El glaucoma es una afección que produce daño al nervio óptico (el nervio que transporta mensajes desde el ojo al cerebro) donde sale del ojo. Este tipo de daño afecta la calidad de la visión.
Este tipo de daño que se observa en los niños casi siempre va acompañado de una presión intraocular alta. El aumento de la presión intraocular puede deberse a inflamación u otras
razones que afecten al ojo. Este tipo de glaucoma se considera Glaucoma Secundario. El glaucoma que se desarrolla en la primera infancia se llama glaucoma congénito o del desarrollo. Nos encontramos con este tipo de Glaucoma con una frecuencia de uno de cada 10.000 nacidos vivos.
¿Qué factores controlan la presión intraocular?
El ojo parece una bola. La función de bombeo de esta bola la realiza el líquido (humor acuoso) que llena el interior del ojo y está formado por la parte llamada cuerpo ciliar. Este objeto tiene forma de anillo y se encuentra justo al lado del iris, que es la parte coloreada del ojo. El iris divide el ojo en dos partes; cámara anterior y cámara posterior. El humor acuoso progresa desde el espacio en el centro del iris (pupila, pupila) hasta la parte frontal del ojo.
El tejido transparente que cubre la parte frontal del ojo como una cúpula se llama cuerno. El sistema de drenaje (filtración) del ojo se encuentra en la raíz de la córnea. El humor acuoso pasa a través de este sistema de drenaje (red trabecular) hasta el canal colector (canal de Schlem) y de allí a los vasos sanguíneos fuera del ojo. La resistencia que se producirá en este sistema de drenaje hará que la presión intraocular aumente. El motivo del aumento de la presión intraocular en los niños se debe principalmente al mal funcionamiento de este sistema de drenaje. Este bloqueo (resistencia) puede deberse a muchas razones.
Síntomas de glaucoma en bebés y niños
- Ojo grande
- Sensibilidad a la luz
- Córnea borrosa
- Ojos llorosos
- Baja visión y ojos temblorosos (nistagmo)
- Estrabismo (estrabismo)
- Ojo grande
En los bebés, la capa frontal del ojo (esclerótica) es más flexible y
más suave que en los adultos.
Por lo tanto, cuando la presión intraocular aumenta, el ojo se expande y crece como un globo. Por este motivo, antiguamente el glaucoma congénito se denominaba buftalmo (ojo de buey). Este síntoma es uno de los mejores signos de presión intraocular alta en los bebés.
Esto ocurre cuando la presión intraocular está dentro del rango normal. Aunque no hace que el ojo regrese (al tamaño normal), detendrá su progresión.
Sensibilidad a la luz
Los bebés con presión intraocular alta suelen ser muy sensibles a la luz. Hay muchas razones para esto. El cuerno, que es la ventana frontal del ojo, puede causar molestias porque está edematoso y turbio. Cuando la córnea no es completamente transparente, refleja los rayos que la atraviesan y crea brillo. En tales casos, el uso de gafas oscuras en ambientes luminosos no es muy perjudicial. Esta sensibilidad desaparecerá con el tiempo cuando la presión intraocular se reduzca a límites normales.
Córnea turbia
Hay pequeñas células en la superficie interna de la córnea que eliminan humor acuoso de la córnea y así mantener la transparencia de la córnea. Cuando la presión intraocular aumenta repentinamente, el humor se filtra hacia la córnea a través de las células acuosas, volviéndola edematosa y turbia. Si hay pequeñas cicatrices en la superficie del cuerno, también pueden crear una imagen borrosa. Cuando la presión intraocular cae a los límites normales, la visión borrosa disminuye con el tiempo, pero esto a veces puede llevar algunos meses o más.
Lagrimeo
El lagrimeo es una respuesta natural a la irritación. . Si hay reflejos luminosos y edema corneal debido a la presión intraocular elevada, se desarrollará lagrimeo como reflejo natural. Cuando la presión se reduce a los límites normales, el lagrimeo desaparecerá.
Visión baja y ojos temblorosos (nistagmo)
Visión borrosa o nervio óptico (el nervio que lleva el mensaje visual de del ojo al cerebro) debido a la presión intraocular alta. Se puede desarrollar mala visión y temblor ocular debido a su daño.
