La mayor evidencia del papel de los cambios estacionales en la fisiología y el comportamiento humanos es la observación de los cambios estacionales en las tasas de natalidad, el comportamiento criminal, los suicidios, el crecimiento y desarrollo de los niños, los niveles de muchas hormonas como el cortisol y la testosterona, el umbral del dolor. , actividad sexual y tasas de embarazo. En las personas normales, se pueden observar diferencias de peso y cambios en la función tiroidea según las estaciones.
La mayoría de las personas comienzan a sentirse más estancadas e infelices con el clima más frío, los días más cortos y el clima oscuro y nublado. En los últimos 2 años, hemos escuchado cada vez a más personas quejarse de no dormir lo suficiente porque sienten que tienen que levantarse en medio de la noche e ir a trabajar, especialmente porque no se aplica el horario de invierno. El trastorno afectivo estacional, comúnmente conocido como depresión invernal, generalmente comienza en octubre-noviembre, empeora en enero-febrero y continúa hasta que termina el invierno.
El trastorno afectivo estacional fue descrito por primera vez por Rosenthal et al. en 1984 . Dr. Después de que Norman Rosenthal se mudara de Sudáfrica a los Estados Unidos, notó que si bien se sentía menos productivo en los meses de invierno, esta situación volvía a la normalidad en la primavera. En ese momento, trabajó con Al Lewy y Tom Wehr, quienes investigaban el efecto de la hormona melatonina y la luz suprimida sobre el ritmo circadiano; han demostrado que la luz brillante es eficaz en el tratamiento de pacientes con TDM.
El trastorno afectivo de patrón estacional (TDM) es una forma distinta de depresión mayor recurrente o trastorno bipolar. El TDM se define como tener al menos un tipo de episodio (manía, hipomanía o depresión) que comienza y termina en la misma época del año durante al menos dos años consecutivos. Durante estos dos años, este período no se experimenta en ninguna otra estación, y las molestias estacionales se observan predominantemente a lo largo de la vida de la persona. Es posible que otros tipos de períodos no muestren un patrón estacional.
Por ejemplo, una persona con trastorno bipolar estacional experimenta temporadas de depresión que comienzan cada diciembre, pero su manía/hipomanía puede ocurrir de manera irregular en cualquier época del año. . O bien, una persona con depresión mayor recurrente estacional experimenta depresión estacional sólo en invierno, pero no en invierno. no tiene quejas. Aunque la depresión en el TDM se observa a menudo en los meses de invierno; La depresión se puede experimentar al comienzo de los meses de verano.
¿Con qué frecuencia y en quién ocurre?
Las investigaciones muestran que la depresión se reporta a las instituciones de atención primaria de salud por diversas razones, se reveló que el 29% de los pacientes que postularon tuvieron problemas debido a los cambios estacionales sin experimentar depresión. El TDM se ve con una frecuencia del 5 al 6% en la sociedad. En diferentes grupos de pacientes con depresión, el SAD se encontró de la siguiente manera: 81% en BP II, 7% en BP I, 12% en UP. El patrón estacional se observa en el 12% de la depresión recurrente, el 12% del trastorno bipolar tipo I y el 81% del trastorno bipolar tipo II. Como se puede observar, el tipo II, que es uno de los subtipos del Trastorno Bipolar con hipomanía, es mucho más común que el tipo I. Su incidencia aumenta a medida que se aleja del ecuador en los extremos norte y sur. La depresión es más común en jóvenes y mujeres durante el invierno. Los factores familiares también pueden desempeñar un papel en el desarrollo del TDM. Rosenthal encontró una tasa de trastorno del estado de ánimo en el 69% de los familiares de primer grado de sus pacientes y de TDM en el 17%.
¿Qué ¿Cuáles son los síntomas?
