Los miomas son estructuras tumorales benignas que se observan en el útero y el cuello uterino y se desarrollan a partir del tejido muscular liso de la estructura uterina. Se llama "ur" entre la gente. Los miomas pueden variar en tamaño, desde el tamaño de un guisante hasta el tamaño de una pelota de baloncesto. Suelen ser redondos y de color rosado y pueden encontrarse en cualquier parte del útero. Se llama mioma uterino o fibroma uterino. Cada mioma en el útero se llama núcleo de mioma.
Se observa en el 20 % de las mujeres entre 20 y 35 años. A medida que avanza la edad, también aumenta la incidencia de miomas. Aproximadamente el 40% de las mujeres mayores de 35 años tienen fibromas. Los miomas son más comunes en mujeres del grupo de edad de 35 a 45 años. Es una condición muy rara que se observa durante la adolescencia. El embarazo también puede ocurrir aunque haya un mioma en el útero. En este caso, el mioma crece en las primeras etapas del embarazo, es decir, en los primeros 3 meses. Luego puede reducirse, permanecer sin cambios o seguir creciendo. Esto es difícil de predecir. La incidencia de mioma es baja durante la menopausia y, en la mayoría de las mujeres a las que se les diagnostica un mioma durante sus años reproductivos, se observa una reducción de los núcleos del mioma cuando entran en la menopausia.
La causa más común de histerectomías (cirugía para extirpar el útero) son miomas (35%).
Una mujer puede tener un solo mioma en su útero (esto se llama mioma uterino) o puede haber más de un fibroma juntos (esto se llama útero miomatoso)
Tipos de mioma:
1-Mioma subseroso
2-Mioma intramural (dentro del miometrio)
3-Mioma submucoso (crece hacia la cavidad endometrial)
Los miomas más comunes son los miomas intramurales. Si hay un único útero intramural globalmente, se denomina mioma de Kugel.
Si un mioma en subesfuerzo está conectado al útero mediante un vástago, se denomina mioma sano. Si el mioma subseroso ha crecido hacia el ligamento exterior, se denomina mioma intraligamentario. Si un mioma subseroso rompe su conexión con el útero y se conecta a otro tejido y comienza a alimentarse desde allí, se llama mioma parásito. Los miomas que se desarrollan dentro del cuello uterino se denominan miomas cervicales.
Clasificación de miomas FIGO:
– Tipo 0: es un mioma submucoso con pedúnculo, enteramente dentro de la cavidad uterina.
– Tipo 1 : Mas de 50% La mayor parte está dentro de la cavidad endometrial, menos es intramural.
– Tipo 2: Menos del 50% está dentro de la cavidad endometrial, una mayor parte es intramural.
– Tipo 3: Es un mioma intramural adyacente al endometrioma, pero no muestra extensión intracavitaria.
br /> – Tipo 4: Es un mioma que se ubica en el medio del miometrio y no tiene conexión con el endometrio o la serosa.< br /> – Tipo 5: Es un mioma que es menos del 50% subseroso y la mayor parte está dentro del miometrio.
– Tipo 6: Más del 50% de ellos son miomas subserosos, menos son intramurales .
– Tipo 7: Es un mioma subseroso pediculado.
– Tipo 8: Mioma cervical, en este grupo entran los miomas parásitos.
Síntomas:
Los miomas a menudo no causan síntomas. Se detectan incidentalmente durante exámenes ginecológicos de rutina. Sin embargo; Frecuentemente pueden presentar los siguientes hallazgos en proporción al crecimiento:
Sangrado menstrual excesivo, irregularidad menstrual (la menorragia es el síntoma más común.)
Sangrado después de las relaciones sexuales
Sangrado intermenstrual durante el período intermenstrual
br /> Micción frecuente
Agrandamiento o hinchazón en el abdomen
Dolor hacia el cóccix durante los períodos menstruales o las relaciones sexuales
Anemia por sangrado excesivo
Miomas que cubren la boca de las trompas o el útero causan infertilidad.
Los miomas submucosos pueden causar infertilidad
Los miomas grandes causan estreñimiento al ejercer presión sobre los intestinos e impedir que las heces se muevan a través del intestino.
Los miomas ubicados de una manera que impide que el óvulo fecundado quede enterrado en el útero puede provocar abortos espontáneos recurrentes.
El desarrollo de los miomas está estrechamente relacionado con las hormonas del cuerpo. Por ejemplo, después de la menopausia, los miomas suelen reducirse porque hay una disminución de las hormonas. Aunque la hormona estrógeno es la principal responsable del desarrollo del mioma, estudios recientes han demostrado que la hormona progesterona también es eficaz.
Factores de riesgo que aumentan el desarrollo del mioma:
– Raza negra
– Nuliparidad (no haber dado a luz)
– Menarquia temprana (El primer período menstrual comienza a una edad temprana)
– Dieta de carnes rojas
– Obesidad
– Alcohol
– Predisposición familiar
– Hipertensión
El ejercicio y el tabaquismo son factores que reducen el desarrollo de los miomas. Se cree que ocurre. Las píldoras anticonceptivas pueden tener un efecto protector contra el desarrollo de miomas.
En ocasiones, los núcleos de los miomas pueden sufrir cambios llamados degeneración. La más común (65%) de ellas es la degeneración hialina. La degeneración grasa, la degeneración quística, la degeneración roja (degeneración carneosa), que es común durante el embarazo, y la degeneración calcificada, que es común después de la menopausia, son otros tipos de degeneración. Las degeneraciones rojas que se observan durante el embarazo pueden causar dolor abdominal intenso.
