La microcirugía reconstructiva es un campo quirúrgico en el que se utilizan microscopios operativos especializados e instrumentos especiales muy pequeños para realizar operaciones delicadas en pequeñas estructuras de nuestro cuerpo.
¿Qué es la microcirugía?
Cincuenta veces más de lo que se puede ver a simple vista. En la microcirugía, un campo quirúrgico donde se utilizan suturas tan finas como un cabello con mayor aumento, los cirujanos pueden reparar vasos y nervios cortados de menos de 1 mm de diámetro.
Restaurar la continuidad vascular y el flujo sanguíneo en las venas y reparar los vasos y nervios lesionados son de gran importancia para corregir las deformidades y disfunciones causadas por el cáncer y las diferencias congénitas. Los avances en la tecnología y las técnicas quirúrgicas de principios de la década de 1960 brindaron a los cirujanos la oportunidad de volver a unir dedos y extremidades amputados, lo que supuso un gran avance en la rehabilitación. A principios de la década de 1970 comenzaron los trasplantes de tejido libre, por lo que los cirujanos trasplantaban órganos de áreas con exceso de músculo, piel, hueso e intestinos a heridas abiertas y áreas con deficiencias de tejido utilizando técnicas microvasculares.
Los trasplantes de tejido libre, también conocidos como colgajos libres, han brindado grandes oportunidades para los cirujanos reconstructivos en el tratamiento de cánceres de extremidades y otros órganos. Se han logrado avances importantes en el tratamiento microquirúrgico del nervio lesionado. Las lesiones de los nervios periféricos, que antes se consideraban casos desesperados, ahora se han convertido en lesiones en las que también es posible la recuperación del movimiento y la sensación.
La integridad dañada de los nervios cortados se puede reparar con gran precisión con la ayuda del microscopio operatorio, las partes nerviosas dañadas o perdidas se pueden reparar con piezas nerviosas llamadas injertos, así se pueden tratar pacientes con parálisis facial o parálisis de nacimiento. Con los avances técnicos en la reparación de nervios, los músculos funcionales pueden trasplantarse a otras regiones, y los rostros y extremidades paralizados pueden recuperar la vitalidad. Nervios que tienen ramas o pueden dividirse por transferencias nerviosas, nervio dañado La microcirugía reconstructiva ha sido testigo de grandes avances en la cirugía urgente de la mano, el trasplante de brazo y el trasplante de cara en los últimos diez años, y con estas nuevas técnicas se pueden solucionar los problemas de los pacientes gravemente heridos que no se pueden solucionar con los métodos clásicos.
¿Cuál es la diferencia entre cirugía abierta y microcirugía?
Se duerme al paciente bajo anestesia general. Con una incisión realizada en la región lumbar mientras se está acostado boca abajo, se pasan los tejidos de la piel y se abre la membrana gruesa que rodea los músculos. Los músculos lumbares se separan del hueso. Se extrae una parte del hueso llamada "lámina" en la parte posterior de la columna y el tejido conectivo entre las vértebras y se llega a la médula espinal y los nervios. Se separa el nervio con herramientas especiales y se elimina el tejido de la hernia que presiona el nervio. Luego las capas abiertas se cierran cosiendo.
No existe una diferencia lógica entre cirugía abierta y microcirugía. Pero durante la microcirugía, el cirujano utiliza un microscopio. La función del microscopio es iluminar los tejidos con los que trabaja el cirujano y ampliar la imagen. De esta forma, el cirujano daña menos los tejidos normales en comparación con la cirugía abierta. La incisión en la piel es más pequeña. Por lo tanto, la membrana que rodea los músculos se abre menos. Se elimina menos masa muscular del hueso. La cantidad de hueso y tejido conectivo extirpado es menor. Así, después de la microcirugía, los pacientes recuperan su vida normal y laboral más rápidamente que en la cirugía abierta, y la provisión de otras funciones se denomina reimplantación. Generalmente se denomina recirculación a la revascularización de las partes que están completamente amputadas o no completamente separadas del cuerpo, incluso parcialmente todavía conectadas, pero sin circulación sanguínea.
Sin mejoras funcionales y sensoriales, la revascularización por sí sola no puede considerarse una reimplantación exitosa. En la vida diaria y especialmente en los accidentes laborales, son frecuentes las lesiones por rotura total de manos y dedos, es decir, casos de amputación.
No hay circulación en la parte amputada. el color es blanco. Las partes que no están completamente amputadas pero que no tienen circulación también son de color blanco. Dado que es difícil determinar el grado de daño en ausencia de circulación de estructuras aplastadas, puede ser necesario un examen detallado y una exploración de estas partes con aumento, si es necesario. De este modo se pueden detectar otras lesiones adicionales más allá de la línea de separación de la rotura.
No siempre es posible replantar cada parte del cuerpo en su lugar. Además, aunque se puede replantar, no es obligatorio replantar todas las partes amputadas. En cada caso, “¿Es la amputación o la reimplantación una mejor opción para ese paciente?” La pregunta debe ser respondida por el cirujano que evalúa al paciente en su conjunto. Las características de la extremidad afectada, el tipo de lesión del paciente, el estado general del paciente, su edad y ocupación también son factores a considerar al dar esta respuesta. Además de estos factores sistémicos y generales, existen factores de las extremidades y del lugar de la lesión para el reimplante y la revascularización. Suelen ser: el tipo de lesión, su nivel, lesiones adicionales en la misma zona.
