CUIDADOS PALIATIVOS EN EL CÁNCER DE MAMA
Los cuidados paliativos del cáncer son la integración de mejoras en la atención del cáncer para diversos problemas que son dolorosos y angustiosos para los pacientes y sus familias y afectan su calidad. de la vida y hacia el final de la vida, y cubre todos los cuidados prestados. Gracias a los cuidados paliativos se puede conseguir un 90% de alivio en los problemas físicos, psicológicos y espirituales de las pacientes con cáncer.
TRATAMIENTO EN EL CÁNCER DE MAMA
Cáncer de mama el tratamiento se puede dividir en 4:
1-Carcinoma puro no invasivo(carcinoma lobulillar in situ-CLIS y carcinoma ductal in situ-CDIS) [estadio 0]
2-carcinoma invasivo local-regional operable(tumores en estadio clínico 1, estadio 2 y algunos estadio 3A);
3-Carcinoma invasivo local-regional inoperable en estadio clínico 3B, estadio 3C y algunos tumores en estadio 3A;
4-Carcinoma metastásico o recurrente(Etapa 4)
Tratamiento del cáncer de mama; enfermedad local mediante cirugía, radioterapia (RT) o ambas; Incluye el tratamiento de enfermedades sistémicas con quimioterapia citotóxica, terapia endocrina, terapia biológica o combinaciones de las mismas. La necesidad y selección de diversos tratamientos locales o sistémicos depende de una serie de factores pronósticos y predictivos. Estos incluyen histología del tumor, características clínicas y patológicas del tumor primario, estado de los ganglios axilares, contenido de receptores hormonales del tumor, nivel de HER2/neu, enfermedad metastásica detectable o no, enfermedades comórbidas del paciente, edad y estado menopáusico. . El cáncer de mama también ocurre en hombres, y los pacientes masculinos con cáncer de mama reciben un tratamiento similar al de las mujeres posmenopáusicas.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
La nutrición es muy importante tanto en el desarrollo y tratamiento del cáncer tiene un papel. La desnutrición, es decir, mala nutrición, es una condición común en los pacientes con cáncer. La gravedad de la desnutrición varía según el tipo, la ubicación y el estadio del cáncer.
En estudios epidemiológicos, la pérdida de peso se produce en aproximadamente la mitad de los pacientes recién diagnosticados y en más del 75 % de los pacientes con cáncer en estadio avanzado. y yo Se detectó pérdida de apetito. La incidencia de pérdida de peso en linfomas agresivos, cánceres de colon, próstata y pulmón es del 50%. La mayor incidencia y la pérdida de peso más grave se observan en el cáncer de páncreas y de estómago (alrededor del 85%). En todos los tumores, la pérdida de peso antes del tratamiento acorta la supervivencia. Se ha sugerido que la caquexia es responsable de al menos el 20% de las muertes en pacientes con cáncer. Debido a todas estas altas tasas, la evaluación del estado nutricional de los pacientes con cáncer debe comenzar en el momento del diagnóstico y las intervenciones nutricionales deben iniciarse temprano antes. el estado general se deteriora demasiado. Las precauciones a tomar y los tratamientos a aplicar deben realizarse en paralelo al tratamiento primario del paciente, debiendo reevaluarse el estado nutricional en cada visita.
ANOREXIA Y CHEXIA
La anorexia se asocia a una enfermedad crónica en pacientes con cáncer, se define como pérdida de apetito y se acompaña de pérdida de peso. La pérdida de apetito y de peso suele ir acompañada de saciedad temprana y alteraciones del gusto. El síndrome que consiste en disminución del apetito, pérdida de peso, trastornos metabólicos y una afección inflamatoria se llama caquexia por cáncer o síndrome de anorexia-caquexia por cáncer. La caquexia por cáncer es diferente de la inanición grave. No se puede corregir únicamente con la ingesta nutricional y, además de la pérdida de masa grasa, también hay pérdida de masa muscular. En la inanición grave, las pérdidas de masa grasa en lugar de músculo son las más importantes. La caquexia por cáncer se asocia con una disminución de la función física, una menor tolerancia al tratamiento contra el cáncer, una menor calidad de vida y una menor supervivencia.
