El vértigo es la ilusión de rotación. Ocurre debido a una actividad neuronal desigual entre los núcleos vestibulares derecho e izquierdo (el órgano del equilibrio en el oído interno). El vértigo puede desarrollarse como resultado de un daño unilateral repentino al órgano terminal vestibular, al nervio o núcleo vestibular (equilibrio) o al vestíbulo-cerebelo, que inhibe el núcleo vestibular ipsilateral (del mismo lado). El daño vestibular bilateral simultáneo provoca un desequilibrio en los movimientos corporales y una posición inestable del tronco; No causa vértigo. El vértigo, al igual que en la estimulación vestibular unilateral, nunca se desarrolla en un paciente con daño vestibular bilateral.
Síndrome de vértigo; Además de la ilusión de rotación (la persona lo percibe como si estuviera haciendo un movimiento con todo el cuerpo o girando rápidamente la cabeza hacia la derecha-izquierda o hacia arriba-abajo, por ejemplo, está sentado tranquilamente en ese momento), nistagmo (que ocurre sólo durante un examen médico y ocurre al mirar hacia un lado) Se acompaña de movimientos oculares bilaterales en forma de sacudidas), ataxia (desequilibrio en los movimientos del tronco y/o al caminar) , náuseas, vómitos, sudoración y palidez. El vértigo se produce como resultado de una mala interpretación de la orientación corticoespacial (los principales centros del cerebro relacionados con el equilibrio; interpretar la posición de la cabeza y/o el cuerpo de la persona como incorrecta y exagerada). El nistagmo se desarrolla como resultado del desequilibrio en el reflejo vestíbulo-ocular (entre el órgano de equilibrio del oído interno y las estructuras oculares). La ataxia se observa debido a una activación anormal o inapropiada en el sistema vestibuloespinal (células nerviosas en la médula espinal que organizan los músculos del cuerpo desde el órgano del equilibrio en el oído interno hasta las células nerviosas que dan órdenes a ciertos músculos relacionados con ese movimiento en todo el cuerpo). ) caminos. Las náuseas y los vómitos se producen como resultado de la activación química en el centro del vómito en el bulbo raquídeo (bulbo de la médula espinal).
Los pacientes utilizan “mareos” en lugar de vértigo en inglés. -Cultura sajona; Sin embargo, la palabra no tiene un equivalente exacto en turco. "Mareos" se utiliza para describir estados como sensación de aturdimiento, desmayo previo, desequilibrio o sensación de que el barco se balancea. Nuestros pacientes también informaron vértigo y "mareos". También se utiliza para quejas que describen � y desequilibrio. Por tanto, se debe realizar una muy buena anamnesis para comprender si la queja del paciente es vértigo, "mareos" o desequilibrio. Es necesario permitir que el paciente explique sus quejas.
Vértigo;
1- Presíncope (la sensación de desmayo y agotamiento que se siente justo antes desmayos),
2- vestibuloespinal (el camino que proviene del órgano de equilibrio del oído interno y continúa hasta las células madre anteriores que controlan los músculos del cuerpo en la médula espinal), propioceptivo (incluye información de sensores sensoriales y receptores en la piel), desequilibrio que se produce como resultado de problemas con la integración de los sistemas visual y motor,
3-Debe distinguirse de las condiciones que causan hallazgos no específicos como una sensación de pesadez en la cabeza y sensación de temblor.
Este es un procedimiento común al evaluar a pacientes que presentan quejas de mareos y desequilibrio. Los siete errores son los siguientes:
1- No poder distinguir vértigo del desequilibrio
2- No saber hacer o no hacer un test posicional
3- No hacer o no saber hacer una prueba de rotación de la cabeza
4- No saber que la migraña provoca vértigo incluso sin dolor de cabeza
5- No solicitar un audiograma o no poder evaluarlo
6- No planear evaluar al paciente durante un ataque
7- Solicitar una resonancia magnética (EMAR-MRI) sin examinar al paciente en detalle.
