucción realizados únicamente con prótesis y el miedo a la silicona han hecho que la reconstrucción mamaria con los tejidos del propio paciente más popular en los últimos años. Sin embargo, cabe destacar que las prótesis prefabricadas utilizadas en los últimos años han cambiado mucho y han eliminado viejas preocupaciones.
Si se desea utilizar los propios tejidos de la paciente para crear la nueva mama, el dorsal ancho Se utiliza el colgajo músculo-piel (colgajo LD - músculo de la espalda) y el colgajo transverso del recto abdominal (colgajo TRAM - tejido muscular y graso de la pared abdominal anterior).
Colgajo músculo-piel del dorsal ancho
Este El método, que se utilizó por primera vez en el siglo XIX, comenzó a utilizarse para la reconstrucción mamaria en 1976. Colgajo piel-músculo dorsal ancho en pacientes con mamas de tamaño mediano Es una opción adecuada para la construcción. Cuando sea necesario, se puede lograr una simetría y apariencia adecuadas colocando una prótesis debajo del colgajo.
Colgajo transverso del recto abdominal
Se prefiere en pacientes que necesitan más tejido para lograr una simetría adecuada con la mama opuesta. . Hay dos tipos, ya sea preservando las venas o volviendo a traer las venas. No es una opción adecuada para pacientes que han sido sometidas previamente a una cirugía abdominal.
Reconstrucción con prótesis sintéticas
Se utilizan dos tipos de prótesis: expansores de tejido colocados temporalmente e implantes mamarios permanentes de volumen fijo.< / p>
Los expansores de tejido se utilizan para proporcionar flexibilidad a la piel del seno antes de la colocación de la prótesis permanente. Se inflan inyectando cantidades crecientes de agua salada en la cámara interior. Llegado el momento, se retira y se coloca un implante permanente en el espacio resultante. Es posible dejar algunos tipos especiales de expansores de tejido en su lugar como implantes permanentes.
Los implantes permanentes de volumen fijo son generalmente productos a base de silicona. Los estudios realizados en los últimos años han demostrado que el uso de silicona para este fin es seguro.
Los implantes se utilizan principalmente en cirugía estética de mama (como el aumento de senos). El uso exclusivo de implantes sintéticos para fines de reconstrucción es el preferido principalmente por los pacientes que no pueden utilizar sus propios tejidos, que necesitan completar la operación en poco tiempo y que no quieren una cirugía en la espalda o el abdomen.
Los implantes sintéticos se prefieren en aquellos que han recibido radioterapia en la pared torácica o que probablemente recibirán radioterapia posoperatoria. La reconstrucción con implantes no es una buena opción. Proporciona un mejor resultado cosmético en mujeres con otros senos de tamaño pequeño y mediano.
En los procedimientos de reconstrucción realizados con expansores de tejido o implantes permanentes, la prótesis generalmente se coloca debajo de los músculos de la pared anterior del tórax.
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Cirugía oncoplástica: hoy en día también se utiliza en pacientes de alto riesgo para extirpar tejido mamario antes de que se produzca el cáncer y crear una prótesis o una mama a partir de los propios tejidos de la paciente. Al extirpar ambos senos de esta manera, se elimina por completo el riesgo de cáncer. No aumenta desde , pero disminuye en un 90%. Sin embargo, para evitar que los pacientes y los cirujanos abusen de esta práctica, la indicación (necesidad) debe determinarse con mucha precisión. Porque toda cirugía, ya sea pequeña o grande, conlleva un riesgo. Además, si bien no es necesario extirpar ni siquiera la mama cancerosa gracias a los métodos y herramientas de diagnóstico modernos de hoy en día, debe haber justificaciones muy razonables y científicas para extirpar ambas mamas debido al riesgo actual.
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