¿Cómo se debe proteger y transportar la parte amputada?
El tiempo de isquemia de la parte rota , es decir, es importante el tiempo que sale de la circulación sanguínea y la forma en que se almacena. En ambientes cálidos (temperatura ambiente) o fríos, la duración de la falta de sangre, es decir, la isquemia, se evalúa por separado. Si es posible, la pieza rota se retira del lugar de la lesión, se lava con solución salina estéril o solución de Ringer lactato y luego se envuelve en gasas húmedas ligeramente humedecidas con esta solución y se coloca en una bolsa de nailon impermeable.
Luego esta bolsa de plástico con el trozo roto envuelto en una gasa se coloca en otra bolsa que contiene agua helada. Esta segunda bolsa debe contener no sólo hielo sino también agua helada y el trozo roto no debe entrar en contacto directo con el hielo de ninguna manera. La parte rota nunca debe enfriarse hasta congelarse. Los fragmentos que se conservan y transportan de esta forma son las piezas rotas con mayor tiempo de isquemia.
¿Cuánto dura el periodo sin sangre? La cantidad que se encuentre en el ambiente frío descrito anteriormente afecta directamente el éxito de la cirugía de reimplantación que se realizará. La presencia de un componente muscular en la extremidad amputada acorta este período. En estas condiciones favorables, un dedo sin componente muscular puede almacenarse y reimplantarse durante un período de tiempo más largo en isquemia fría. Puede reimplantarse hasta por 12 horas cuando se mantiene la isquemia fría en condiciones ideales en amputados de mano o de nivel superior con componente muscular. Después de eso, las posibilidades de éxito son muy bajas.
La pieza rota debe lavarse con suero fisiológico y colocarse en una bolsa de plástico (A) envuelta con vendaje estéril si es posible, y esta bolsa debe colocarse en otra recipiente lleno de hielo (B, C), el control del sangrado proximal debe realizarse debidamente en el departamento, en caso de lesiones graves incompletas, se debe envolver la herida con un apósito estéril que no apriete y se debe colocar una bolsa plástica llena de hielo. se le colocará (D) y deberá entregarse al equipo de reimplantación o al centro de servicio sin demora.
Cómo tratar ¿Se realiza?
Cirugía de reimplantación, que es Realizado con microcirugía y métodos atraumáticos, es realizado por Especialistas en Cirugía de la Mano que han sido capacitados en esta materia. Para la reimplantación se necesita un microscopio quirúrgico adecuado y un equipo quirúrgico de microcirugía. De forma estándar se pueden anastomosar arterias y venas de hasta 1 mm. Los cirujanos más experimentados pueden anastomosar vasos con un diámetro más estrecho. Junto con las anastomosis vasculares, también se deben realizar reparaciones de nervios, tendones, cápsulas articulares y tejidos blandos, si las hubiera. Este tipo de cirugía requiere prisa para proporcionar circulación sin exceder el tiempo de isquemia, pero es un proceso muy largo y cirugía que requiere paciencia. Si se va a realizar más de un dedo o anastomosis bilateral en ambas extremidades, por supuesto, puede ser necesario un segundo equipo quirúrgico. Si los vasos o nervios no se pueden unir de un extremo a otro, se asegura la continuidad colocando las partes del vaso y del nervio en forma de puente (injerto). En lesiones complicadas, estas intervenciones mixtas requieren más tiempo.
Siempre se intenta replantar el pulgar. Si hay amputación de más de un dedo, incluido el pulgar, y el pulgar amputado no se puede utilizar. En este caso, la reimplantación se puede realizar moviendo el dedo correspondiente al lugar del pulgar.
¿Cuáles son las indicaciones?
Las indicaciones enumeradas aquí se pueden evaluar en dos categorías separadas como indicaciones absolutas o relativas:
Reimplante o indicaciones “Absolutas” de Revascularización:
- Amputaciones de pulgar
- Amputaciones de múltiples dedos
- Amputaciones de muñeca o palmar
- Amputaciones pediátricas
- Pacientes con alta motivación general y alto nivel de inteligencia, inteligencia y comprensión
- Indicaciones “no obligatorias” de Reimplantación o Revascularización:
- Amputaciones desde el nivel de la falange distal
- Amputaciones con hematoma o lesión por avulsión
- Amputaciones de un solo dedo distinto del pulgar
- Amputaciones por encima del codo en edad avanzada
Contraindicaciones para Reimplantación o Revascularización que pueden variar según el caso. Según cada caso, a veces ciertos y a veces considerados parciales:
- Lesiones adicionales con riesgo de vida que acompañan al paciente
- Amputaciones del antebrazo y del nivel más proximal (desde el mitad del antebrazo) con una duración de isquemia superior a 6 horas
- Amputaciones repetidas de más de un nivel
- Casos de contusiones, quemaduras o lesiones por avulsión
- Si el El tiempo de isquemia caliente de la parte amputada es superior a 16 horas para los dedos y 6 horas para la muñeca proximal
- Heridas demasiado sucias o contaminadas
Algunas enfermedades preexistentes:
- Diabetes
- Enfermedades cardíacas y aterosclerosis
- Infarto de miocardio o ataque cerebrovascular reciente
- Fumar
- Amputaciones realizadas con intención de suicidio o autointención (como resultado de una enfermedad psiquiátrica)
¿Cómo se realiza el tratamiento quirúrgico?
La revascularización es el restablecimiento de la circulación mediante la realización de anastomosis de los vasos.
Amputación completa
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