En el TDM se suelen observar cambios anímicos y cognitivos propios de la depresión mayor, como estado de ánimo triste, desgana, fatiga, retraimiento, disminución de las actividades diarias y dificultad para concentración. Sin embargo, a diferencia de la depresión normal, se encuentran irritabilidad y dificultades en las relaciones interpersonales, dormir más de lo normal, lentitud, aumento del apetito y comer en exceso, adicción a los alimentos con carbohidratos y, en consecuencia, aumento de peso. Aunque en el TDM pueden ocurrir pensamientos e intentos suicidas, como en todos los demás trastornos depresivos, la depresión en el TDM es generalmente leve y moderada. Los estudios han informado que la depresión en el 11% de los pacientes requiere hospitalización y la terapia electroconvulsiva (terapia de electroshock) se requiere en el 2% de los pacientes.
Algunas personas no tienen síntomas a un nivel que pueda diagnosticarse con TDM. Un paciente que sólo tiene un estado de ánimo triste o sólo síntomas somáticos atípicos relacionados con el apetito y el sueño y ningún otro síntoma depresivo. El frote también se ha mencionado en estudios. Esta condición se ha denominado "TDM subumbral". Se ha informado que el TDM subumbral es tres veces más común que la forma completamente definida.
¿Por qué ocurre el trastorno afectivo estacional? ¿Cuáles son las teorías que lo explican?
Como se puede observar en los ejemplos, las depresiones, independientemente de si son unipolares o bipolares, generalmente se observan en otoño e invierno, mientras que las manías o hipomanías se observan en primavera y verano. En invierno, los días se acortan, la luz del sol disminuye y la gente permanece en casa todo el tiempo, lo que afecta negativamente a su psicología. Pero el TDM es más que simplemente el "aburrimiento invernal" o el "aburrimiento interior". Debido a la asociación estacional, el desencadenamiento del TDM se centra en la duración y la intensidad de la exposición a la luz del día en verano e invierno, la cantidad y duración de la liberación de la hormona melatonina durante el día y la noche, el ritmo circadiano y la sincronización entre el sueño y la vigilia. p>
Otoño e invierno: No poder beneficiarse de suficiente luz solar durante las estaciones provoca una disminución del nivel de serotonina, lo que provoca un aumento del nivel de melatonina. La hormona meletonina en cuestión tiene una característica sedante natural que ralentiza los movimientos físicos humanos y crea un estado de ánimo tranquilo y somnoliento. La liberación prolongada de melatonina inicia el proceso de almacenamiento de energía en el organismo, lo que lleva a dormir más y a comer más. Ésta es la razón por la que necesitamos dormir más y comer alimentos ricos en calorías durante los meses de invierno. Los estudios han demostrado que los pacientes con depresión estacional tienen una mayor liberación de melatonina durante el día durante los meses de invierno y que la fase de liberación de la hormona melatonina se retrasa en el 70% de los pacientes.
En personas con depresión, existen anomalías en el inicio, terminación y duración de la liberación de melatonina y en los niveles totales de melatonina. Se ha observado que incluso las personas sanas duermen más de 9 horas y se despiertan 3 horas tarde por la mañana, y su liberación de melatonina por la noche se retrasa. En el mismo estudio, cuando las personas volvieron a sus horas normales de vigilia y limitaron su sueño a 6 horas, la fase de liberación de melatonina volvió a la normalidad. dormir con sueño Es evidente la importancia que tienen las horas del reloj y la luz del día en el ritmo circadiano.
El ritmo circadiano, al que también podemos llamar reloj interno biológico del cuerpo, está regulado por estímulos como la luz y la oscuridad durante el día y regula Mecanismo de reacción del cuerpo en respuesta a estímulos externos. El ritmo circadiano se desencadena por la intensidad y duración de la luz percibida por la capa de retina de nuestros ojos. Así, en este ritmo; Se produce una reacción reactiva, que incluye prolactina, cortisol, sistema inmunológico, temperatura corporal, funciones cognitivas, ciclo de sueño-vigilia y liberación rítmica de melatonina. Se sugiere que el ciclo circadiano también es responsable del mecanismo de adaptación de nuestro cuerpo a los cambios estacionales.