Estrabismo
En algunos bebés, se puede desarrollar una desalineación en el ojo con baja visión, este cambio puede ser hacia la raíz de la nariz (hacia adentro) o hacia afuera.
¿Por qué deberíamos consultar a un asesor genético?
No todos los tipos de glaucoma del desarrollo son heredado. Sin embargo, puede obtener información sobre los problemas que puede encontrar y los riesgos de la enfermedad del asesor genético. Esta información también es importante para el futuro del niño.
¿Qué tipo de Glaucoma se puede desarrollar en los niños?
Existen varios tipos de Glaucoma que pueden afectar a niños y bebés.
Aniridi
- Síndrome de Sturge Weber
- Glaucoma que se desarrolla después de una cirugía de cataratas
- Inflamación
- Glaucoma congénito primario
- Anomalía de Axenfeld o Reiger
- Anomalía de Peter
Aniridia
El glaucoma en niños puede en ocasiones deberse a la ausencia o al tamaño muy pequeño del iris.
Síndrome de Sturge Weber
El glaucoma también se puede observar en el síndrome de Sturge Weber; En estos pacientes se observan marcas de nacimiento y vascularización en la frente y la cara, que son específicas de la enfermedad, también conocida como vino de Oporto. Los niños con este tipo de apariencia deben ser monitoreados para detectar glaucoma y recibir tratamiento cuando sea necesario.
El glaucoma que se desarrolla después de una cirugía de cataratas
El glaucoma en niños también puede desarrollarse después de una cirugía de cataratas. Si el cristalino es denso, esta condición se llama catarata y debe tratarse quirúrgicamente. El glaucoma posoperatorio puede desarrollarse debido a la cirugía o a los medicamentos administrados.
El tratamiento generalmente es cirugía para el glaucoma.
Inflamación
Existe la posibilidad de desarrollar glaucoma después de la inflamación. Después de la artritis que se desarrolla en la infancia, la red trabecular puede bloquearse con células inflamatorias y, por tanto, desarrollarse glaucoma. Los medicamentos con cortisona utilizados en el tratamiento de estas enfermedades también pueden aumentar la presión intraocular.
Glaucoma Congénito Primario
Constituye la mayoría de los glaucomas infantiles. En estos pacientes, la red trabecular, que es el sistema de drenaje del ojo, no se desarrolla normalmente y, como resultado, se dificulta la salida del humor acuoso y aumenta la presión intraocular. Generalmente pensamos que este tipo de enfermedad es genética, pero como el tipo de herencia es recesiva, puede no haber antecedentes familiares.
Anomalía de Axenfeld o Reiger
Lleva el nombre del médico que describió por primera vez esta enfermedad. En este tipo de glaucoma existe una anomalía congénita en la red trabecular, el iris o la córnea. Aparte de esto, pueden existir anomalías en los dientes, la cara, las orejas y otras extremidades. Es posible que no se desarrolle glaucoma en todos los pacientes con síndrome de Axenfeld o Reiger, pero los pacientes con glaucoma detectado requieren un seguimiento estrecho.
Anomalía de Peter
Esta es una anomalía del cristalino. En ocasiones el cristalino se ha desarrollado hasta contactar con la córnea
Esquema de seguimiento y tratamiento del niño con glaucoma
Examen bajo anestesia< br /> Todos los bebés y niños deben ser examinados bajo anestesia desde el principio. Si se encuentra que la presión intraocular es alta, se debe realizar una cirugía. Es necesario informar a la familia que cada vez puede ser necesario realizar otro examen bajo anestesia. Es necesario hablar con el niño mayor de 5 años y convencerlo de que realice un examen sin anestesia, pero esto no siempre es posible.
Técnicas quirúrgicas que se pueden aplicar
Goniotomía
Suele ser el primer método quirúrgico preferido. Con la ayuda de una cuchilla muy delgada se realiza una incisión en el sistema de filtración ingresando a la cámara anterior. Este proceso se realiza para abrir canales cerrados desde el punto de vista del desarrollo. Se utilizan lentes especiales llamados gonioscopios para ver el interior del ojo durante la cirugía. Para obtener una imagen de calidad, a veces se puede desprender la capa de epitelio, que es la superficie frontal de la córnea. Este tejido vuelve a crecer espontáneamente en 1 o 2 días. Durante este tiempo, el niño puede sentirse incómodo y sin dormir. En este caso se pueden utilizar jarabes analgésicos. La mayoría de las veces, este procedimiento es suficiente para reducir la presión intraocular, pero en algunos casos puede ser necesario repetir el procedimiento.