El vértigo y los "mareos" son las quejas más comunes cuando se acude al médico después de un dolor de cabeza. En un estudio en el que participaron treinta mil pacientes, se encontró que la prevalencia del vértigo rondaba el 17%. Aumenta al 39% a partir de los ochenta años. Dado que es una queja muy común en la práctica diaria, estos pacientes deben ser evaluados y guiados cuidadosamente.
El vértigo y el "mareo" son causados por diferentes etiologías (fuente y causa) y patogénesis (mecanismo de formación), y son interdisciplinarios (medicina interna). Es un síndrome multisensorial (que involucra muchos órganos de los sentidos y el equilibrio) y sensoriomotor (que involucra muchos sistemas sensoriales y de movimiento) que puede aclararse con un enfoque común (que involucra muchas especialidades diferentes, como cardiología, ortopedia, neurología). , fisioterapia y neurocirugía).
Detallado evaluación neurooftalmológica (examen neurológico y ocular) y neurootológica (neurológica y oído interno medio); Siempre es superior en el diagnóstico en comparación con las costosas técnicas de imágenes y registro de los movimientos oculares. En un paciente que presenta quejas de vértigo, "mareos" o desequilibrio, es necesario distinguir si la causa de la queja es una interferencia vestibular periférica o central.
EVALUACIÓN NEUROFTALMOLÓGICA Y NEUROTOLÓGICA
Los movimientos oculares deben evaluarse primero en la evaluación neurooftalmológica y neurootológica. Se debe determinar si existe alguna desviación en los ojos en la posición primaria (en una posición completamente neutral, mientras se mira de frente al horizonte). Luego, se realiza la prueba de encubrimiento y se revisa que los ojos no estén desviados en nueve posiciones diferentes. Se investiga si existen problemas de fijación (incapacidad del paciente para fijar la vista en un determinado objeto y/o punto durante mucho tiempo) o nistagmo (formación de pulsaciones en las cuencas de los ojos cuando los ojos del paciente se giran en determinados ángulos) . Se evalúan los movimientos sacádicos (movimientos oculares bilaterales de arrastre que ocurren cuando se sigue horizontalmente a un vehículo que pasa delante de él a baja velocidad) y el seguimiento de los movimientos oculares.
Al evaluar el nistagmo, las diferencias entre el nistagmo central y periférico deben estar bien conocido.
Nistagmo periférico (que afecta sólo al oído medio e interno y es más benigno y proporciona un tratamiento más exitoso que el otro) :
1- Horizontal y torsional (una esfera rueda con estilo).
2- Su dirección es unilateral y no cambia con la dirección de la mirada.
3- Fijación visual (si hay un obstáculo colocado delante de un ojo mientras el paciente sigue un objeto con ambos ojos) suprime el nistagmo.
4- Mejora en unos días.
5- El mareo es evidente.
6- Puede acompañarse de tinnitus (tinnitus unilateral y/o bilateral).
7- No hay hallazgos adicionales en el tronco del encéfalo ni en el cerebelo.
Nistagmo central:
1- Pura vertical (vertical), pura torsional, pura horizontal (horizontalmente paralela a la línea) o de apariencia mixta.
2- Su dirección es unilateral o cambia con la dirección de la mirada.
3- Nistagmo de fijación visual. No suprime el agua.
4- No mejora a los días.
5- El mareo no es evidente.
6- No suele ir acompañado por tinnitus.
7- Se acompaña de hallazgos en el tronco del encéfalo y en el cerebelo.
El hecho de que la dirección del nistagmo no cambia con la mirada y se suprime mediante la fijación visual es muy importante para distinguir el nistagmo vestibular periférico de otros nistagmos. Por esta razón, los pacientes con nistagmo deben ser evaluados eliminando la fijación visual.
Para eliminar la fijación visual, se utilizan gafas Frenzel de 20 dioptrías o la fijación se elimina cerrando temporalmente el ojo fijador durante la oftalmoscopia. No hay que olvidar que el movimiento en la retina es contrario a la dirección del nistagmo.