El síndrome de caquexia por cáncer es Se clasifica en caquexia primaria y secundaria según la causa. Se puede dividir en dos grupos
La caquexia primaria se produce con cambios metabólicos inducidos por un tumor. El propio cáncer produce sustancias que dañan la estructura normal del tejido. El factor desencadenante de la proteólisis derivado de tumores (factor inductor de proteólisis; PIF) causa la destrucción de la masa muscular al aumentar el catabolismo proteico, el factor movilizador de lípidos (LMF) causa la masa grasa al aumentar la lipólisis en los tejidos adiposos. tejido causa pérdida. Estos productos tumorales aceleran el catabolismo y ralentizan el anabolismo, lo que provoca la pérdida de tejido. Como resultado de estos trastornos metabólicos;
- Disminución de la tasa de grasa corporal con aumento de la lipólisis y oxidación de lípidos normal o aumentada,
- Aumento del recambio de proteínas con pérdida de masa muscular,
- Fase aguda Hay un aumento de proteínas.
Además, el cáncer desencadena una respuesta inflamatoria sistémica. Esta respuesta inflamatoria conduce a un aumento de la tasa metabólica y la liberación de productos bioquímicos. Citocinas como la interleucina (IL)-1, la IL-6 y el factor de necrosis tumoral (TNF)-α son secretadas por mecanismos inmunitarios contra el tumor, que suprimen el apetito y provocan hasta la saciedad temprana. La caquexia secundaria consiste en una ingesta deficiente de alimentos y discapacidades relacionadas con la alimentación que conducen a la desnutrición. Estos obstáculos; Podemos enumerarlos como náuseas, vómitos, dolor localizado observado en úlceras bucales, alteraciones del gusto y del olfato provocados por la quimioterapia, diarrea y estreñimiento, fatiga y obstrucción mecánica por masa tumoral.
DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER CAQUEXIAyCLASIFICACIÓN
En la caquexia inducida por cáncer, además de la pérdida excesiva de peso, anorexia, astenia y anemia, los carbohidratos (CHO), grasas y cambios en el metabolismo de las proteínas, se observa atrofia o hipertrofia del músculo esquelético y órganos internos. Los factores catabólicos, especialmente los trastornos del gusto, el olfato y el sistema gastrointestinal (SIG), las deficiencias nutricionales y anabólicas, los fármacos antineoplásicos y las citocinas, tienen efectos importantes en el desarrollo de la caquexia. La caquexia por cáncer es una pérdida progresiva de masa de músculo esquelético (con o sin pérdida de masa grasa) que conduce a un deterioro funcional progresivo y no es completamente reversible con soporte nutricional estándar. Se han establecido criterios para el diagnóstico de caquexia por cáncer. Aquí se tienen en cuenta la pérdida de peso, el índice de masa corporal (IMC) y la pérdida de masa muscular. Estos criterios determinados se enumeran a continuación:
- Pérdida de peso del > 5% en los últimos seis meses sin desnutrición o
- IMC < 20 kg/ m2 y > 2% de pérdida de peso o
- Índice de músculo esquelético de las extremidades compatible con la pérdida de masa muscular (< 7,26 kg/m2 en hombres; < 5,45 kg/m2 en mujeres) y > 2% pérdida de peso
Para evaluar la reducción del músculo esquelético es necesario definir valores de referencia (por género) y estandarizar las mediciones de composición corporal. La regla generalmente aceptada es que la musculatura absoluta está por debajo del percentil 5. Esto se evalúa de la siguiente manera:
- Área muscular del brazo medio superior mediante antropómetro (hombre < 32 cm2; mujer < 18 cm2),
- Dual Energía Índice de músculo esquelético de las extremidades determinado por absorciometría de rayos (hombre < 7,26 kg/m2; mujer < 5,45 kg/m2),
- Índice de músculo esquelético lumbar determinado por tomografía computarizada (hombre < 55 cm2/m2; mujer < 39 cm2/m2),
- Todos los IMC distintos del tejido adiposo calculados mediante impedancia bioeléctrica (hombre < 14,6 kg/m2; mujer < 11,4 kg/m2).
- La medición directa de la masa muscular se recomienda en casos como retención de líquidos, masa tumoral grande u obesidad.
