El cartílago articular es un tejido deformable que soporta carga, contiene pocas células y no contiene nervios, vasos ni vasos linfáticos. Es bastante delgado en muchas áreas y muestra una rigidez significativa contra las fuerzas de compresión durante la carga. Cuando la carga entrante excede la fuerza de resistencia, se producen lesiones y, por tanto, pérdidas en el cartílago. Las lesiones del cartílago articular pueden desarrollarse lentamente debido a una enfermedad crónica, o pueden comenzar o acelerarse con un proceso traumático. La patología más común en el proceso crónico es la enfermedad articular primaria o secundaria.
Se pueden mencionar algunos factores de riesgo en la enfermedad articular primaria. Estas son razones como la edad, el sexo, los factores genéticos, la obesidad y los factores ocupacionales.
En la enfermedad articular secundaria, existe una causa subyacente. Fracturas intraarticulares provocadas por traumatismos, lesiones de ligamentos que provocan inestabilidad en la articulación, infecciones, anomalías congénitas, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, enfermedades hemorrágicas, enfermedades endocrinas como diabetes e hiperparatiroidismo, enfermedades metabólicas sistémicas como ocranosis y hemacromatosis, algunas neurológicas. Entre estos motivos se pueden contar las aplicaciones de cortisona intravenosa en las articulaciones.
Las lesiones de cartílago causadas por traumatismos se producen con frecuencia por motivos como el deporte y, en ocasiones, accidentes de tráfico, y suelen ocurrir en personas jóvenes. El trauma ocurre principalmente con golpes directos en la articulación. Se observa con mayor frecuencia en las articulaciones de la rodilla y el tobillo y puede acompañar a desgarros de meniscos y ligamentos cruzados e incluso a dislocaciones de las articulaciones. De esta forma se pueden desarrollar lesiones de cartílago o hueso-cartílago, fracturas y, en consecuencia, osteocondritis disecante. Otra patología es la muerte cartilaginosa y ósea.
- Lesiones y fracturas de Cartílago y Hueso-Cartílago
Respecto al cartílago articular y al hueso subyacente: Las lesiones de cartílago y hueso-cartílago pueden ocurrir con un traumatismo directo o indirecto. Suele ocurrir en la región de la rodilla como resultado de golpes directos al fémur o la rótula, o junto con una luxación aguda de la rótula, y se observa en el cóndilo femoral medial o lateral o en la superficie articular del hueso de la rótula.
Las fracturas de cartílago ocurren en adultos y las fracturas de cartílago óseo afectan el desarrollo esquelético. Es común en China. El mecanismo traumático que conduce a su formación es de dos tipos. El primero es el mecanismo de avulsión o aplastamiento provocado por un impacto directo. El otro mecanismo más común implica la tensión de flexión-rotación de la rodilla. La fractura se produce como resultado de una tensión rotacional y una colisión entre la tibia y el fémur o el fémur y la rótula.
Las fracturas de cartílago y hueso-cartílago deben considerarse en el traumatismo de rodilla. De lo contrario, el diagnóstico puede resultar difícil y se perderá tiempo. Las fracturas de cartílago generalmente no causan síntomas adicionales y pueden provocar la degeneración del cartílago con el tiempo. Pueden estar asociadas con desgarros crónicos de meniscos y ligamentos.