La prueba conocida como prueba de giro de cabeza o La prueba de Halmagyi >prueba el reflejo vestíbulo-ocular (VOR) en el plano horizontal. Para probar el VOR horizontal, se sostiene la cabeza del paciente con ambas manos y se le pide que fije sus ojos en un objetivo frente a él (por ejemplo, la nariz del examinador) y se gira la cabeza del paciente hacia izquierda y derecha. En una persona sana, estos giros de cabeza hacen que los ojos giren hacia el lado opuesto. En pacientes con laberinto unilateral (órgano del equilibrio en el oído interno) afectado, no se puede producir un movimiento ocular rápido hacia el lado opuesto durante el movimiento de giro de la cabeza hacia el oído afectado, como resultado, se produce una sacádica correctiva (ponerse al día) para fijar objetivo. El examinador nota fácilmente la sacádica correctiva. El hecho de que sea de fácil aplicación y tenga una especificidad del 97% en pérdidas vestibulares (oído interno) por diferentes motivos hace que esta prueba sea muy importante; pero requiere el cumplimiento del paciente.
Nistagmo con cabeza asintiendou; Es el nistagmo que se produce en un paciente que usa gafas Frenzel, después de mover la cabeza de un lado a otro durante 15-20 segundos, preferiblemente inclinándola 30 grados hacia abajo, con los ojos cerrados. El nistagmo que aparece en el plano horizontal sugiere afectación vestibular periférica unilateral; La fase rápida es hacia el oído sano. La aparición de nistagmo vertical, nistagmo descendente o ascendente sugiere afectación vestibular central. Özgüll Se encontró que su sensibilidad era del 75% y su sensibilidad era del 46%. La sensibilidad y la especificidad están relacionadas con el grado de afectación vestibular unilateral.
Test posicional; Es uno de los pasos más importantes en la evaluación de pacientes que se quejan de mareos, mareos y desequilibrio. Debe aplicarse a todos los pacientes.
En los casos en los que existe un problema mecánico, como en el vértigo paroxístico posicional benigno (VPPB), ciertas maniobras pueden provocar nistagmo.
Maniobra de Dix-HallpikeMientras el paciente está sentado en la mesa de exploración, se gira la cabeza 45° hacia un lado y se le acuesta rápidamente con la cabeza colgando de la mesa de exploración. Por ejemplo, si hay una queja de VPPB del canal semicircular posterior izquierdo, un cierto nistagmo tipo crescendo-decrescendo (que aumenta al nivel más alto, disminuye al grado más bajo y luego disminuye al grado más bajo) después de la latencia (aproximadamente 30 segundos). desapareciendo) ocurre; Suele tardar menos de 30 segundos. Cuando el paciente vuelve a sentarse, la dirección del nistagmo cambia. Antes de realizar esta prueba es necesario informar al paciente; porque un ataque repentino de mareo puede perturbar mucho al paciente.
Prueba calórica: Después de comprobar si hay un tapón en el canal auditivo externo, el paciente La cabeza se inclina 30°, se retira y los canales horizontales se llevan al plano vertical. Se administra agua a temperaturas de 30° y 44° en ambos oídos externos y se registran los movimientos oculares. Debe haber un descanso de al menos cinco minutos entre orejas al realizar una prueba calórica. Se considera patológica una asimetría superior al 25% entre respuestas. No hay que olvidar que el test calórico sólo prueba el canal horizontal.
En el Test de Romberg Positivo, un paciente que no tiene problema de equilibrio con los ojos abiertos, pierde equilibrio cuando los ojos están cerrados. Ocurre en pacientes con pérdida vestibular aguda y en pacientes con pérdida propioceptiva grave.
Romberg sensibilizado o Test de Romberg en tándem Se pide al paciente que se pare en línea recta en la posición del dedo del pie con los ojos cerrados. Además de los trastornos que conducen a una prueba de Romberg positiva, las pérdidas vestibulares crónicas y la vejez normal a partir de los 65 años también provocan una prueba de Romberg sensibilizada positiva. carga normal
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