Cuando no es posible volver a intervenir los canales desde el interior, se pueden utilizar otros métodos quirúrgicos. se aplica para crear nuevos canales de drenaje (trabeculectomía).
Trabeculotomía
En este método quirúrgico, se ingresa al canal de Schlemm, que es un importante canal colector, con la ayuda de un tubo muy delgado. instrumento (sonda). Luego de avanzar por el canal con ayuda de esta herramienta, se ingresa a la cámara anterior y se crea una nueva vía de drenaje. Este método se prefiere en algunos tipos de glaucoma o cuando no hay una córnea lo suficientemente clara para la goniotomía. Este método se puede realizar solo o combinado con Trabeculectomía (cirugía para drenar el líquido ocular del canal artificial abierto quirúrgicamente debajo de la conjuntiva sin usar los canales oculares)
Trabeculectomía
La fuerte La pared frontal del ojo es la esclerótica y la recubre el tejido conjuntivo. Con este método se crean nuevos canales de drenaje dentro del ojo. Por lo general, se extirpa quirúrgicamente un colgajo (colgajo de tejido) cerca del área debajo del párpado superior. Luego, este colgajo se vuelve a coser en su lugar con hilos finos y se cubre con la conjuntiva, la capa frontal del ojo. El líquido intraocular fluye bajo la conjuntiva a través de este canal y desde allí fluye a través de los vasos sanguíneos. Se elimina con . Después de la cirugía, puede aparecer una pequeña hinchazón justo debajo del párpado superior (ampolla). Esta afección ocurre cuando el líquido intraocular se acumula debajo de la conjuntiva.
Implantación de tubos
En algunos niños, se utilizan tubos especialmente diseñados para extraer el líquido intraocular. Este método se prefiere en los casos en que otros métodos, como el colgajo creado en la trabeculectomía, son insuficientes. En ocasiones puede ser necesario inyectar gas o gel en el ojo para controlar la presión intraocular, que permanece muy baja 1 o 2 semanas después de la cirugía. A medida que los niños crecen, no es necesario reemplazar el tubo; en algunos casos, el tubo permanece en el ojo hasta por 25 años.
¿Cuál es la tasa de éxito de los abordajes quirúrgicos?
La tasa promedio de éxito de las cirugías a 5 años es del 75%. En niños cuya presión intraocular vuelve a aumentar, es posible que se requiera terapia farmacológica adicional o una reoperación para controlar la presión intraocular.
Efectos secundarios y complicaciones
Se pueden desarrollar cataratas después de la cirugía de glaucoma. La catarata es una afección en la que el cristalino intraocular se vuelve turbio. En estos casos se produce visión borrosa y visión nublada. El tratamiento es la cirugía, se retira el cristalino que ha perdido su transparencia y en su lugar se coloca un cristalino artificial. Las complicaciones a largo plazo incluyen infección.
¿Cómo será la visión de mi hijo después del tratamiento?
Es muy difícil decir algo definitivo sobre esto, especialmente si el niño es muy pequeño. . Muchos niños que fueron tratados por glaucoma en la infancia tienen una visión excelente en la edad adulta. Una vez controlada la presión intraocular se pueden conseguir buenos resultados tanto con gafas como con tratamiento de oclusión. A medida que el niño crece, se puede decir algo más preciso sobre su visión final. Una parte importante del éxito del tratamiento son los controles repetidos y constantes. Estos bebés deben ser seguidos durante toda su vida.
Tratamiento de cierre
Si el glaucoma está especialmente en un ojo, la visión del paciente puede permanecer baja incluso si la presión intraocular se normaliza. niveles después de los procedimientos quirúrgicos. Se necesitan ejercicios especiales para mejorar su visión. Cerrar el ojo sano y operar el ojo con baja visión se encuentran entre los métodos principales y son tan importantes como el tratamiento del glaucoma. La pereza es baja (débil)
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