Aneurismas cerebrales
¿Qué es un aneurisma cerebral?
El aneurisma es un abombamiento que se produce como resultado del debilitamiento de la pared arterial en el cerebro y a menudo se observa en las áreas de bifurcación de los vasos. Esta estructura abombada es más endeble que una vena normal y, en algunas condiciones, puede romperse y causar hemorragia en el cerebro, poniendo en peligro la vida. Los aneurismas pueden deberse a un mal desarrollo vascular congénito o pueden desarrollarse después de presión arterial alta, arteriosclerosis (aterosclerosis), infecciones (inflamación del vaso) o traumatismo craneoencefálico. Los aneurismas suelen estar situados en la base del cerebro y provocan allí sangrado en el líquido cefalorraquídeo. El riesgo de hemorragia anual de los aneurismas es aproximadamente del 1 %.
Tipos de aneurisma
Aneurisma sacular Aneurisma fusiforme Aneurisma raptado
Sacular ( Aneurismas en forma de saco: son el tipo más común de aneurisma y ocurren en las áreas de bifurcación de grandes vasos en la base del cerebro. En estos puntos de bifurcación, la pared del vaso está expuesta a más presión. Esta presión constante puede provocar una hinchazón con el tiempo como resultado del daño a la pared del vaso. Los aneurismas saculares se desarrollan con el paso de los años y, por lo tanto, el riesgo de rotura del aneurisma aumenta con la edad. Podemos comparar este desarrollo de un aneurisma con el abombamiento que se observa en las cámaras de aire utilizadas en los vehículos en el pasado. Otra razón importante para la formación de aneurismas es la pérdida de elasticidad de la pared del vaso como resultado del deterioro de la estructura vascular en edades avanzadas.
Aneurismas fusiformes (en forma de huso): este aneurisma se ve como una expansión en forma de huso que incluye una sección larga del vaso. Estos tipos de aneurismas pueden romperse y sangrar, expandirse en gran medida y causar presión sobre el tejido cerebral circundante, o causar coagulación y desechos desprendibles que pueden causar obstrucción (embolia) en los vasos cerebrales normales, causando síntomas similares a un derrame cerebral y un aneurisma roto.
Síntomas similares a los micóticos (inflamación).Aneurismas: son raros y se desarrollan como resultado de una enfermedad microbiana del vaso. Generalmente tienen forma de saco. La inflamación causa daño a la pared del vaso, debilitándola y provocando la formación de aneurisma. El riesgo de rotura aumenta. ¡A menudo a bacterias subagudas! Es una complicación de la endocarditis (conocida como 'reumatismo cardíaco' en nuestra sociedad).
Aneurismas traumáticos (accidentales): este es un tipo de aneurisma que se desarrolla después de un accidente en los vasos sanguíneos del cerebro. La pared vascular dañada en el área del traumatismo se debilita y posteriormente puede romperse.
Prevalencia y frecuencia en la sociedad
La frecuencia de hemorragia cerebral debido a un aneurisma cerebral es de alrededor de 10 a 15 por 100.000 personas por año. Se puede suponer que una media de 10.000 personas cada año en nuestro país corren el riesgo de sufrir una hemorragia cerebral por aneurisma. Aproximadamente 1/3 de estos pacientes mueren antes de poder contactar con cualquier institución de salud. La tasa de mortalidad en pacientes sangrantes que pueden postularse a un centro de atención médica está entre el 25 y el 40%. Por lo tanto, casi la mitad de los pacientes cuyo aneurisma se rompe mueren. Un punto importante aquí es el diagnóstico y tratamiento tempranos de los aneurismas cerebrales que aún no han sangrado pero que aún ponen en riesgo al paciente. Los aneurismas se pueden observar en todos los grupos de edad, pero la frecuencia está aumentando en personas de 25 años o más. Su prevalencia es más común entre los 50 y 60 años y es 3 veces más común en mujeres que en hombres. Tener antecedentes familiares de aneurismas aumenta el riesgo de tener aneurismas en otros miembros de la familia. Tener más de un aneurisma al mismo tiempo en una persona aumenta aún más este riesgo.