En las fracturas de hueso y cartílago, el traumatismo suele ir seguido de un cuadro más fuerte y un gran sangrado intraarticular. Es bastante doloroso y la rodilla está doblada entre 15 y 20 grados. Es posible que el paciente ni siquiera pueda caminar o ponerse de pie. Si no hay signos de lesión de ligamentos y el líquido extraído de la articulación sangra y contiene glóbulos de grasa, se debe sospechar una fractura hueso-cartílago, y si la fractura sólo afecta al tejido del cartílago, la mayoría de las veces, es posible que no se vea ninguna patología. en la radiografía. Algunos pacientes pueden experimentar episodios de bloqueo y dolor al cambiar de posición, en cuyo caso el diagnóstico es más fácil. Para el diagnóstico se deben tomar radiografías de rodilla anteroposterior, lateral, tangencial, en túnel y oblicua. Las radiografías tangenciales son especialmente valiosas para la rótula. Dado que la muesca intercondílea parecerá más ancha en las radiografías de túnel, aumenta la probabilidad de una fractura de hueso y cartílago. En los casos más sospechosos se puede realizar un diagnóstico definitivo mediante técnicas de tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM). Especialmente la resonancia magnética es un método confiable de diagnóstico. Es valioso no sólo para determinar la lesión sino también para mostrar si se ha separado del hueso principal y el estado de la superficie articular. Sin embargo, el mejor y más moderno método de diagnóstico es la artroscopia, que además del diagnóstico puede proporcionar información precisa sobre el tamaño y localización de la patología.
En el tobillo, las lesiones hueso-cartílago son más frecuentes. Se observa con frecuencia en el techo del astrágalo. Las lesiones del cartílago del astrágalo deben considerarse especialmente en el dolor persistente después de un esguince de tobillo. Se ha informado que el 50% de las lesiones de ligamentos y huesos del tobillo se deben a lesiones de cartílago y hueso. Fue agrandado. En la mayoría de los casos, las quejas comienzan después de un trauma importante, mientras que en algunos casos siguen un curso más crónico. Además del dolor persistente en el tobillo, otros síntomas incluyen hinchazón, debilidad y limitación de movimiento. Aumenta con la carga y la actividad deportiva. El bloqueo es raro, puede haber quejas de eyaculación. Puede acompañar a la inestabilidad crónica del tobillo. El dolor puede ocurrir debido a lesiones en la parte delantera cuando se tira el tobillo hacia atrás o en la parte posterior cuando se dobla hacia abajo. Si los síntomas duran más de 4 a 6 semanas después de la lesión del ligamento del tobillo, se debe tratar la lesión del cartílago del hueso. sospechado. El bloqueo y el aflojamiento son síntomas de un fragmento óseo desplazado.
Se pueden realizar radiografías y resonancias magnéticas para el diagnóstico. Las radiografías anteroposterior, lateral, mortis y especialmente de carga deben tomarse como radiografías directas. Sin embargo, en el 50% de los casos las radiografías directas no son concluyentes y por tanto el diagnóstico se puede realizar especialmente con secuencias de resonancia magnética potenciadas en T2. La localización más común en el techo después de un traumatismo es la región anterior-externa y posterior-interna, y las lesiones en el lado interno resultan ser más frecuentes y generalmente más grandes y profundas que las externas.
- Osteocondritis disecante
Se desarrolla después de un traumatismo importante o de pequeños traumatismos repetidos, cuando la nutrición del hueso debajo del cartílago se ve afectada y el hueso no alimentado, junto con el cartílago que lo contiene, se separa del hueso principal y cae dentro de la articulación. Además de los traumatismos, también se han atribuido como causas el deterioro de la nutrición ósea local, las enfermedades vasculares sistémicas y los factores endocrinos, metabólicos y genéticos.
La queja más común es el dolor anterior de la rodilla mal localizado y la hinchazón recurrente. Si el tejido se desprende y cae dentro de la articulación, pueden ocurrir síntomas mecánicos como bloqueo y enganche.
La ubicación más común y clásica es el lado externo del cóndilo femoral medial, alrededor del punto de unión del ligamento cruzado posterior. En la radiografía directa, la lesión aparece como una isla de hueso ligeramente blanqueada separada por una delgada línea del hueso subyacente. La resonancia magnética es el estándar de oro para evaluar el cartílago articular y el hueso subyacente y determinar el pronóstico. En los cortes ponderados T2 se observa una línea de alta densidad entre la pieza separada y el hueso principal.
