El seno pilonidal (PS) es una enfermedad que cursa con una infección aguda o crónica en el cóccix y afecta especialmente a adultos jóvenes. El seno pilonidal sacrococcígeo es una formación que se produce como resultado de la granulación de cuerpos extraños iniciada por pelos provenientes del entorno que ingresan en la profundidad del cóccix, con pequeñas aberturas en la línea media del sacro y el cóccix. Se utiliza en el sentido de "pilonidal (nido que contiene pelo) combinando las palabras latinas "pilus" que significa pelo y "nidus" que significa nido.
Causas de Enfermedad del seno pilonidal
strong>
Aunque el seno pilonidal se observa con mayor frecuencia en la región sacrococcígea (cóccix), puede ocurrir en cualquier área del cuerpo donde el cabello puede entrar. Aunque antiguamente se pensaba que era congénita, desde 1946 se acepta como una enfermedad cutánea adquirida. Porque se cree que el seno pilonidal es una reacción crónica a un cuerpo extraño, formada por la penetración de pelos finos, tensos y duros. Si bien los pelos circundantes que ingresan a la piel no se separan de sus raíces, comienzan a formar senos y un canal corto. El absceso que se forma aquí como resultado de la infección generalmente se abre a la piel a través de un canal ubicado lateralmente en el sacro. Luego, se forma un canal que se extiende hasta el tracto sinusal
Es más común en quién y en que edades
El seno pilonidal sacrococcígeo es más común en adultos jóvenes, especialmente en hombres. Aunque la enfermedad del seno pilonidal alcanza su punto máximo entre los 16 y los 25 años, se puede observar a cualquier edad y su incidencia disminuye gradualmente después de los 25 años. El hecho de que sea más común en hombres, menores de 40 años, y especialmente en grupos profesionales como conductores, soldados y estudiantes, apoya la hipótesis de que la enfermedad se desarrolla con la contribución de factores como la densidad del cabello y los microtraumatismos locales, además de como predisposición hormonal. El hecho de que también se observe en otros pliegues del cuerpo, como la axila, la región inguinal, el ombligo, el cuello e incluso entre los dedos, pone de relieve el factor de microtraumatismo local. De hecho, si bien la enfermedad también se observa en mujeres, es posible que no se observe en todos los hombres extremadamente peludos.
Clínico
Pilo El síntoma más común de la enfermedad del seno nidal es una hinchazón profunda del ano de 3 a 5 cm. Es la presencia de una o más bocas sinusales (fosas) arriba y en el área sacrococcígea. Se puede observar una bola de pelo fina y suave que sale de la boca del seno. Debido a su proximidad a la zona anal, el riesgo de infección es alto. Clínicamente se presentan molestias, distensión y, a menudo, secreción mucoide. Los síntomas del absceso son clásicos. Un traumatismo puede provocar la aparición de los síntomas.
Como resultado del examen físico se pueden observar los siguientes hallazgos: Edema o nódulo en el cóccix, línea media, fluctuación, secreción purulenta. de una o más lesiones, dolor a la palpación, aumento de temperatura, induración y/o celulitis (generalmente mínima). En la enfermedad crónica o recurrente, conductos visibles o palpables de 2 a 5 cm de largo, rara vez fiebre, dolor al tacto rectal y/o ausencia de fluctuación.
El curso clínico de la enfermedad se examina en 4 partes:
Factores de riesgo de la enfermedad del seno pilonidal:
- Hombre Género
- Predisposición familiar
- Obesidad
- Sedentarismo (no hacer deporte, estar constantemente sentado frente al ordenador)
- Repetitivo trauma
- Profesiones que requieren estar sentado por largos periodos de tiempo
Clasificación clínica de pacientes:
- Tipo 1: Estos pacientes no tienen antecedentes de secreción o absceso y generalmente no requieren tratamiento. Para estos pacientes se recomiendan normas de higiene personal (baños frecuentes, ropa interior limpia y de algodón, pantalones anchos y cómodos y evitar permanecer sentados durante largos periodos de tiempo) y la depilación local (depilación).
- Tipo 2: Se ha desarrollado un absceso pilonidal agudo. Estos abscesos deben drenarse con una incisión lateral y se deben limpiar los pelos. El tratamiento se continúa con apósitos frecuentes y safelosporinas orales de primera o segunda generación o sulbactam-ampicilina. Requieren tratamiento quirúrgico definitivo una vez resuelto el absceso.
- Tipo 3: Son casos que se manifiestan con fosas dentro de los límites de la región del cóccix con antecedentes previos. de drenaje o secreción del absceso. Si no hay inflamación se puede aplicar tratamiento quirúrgico. Estos pacientes primero deben someterse a una cirugía para extirpar el seno crónicamente inflamado y limpiar el cabello tanto como sea posible, y luego después de que los síntomas desaparezcan.