Aunque se desconoce la causa exacta de la formación del aneurisma, se sabe que muchos factores influyen en su desarrollo:
1) Hipertensión (presión arterial alta)
2 ) Fumar/consumo de nicotina
3) Diabetes
4) Consumo excesivo de alcohol
5) Predisposición congénita (genética)
6 ) Daño a los vasos sanguíneos (especialmente aterosclerosis) o traumatismo
7) Algunas infecciones
Síntomas/señales de advertencia
Se pueden observar algunas señales de advertencia en pacientes con rotura/sangrado de aneurisma:
· Dolor de cabeza persistente en cualquier zona
· Náuseas y vómitos
· Rigidez en el cuello (la persona no puede doblar la cabeza con facilidad)
· Visión borrosa o doble
· Sensibilidad a luz (fotofobia)
· Defectos de sensación
K Es posible que la mayoría de las personas con un aneurisma no roto no presenten síntomas. Algunos o todos los siguientes síntomas se pueden observar en un pequeño grupo de pacientes:
· Parálisis de los nervios ópticos (como párpado caído, incapacidad para mover el ojo con facilidad)
· Uno- pupila dilatada en un lado
· Visión doble, dolor detrás o encima del ojo
· Dolor de cabeza persistente en un área
· Debilidad y entumecimiento progresivo
Riesgos y complicaciones
Cuando los aneurismas se rompen, a menudo se produce un sangrado (HSA) entre la delgada membrana del cerebro. La sangre que pasa de la vena al espacio subaracnoideo a alta presión puede acumularse allí y causar presión en el cerebro. También puede ocurrir sangrado dentro del cerebro; Los elementos sanguíneos también pueden llegar al entorno de la médula espinal, que tiene una presión más baja. El sangrado del aneurisma a veces puede ocurrir en forma de fuga; En este caso, se puede formar un pequeño coágulo en el punto de fuga y detener el sangrado, y el paciente puede sobrevivir. Sin embargo, este proceso provocado por el coágulo no evita el riesgo de resangrado; Con cada sangrado adicional, la vida corre más peligro y la probabilidad de supervivencia disminuye. La causa de la mayoría de las HSA espontáneas son los aneurismas, determinar exactamente la localización, tamaño y configuración del aneurisma es un punto crítico en su tratamiento y por tanto en la prevención de resangrado. La probabilidad de volver a sangrar después de un sangrado ronda el 20% durante los primeros 14 días. Como se mencionó anteriormente, el sangrado de un aneurisma es fatal en tasas de hasta el 50%. También provoca trastornos neurológicos permanentes en el 25% de los pacientes vivos. Además de las funciones mentales, puede producirse un deterioro de todas las funciones corporales (por ejemplo, parálisis parcial). En casos más graves, el sangrado puede causar daños graves a las células cerebrales y poner al paciente en coma. Si el aneurisma es grande, puede causar daño al ejercer presión sobre el tejido cerebral circundante sin sangrar. Además, se pueden desarrollar coágulos en los aneurismas grandes y los pedazos que se desprenden pueden causar muchos accidentes cerebrovasculares.
La sangre que se filtra alrededor del cerebro puede causar estrechamiento (vasoespasmo) en los vasos. Esto puede provocar una disminución del flujo sanguíneo al tejido cerebral y, por tanto, un derrame cerebral. El vasoespasmo suele aparecer 5 meses antes del sangrado. -Se desarrolla después de 8 días. Es muy difícil de tratar y puede poner en peligro la vida del paciente. La fuga de sangre de un aneurisma roto puede bloquear la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR), provocando la afección que llamamos hidrocefalia (acumulación excesiva de líquido en el cerebro). En este caso, el exceso de líquido puede acumularse en los espacios del cerebro llamados ventrículos, lo que provoca un aumento de la presión intracraneal. Para evitar este aumento de líquido, se debe colocar un drenaje en estas cavidades y se debe eliminar el líquido acumulado y la sangre filtrada.
El sangrado del aneurisma también puede causar edema o hinchazón cerebral. Esta situación afecta las funciones cerebrales y provoca problemas muy graves. La hinchazón y el aumento de la presión del tejido cerebral dañan el tejido cerebral. El edema cerebral puede provocar presión sobre los vasos sanguíneos, ralentizando el flujo sanguíneo al cerebro.