Caquexia por cáncer Tiene tres estadios clínicamente determinados: precaquexia, caquexia y caquexia refractaria. En la etapa de precaquexia, hay signos clínicos y metabólicos tempranos(por ejemplo, anorexia y alteración de la tolerancia a la glucosa). En esta etapa se puede prevenir la pérdida de peso involuntaria (≤ 5%). Riesgo de progresión; Varía dependiendo de factores como el tipo y estadio del cáncer, la presencia de inflamación sistémica, la disminución de la ingesta nutricional y la falta de respuesta al tratamiento antitumoral. La fase de caquexia se define como aquellos que han perdido más del 5% de masa corporal estable en los últimos seis meses o tienen un IMC inferior a 20 kg/m2 y una pérdida de peso continuada superior a El 2% son pacientes. La disminución de la ingesta de alimentos y la inflamación sistémica son comunes en estos pacientes, pero aún no han entrado en la fase refractaria. En la fase de caquexia refractaria, la caquexia que es clínicamente refractaria ocurre como resultado de un cáncer en etapa avanzada o la presencia de una enfermedad rápidamente progresiva que no responde a la terapia contra el cáncer. Esta fase se caracteriza por un catabolismo activo o la presencia de factores que gestionan activamente la pérdida de peso. La caquexia refractaria se caracteriza por un estado funcional deficiente y una esperanza de vida inferior a tres meses. El apoyo nutricional puede ser beneficioso. El control de los síntomas se puede lograr como resultado de intervenciones con algunos medicamentos.
NUTRICIÓN D EVALUACIÓN DE SU CONDICIÓN
Determinar el estado nutricional de los pacientes con cáncer es el primer paso en el seguimiento de los pacientes con alto riesgo de desnutrición. El objetivo de la evaluación es distinguir rápidamente a los pacientes en riesgo y brindarles un soporte nutricional integral y adecuado. Para evaluar de manera rápida y efectiva el estado nutricional de un paciente, se deben revisar rápidamente los datos objetivos y subjetivos. La talla, el peso, los cambios de peso, el diagnóstico, el estadio de la enfermedad y la presencia de condiciones comórbidas son datos objetivos en el cribado del estado nutricional.
APOYO NUTRICIONAL
Apoyo nutricional en pacientes con cáncer en el momento del diagnóstico. Debe iniciarse e incluirse en el plan de tratamiento en todas las etapas de la enfermedad. Con soporte nutricional se pueden controlar los síntomas relacionados con el cáncer, reducir las complicaciones postoperatorias y las tasas de infección, hospitalización. La estancia hospitalaria se puede reducir, la tolerancia al tratamiento y la respuesta inmune se pueden aumentar. Con todos estos resultados se puede detectar un aumento en la calidad de vida del paciente.
Después de evaluar el estado nutricional del paciente, es necesario en primer lugar controlar los síntomas y prevenir y tratar los factores relacionados con el tratamiento del cáncer en Pacientes que no presentan desnutrición severa. La corrección de síntomas como dolor, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, mucositis, dificultad para tragar, saciedad precoz, sequedad de boca y alteraciones del gusto, y el tratamiento de la depresión también garantizarán una mejor nutrición del paciente.
Nutrición , electrolitos, oligoelementos y vitaminas. Debido a que los marcadores de estrés oxidativo aumentan y los niveles de antioxidantes disminuyen en pacientes con cáncer. Puede recomendarse aumentar las dosis de vitaminas antioxidantes en los productos de nutrición enteral, pero este no es un dato que se haya demostrado. ser clínicamente beneficioso. El apoyo nutricional se puede proporcionar por vía enteral o parenteral con recomendaciones de nutrición oral. La nutrición enteral se puede dividir en dos: soporte nutricional oral y alimentación por sonda.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
La nutrición del paciente debe proporcionarse principalmente por vía oral. En caso de disminución de la ingesta nutricional, se debe determinar la última ingesta nutricional del paciente, normalmente basta con interrogar los nutrientes consumidos en un plazo de 24 horas. El paciente recibe el 5% de la ingesta nutricional respecto al periodo anterior al inicio de la enfermedad.
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