- Tipo 4: El cóccix región de uno o más senos nasales, son fenómenos que se encuentran fuera de sus límites. Nuevamente, en estos pacientes puede haber inflamación activa en algunas aberturas de los senos nasales. La historia de estos pacientes incluye muchos episodios de formación, drenaje y secreción de abscesos. El tratamiento en este caso es una cirugía en dos etapas. El examen detallado por resonancia magnética es muy útil en casos en los que el diagnóstico diferencial es difícil.
- Tipo 5: Sin pilonidal� Estos son los casos que desarrollaron recurrencia después de la cirugía abdominal. La principal razón del fracaso del intento anterior es la nueva formación del surco interglúteo con el tiempo debido a que no se pudo determinar el ancho del seno en la región del cóccix del paciente. correctamente. En este sentido, en el primer intento se deben determinar correctamente los límites de la región sinusal y realizar la lateralización y aplanamiento del surco de acuerdo con la anatomía del paciente.
TRATAMIENTO DEL SENO PILONIDAL ENFERMEDAD:
Los hoyuelos muy pequeños en la región sacrococcígea detectados en niños o adultos jóvenes no requieren tratamiento .
No se requiere tratamiento. Si hay signos de inflamación o infección en esta zona, se administran antibióticos y se aplican compresas calientes.
El tratamiento del absceso pilonidal agudo es el drenaje urgente del absceso. Generalmente se realiza bajo anestesia local
. Es posible que algunos pacientes requieran sedación. El absceso suele estar en el lado derecho o izquierdo de la línea media. Por lo tanto, la incisión de drenaje debe ser lateral a la línea media. El absceso desaparece cuando se drena el contenido purulento. Se extirpa una fina tira de piel que contiene las aberturas de los senos nasales, se vacía todo el contenido purulento de la cavidad del absceso y se limpia completamente el pelo del interior. Se curetea la pared del absceso para preparar el terreno para la curación secundaria. El vendaje se realiza a intervalos frecuentes. Se debe tener cuidado para asegurar que el interior de la cavidad del absceso esté limpio en todo momento y que los pelos que se caen del área circundante se eliminen uno por uno. El afeitado (la depilación es muy útil en estos pacientes) debe realizarse de forma intermitente hasta que el absceso esté completamente curado y la brecha se cierre. Después de que se forma tejido de granulación, los apósitos se aplican con menos frecuencia. El tejido de granulación en el borde de la piel se cauteriza o cureta para garantizar que la brecha cicatrice desde la base hacia arriba. Cuando se aplica este meticuloso tratamiento, el absceso sana completamente en 3-4 semanas. Aunque el éxito del tratamiento depende de vendajes meticulosos, el absceso recurre o se desarrolla seno crónico en el 30-50% de los pacientes.
i.Inyección de sustancia esclerosante: Especialmente la aplicación de fenol se define como un método conservador en el tratamiento del seno pilonidal y es la primera opción de tratamiento en algunas clínicas. Es el método conservador más utilizado y consiste en administrar fenol en el seno nasal. El objetivo del método es irritar la pared interna de la cavidad sinusal con la sustancia esclerosante fenol y llenarla con tejido de granulación. Además del fenol, para este fin también se han utilizado cauterización de la cavidad, nitrato de plata, alcohol al 80-90% y pegamento de fibrina.
ii.Criocirugía:< /fuerte>Pilonidal Se basa en la destrucción del tracto mediante criocirugía. Este método incluye apertura de tractos y ramas laterales, legrado y electrocoagulación de puntos sangrantes. Luego se rocía nitrógeno líquido sobre la herida abierta durante unos cinco minutos. Algunas publicaciones han informado menos cicatrices y deformidad con este método en comparación con la escisión amplia.
iii.Aplicación de colagenasa: Cicatrización óptima de la herida resultante de la escisión pilonidal. Cirugía de los senos nasales. Es un método que se ha probado durante La producción y degradación del colágeno es importante en la cicatrización normal de las heridas. Este proceso ocurre con la ayuda de células inflamatorias, fibroblastos y células epiteliales. Los estudios han demostrado que el tiempo de curación de la herida se acorta y la profundidad de la herida se reduce con el uso de colagenasa.
iv.Radioterapia: No es Se recomienda su uso debido al alto riesgo de necrosis por radiación e inicio de procesos tumorales. Es un método
Aunque se han descrito más de cincuenta métodos de tratamiento quirúrgico para el seno pilonidal, no existe un método de tratamiento ideal debido a la recurrencia. tarifas. El principio básico en el tratamiento quirúrgico es la extirpación de la lesión dentro de márgenes seguros y la selección de una técnica que minimice la posibilidad de recurrencia de la enfermedad. El principal problema de la técnica quirúrgica es cómo cerrar la brecha resultante.
Preparación prequirúrgica y posición quirúrgica
Presencia de infección, inflamación y alrededor de los senos nasales en pacientes que van a ser operados también celulitis
Leer: 0