Diagnóstico:
A menos que los miomas sean muy pequeños, generalmente se pueden sentir durante el examen. Con la ecografía se pueden ver muy bien los miomas y medir su tamaño. A veces, los miomas que han avanzado desde el cuello uterino hasta la vagina se pueden observar durante el examen con espéculo. A veces pueden ser necesarios otros métodos de diagnóstico como CT, MRI, SIS, HSG, laparoscopia.
Tratamiento:
Los miomas generalmente no requieren tratamiento porque son pequeños y no causar quejas. Sin embargo, aquellos que causan molestias importantes, son lo suficientemente grandes como para afectar la fertilidad o pueden confundirse con cáncer o tumores malignos similares requieren tratamiento. Si su mioma es pequeño, se deben realizar exámenes de seguimiento cada 6 meses. De este modo se controla la tasa de crecimiento del mioma. Casi siempre se utiliza la cirugía como tratamiento. Todavía no existe un tratamiento farmacológico muy exitoso y ampliamente utilizado.
Los análogos de GnRH, que son hormonas, rara vez se usan como medicamentos. Estos causan temporalmente la menopausia y, por lo tanto, hacen que los fibromas se reduzcan temporalmente. Pero el efecto no es permanente. Especialmente en miomas grandes, si se administra antes de la cirugía, puede hacer que el mioma se reduzca y la cirugía sea más fácil. Sin embargo, puede hacer que los miomas pequeños se reduzcan aún más y pasen desapercibidos durante la cirugía, y puede dificultar la separación de los miomas de la pared uterina durante la cirugía.
Otros medicamentos utilizados rara vez y principalmente en estudios: GnRH agonistas, antagonistas de GnRH, mifepristona, danazol, gestrinona. , moduladores selectivos de los receptores de estrógenos, moduladores selectivos de los receptores de progesterona, DIU (mirena) que contiene levonorgesterol
Cirugía de miomectomía:
Es el proceso de extirpar el mioma simplemente raspándolo de la pared uterina. Se puede realizar por vía laparoscópica o abierta. Es un abordaje que protege el útero en personas que desean tener hijos. Se encontró que el riesgo de recurrencia de miomas en un plazo de 5 años en una persona cuyos fibromas fueron extirpados mediante miomectomía era del 50 al 60%, y una cuarta parte de ellos (10-15%) requirió una nueva operación. Dado que este procedimiento puede causar adelgazamiento de la pared uterina, en embarazos posteriores se debe preferir la cesárea en lugar del parto normal (vaginal). Se permite el embarazo si la paciente lo desea 6 meses después de la extirpación del mioma.
Cirugía de histerectomía (extirpación del útero):
Se realiza en pacientes que han Miomas en crecimiento que causan molestias y que no planean quedarse embarazadas en el futuro. Es un método. Se extirpa completamente el útero, incluido el mioma. Para evitar que la paciente entre en la menopausia, se pueden dejar los ovarios sin extirpar.
Aunque la cirugía se realiza principalmente para el tratamiento de los miomas, los estudios e investigaciones permiten la aplicación de algunos nuevos métodos de tratamiento. Ejemplo de estos son métodos como la embolización de la arteria uterina o la oclusión o miólisis de la arteria uterina, que también se aplican en nuestro país.
EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA UTTERINA Es el proceso de bloqueo de las arterias. que llevan sangre al útero (útero) con técnicas especiales. Con la embolización de la arteria uterina, el flujo sanguíneo a los fibromas disminuye y, por tanto, los miomas se reducen. La cirugía se realiza mediante acceso intravenoso bajo anestesia local, no se abre el abdomen.
Un método más novedoso, que aún se encuentra en fase de investigación y no implementado en nuestro país, es el "Sistema de Ultrasonido Focalizado Guiado por RM ( Ultrasonido Focalizado Guiado por RM)” Su nombre en el extranjero es “ExAblate® 2000 System”. En este método, la ubicación de los miomas se visualiza con imágenes por resonancia magnética (MRI) y se intenta la destrucción del tejido en el mioma con ondas de ultrasonido. Es un método externo que se realiza sin cirugía al paciente. Dado que no se extirpa el útero, es adecuado para pacientes que desean tener hijos.
¿Se reducirán mis miomas después del nacimiento?
Los miomas generalmente se reducen después del nacimiento, como el suministro de sangre al útero disminuye y los niveles hormonales disminuyen, pero no siempre se reducen.
¿Pueden los miomas convertirse en cáncer?
Los miomas no son cáncer, son tumores benignos. No hay evidencia de que se conviertan en cáncer.
¿Se vuelven a formar los miomas después de la cirugía?
Los factores genéticos son muy importantes en la formación de los miomas. Por lo tanto, un útero que es propenso a producir miomas puede volver a producir miomas. Incluso si se extirpan todos los miomas durante la cirugía, es posible que se formen nuevos miomas nuevamente. Además, se puede pensar que todos los miomas se extirpan durante la cirugía, pero los miomas que son demasiado pequeños para ser detectados a simple vista pueden estar en el útero y pueden crecer y hacerse visibles con el tiempo después de la cirugía. El riesgo de recurrencia es mayor en aquellos con muchos miomas pequeños que en aquellos con unos pocos miomas grandes. La tasa promedio de recurrencia de miomas es de alrededor del 15 %.
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