Hay tres tipos de células sensibles a la luz en la retina de nuestro ojo, llamadas bastones, conos y ganglios, que detectan la luz. Una de ellas, las células ganglionares de la retina, es sensible a la intensidad y duración de la luz del ambiente, gracias a la proteína melanopsina que poseen. Las células ganglionares de la retina que contienen la proteína melanopsina no responden mucho a los cambios repentinos, por lo que no desempeñan ningún papel en la visión. Sin embargo, en su mayoría dan información a nuestro cerebro sobre la intensidad y duración de la luz en el ambiente y se cree que de esta manera son responsables del ritmo circadiano. En presencia de luz intensa y prolongada, la liberación de la hormona melatonina se suprime y retrasa.
Estudios recientes han encontrado hallazgos de que la sensibilidad de la capa retiniana del ojo a la luz puede verse reducida en personas con trastorno afectivo estacional. Se ha determinado que las personas que portan dos copias mutadas del gen responsable de la producción de la proteína melanopsina tienen 5,6 veces más probabilidades de desarrollar un trastorno afectivo estacional. También se ha determinado que las personas sanas con esta mutación genética se acuestan más temprano en las estaciones en las que los días son más cortos, y más tarde en las estaciones en las que los días son más largos.
Los estudios han encontrado que uno o más Los factores genéticos proporcionan susceptibilidad o protección al TDM. Se ha descubierto que los nativos de los países del norte tienen más protección genética contra el TDM que aquellos que emigraron allí más tarde. Además, estudios en gemelos han demostrado una predisposición genética al TDM. Reveló que la incidencia es del 29%.
¿Cuál es el tratamiento para el Trastorno Afectivo Estacional?
Los antidepresivos y los antidepresivos son Se utiliza en el tratamiento del trastorno afectivo estacional. Además de los suplementos de vitamina D, también se utilizan la fototerapia (fototerapia) y la terapia cognitivo-conductual.
Las personas con trastorno afectivo estacional a menudo afirman que se sienten muy bien cuando viajan a un lugar con un clima soleado. Sin embargo, viajar no siempre es posible. La fototerapia se ha utilizado durante muchos años para tratar el trastorno afectivo estacional. Es tan eficaz como los tratamientos con fármacos antidepresivos y muchos médicos lo consideran el tratamiento de primera elección para esta enfermedad. Con la fototerapia, el proceso se invierte al reducir el tiempo de liberación de melatonina.
En la fototerapia, se utilizan fuentes de luz especiales en el rango de 1500 a 10000 lux que imitan la luz del día y no se realiza ninguna actividad durante al menos De 30 a 40 minutos, preferiblemente de 2 a 4 horas, todos los días, preferiblemente leyendo libros, se pasa frente a esta luz. Dado que los rayos ultravioleta son perjudiciales para los ojos y la piel, las luces utilizadas en fototerapia contienen una cantidad mínima de rayos UV. No se debe utilizar el solarium para este fin. Se recomienda mirar directamente a la fuente de luz durante 1-2 segundos cada hora, pero este período no debe ser más largo. Generalmente se recomienda continuar la fototerapia hasta que haya suficiente luz solar en el exterior. Se recomienda realizar la fototerapia por la mañana y no por la noche. La fototerapia aplicada por la noche puede ralentizar la secreción de melatonina y provocar problemas para dormir. Como todos los demás tratamientos, la fototerapia debe realizarse bajo la supervisión de un médico. Esto es especialmente importante para aquellos con otro tipo de depresión, aquellos con piel sensible a la luz o aquellos con una condición ocular que puede ser dañada por la luz.
Los pacientes que responden mejor a la fototerapia son los pacientes con TDM sin personalidad. trastornos y con síntomas vegetativos atípicos.Se dice. La fototerapia se utiliza no sólo en el TDM, sino también en los trastornos cronobiológicos del sueño, los trastornos del ritmo que se producen durante los viajes largos en avión (jet lag), el trabajo por turnos o situaciones similares.
Además de la fototerapia, la terapia cognitiva también se utiliza usado.
Leer: 0