Métodos de diagnóstico
Según la normativa médica vigente en nuestro país, los pacientes con aneurismas cerebrales sólo pueden ser hospitalizados bajo la supervisión de un médico. cerebro y neurocirujanos. El diagnóstico de un paciente con rotura de aneurisma cerebral se puede determinar con precisión mediante un examen, pero se necesitan pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico. En este sentido, se debe explicar bien al médico la historia de la enfermedad (se deben informar todas las enfermedades relevantes del pasado). Dado que existe la posibilidad de que se produzcan aneurismas adicionales en un paciente así, es vital utilizar pruebas de diagnóstico correctas. El médico necesita información correcta para realizar la prueba correcta para llegar al diagnóstico.
Angiografía cerebral: Esta prueba es el método más válido para detectar aneurismas. Para realizar la prueba es necesario conocer el cuadro sanguíneo del paciente; Esta prueba no se puede realizar en pacientes con tendencia a sangrar. La angiografía generalmente la realiza el departamento de radiología, pero con la nueva regulación, los departamentos de neurología y neurocirugía también han comenzado a realizar esta práctica. Aunque a veces puede ser necesaria una sedación suave con medicamentos durante el procedimiento, generalmente se puede realizar mientras el paciente está despierto.
Mientras el paciente está acostado en la mesa de examen, la persona que realizará la angiografía ingresa al arteria de la ingle con una aguja fina. Luego se coloca un pequeño tubo de plástico (catéter) en la vena. El paso del catéter se visualiza mediante rayos X y continúa hasta la región de la cabeza y el cuello, donde se encuentran los cuatro vasos cerebrales principales. No hay dolor durante este procedimiento. Cada caballo cerebral Se administra un tinte intravenoso visible por separado a la arteria y en este momento se toman imágenes de rayos X. Esta aplicación permite que los vasos se vean claramente.
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Después de tomar las imágenes de la angiografía, se retira el catéter y se aplica un vendaje de presión en el área extirpada para evitar la fuga de sangre. Después de un período de observación, el paciente es enviado a su cama. El paciente no siente el paso del catéter durante el procedimiento, pero durante la administración del tinte utilizado, puede producirse una sensación vaga en un lado de la cabeza o provocar visión temporal de las estrellas o calambres en el cuello. Aunque la angiografía es sensible y específica para detectar aneurismas cerebrales que pueden poner en riesgo la vida de una persona, en última instancia es un procedimiento invasivo para el paciente y conlleva un bajo riesgo de daño a la pared del vaso, accidente cerebrovascular y reacción alérgica al tinte utilizado.
Angiografía-tomografía computarizada (ATC): es una tecnología más nueva y se toman imágenes similares a la angiografía convencional administrando material colorante a través de una vena en el brazo del paciente. El riesgo del procedimiento es la alergia que provoca el tinte, que también se describe en la angiografía convencional, y el potencial daño que puede provocar en los riñones. Una ventaja importante de este método es que no es necesario trasladar al paciente a la unidad de angiografía y no se necesita personal adicional. El proceso de obtención de imágenes se completa en menos de un minuto y no supone riesgo de accidente cerebrovascular.
Imagen por Resonancia Magnética (IRM): Es una prueba de diagnóstico que proporciona imágenes tridimensionales de los órganos del cuerpo mediante el uso de imágenes magnéticas. campo y tecnología informática. Proporciona imágenes claras de la anatomía del cerebro. La resonancia magnética cerebral también puede mostrar signos de accidentes cerebrovasculares menores preexistentes. Es una prueba que no daña al paciente, pero como el interior del dispositivo es estrecho, algunas personas pueden experimentar claustrofobia. Además, se pueden encontrar problemas en personas a las que no se les permite ingresar al campo magnético (como aquellas que tienen un stent coronario o una prótesis magnética en su cuerpo).
Angiografía (ARM) : Es una prueba que se puede realizar con un dispositivo de imágenes por resonancia magnética y no daña al paciente. Las imágenes magnéticas se analizan mediante una computadora y se muestran las venas de la zona de la cabeza y el cuello. La ARM muestra vasos sanguíneos reales y muestra los vasos estrechos y bloqueados.
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