- Osteonecrosis (Muerte Ósea)
Es una patología que se presenta en los huesos que forman la articulación de la rodilla y muchas veces en los cóndilos mediales del fémur y la tibia. Es una condición que es muy difícil de tratar y con frecuencia se observa que empeora. Entre las causas, se encuentran motivos como traumatismos, uso de cortisona, alcoholismo, enfermedades por almacenamiento de grasa, anemia falciforme.
La osteonecrosis define tres condiciones diferentes: osteonecrosis espontánea, osteonecrosis secundaria y osteonecrosis postartroscópica.
La osteonecrosis primaria también se llama osteonecrosis espontánea o idiopática. Es más común en mujeres y mayores de 60 años. Por lo general, se produce un aumento repentino del dolor con un traumatismo menor en una rodilla que antes presentaba un dolor leve. Tarda de 6 a 8 semanas y sana gradualmente. Se localiza principalmente en el cóndilo femoral medial y se observa con menos frecuencia en el cóndilo femoral lateral y en la meseta tibial.
La osteonecrosis secundaria es más común antes de los 55 años y existe una causa subyacente. La participación es más común. Puede ocurrir en ambas rodillas e incluso en otras articulaciones. La causa más común es el uso de cortisona debido a otra enfermedad. Otras causas incluyen alcoholismo, algunas enfermedades autoinmunes, artritis reumatoide, anemia de células falciformes, enfermedad de Gaucher, enfermedades inflamatorias del intestino, trasplante renal, hiperlipidemia familiar, enfermedad de Caisson.
Otra razón es que a menudo se requiere artroscopia en pacientes de edad avanzada. Es una osteonecrosis que se observa en el postoperatorio. En estos casos, aunque no hay signos de osteonecrosis antes de la cirugía, el cuadro postoperatorio se hace evidente, y en algunos casos no ha pasado el tiempo suficiente para que la osteonecrosis se haga visible.
En la clínica, la aparición suele ser repentino y hay dolor local a la palpación en el área de la rodilla. En la osteonecrosis primaria hay dolor crónico leve en la anamnesis, como se mencionó anteriormente, y el paciente menciona un traumatismo menor. Hay limitación de movimiento, incapacidad para caminar largas distancias e hinchazón. No se puede detectar ninguna patología en las radiografías directas tomadas en el período inicial. En la exploración, se debe sospechar osteonecrosis si se detecta dolor intenso y generalizado a la palpación en los cóndilos del fémur o la tibia, pero no en el espacio articular. En ocasiones puede ir acompañado de una rotura de menisco. Se debe interrogar al paciente sobre una enfermedad crónica, uso de cortisona y alcohol, y se debe investigar la posibilidad de osteonecrosis secundaria.
En el examen radiológico se deben tomar radiografías anteroposterior, lateral, tangencial y de túnel. Es posible que al principio no cause ningún síntoma, pero con el tiempo, la lesión en el hueso debajo del cartílago puede volverse visible. Con el tiempo, se observa como un aplanamiento de la forma del cóndilo y una zona radiolúcida en la región subcondral y la esclerosis circundante. Si el evento progresa, con el paso de los años, la enfermedad articular con estrechamiento del espacio articular y protrusiones óseas completa el evento.
La resonancia magnética es el método diagnóstico más válido en la osteonecrosis. Se ha convertido en el primer método diagnóstico preferido porque proporciona imágenes tempranas, muestra la relación de la lesión con el cartílago articular y su edad. Los cambios de señal comienzan a observarse en la resonancia magnética aproximadamente entre 4 y 6 semanas después del inicio de los síntomas. La osteonecrosis espontánea se observa típicamente como un edema extenso que se extiende hasta la médula ósea y un foco que muestra una intensidad de señal baja en el área debajo del cartílago. En el diagnóstico diferencial se debe considerar la disminución temporal de la densidad ósea, la inflamación, la enfermedad articular y los tumores infiltrativos.
En la osteonecrosis secundaria, las lesiones son de mayor tamaño, afectando tanto a los cóndilos femorales como tibiales e incluso a ambas articulaciones de la rodilla y otras articulaciones. articulaciones. Es común.
Leer: 0
