La enuresis nocturna o enuresis nocturna es definida por la Sociedad Internacional de Continencia Infantil (ICCS) como incontinencia intermitente mientras duermen en niños mayores de 5 años. Enuresis; Es la ocurrencia del ciclo normal de micción en un lugar y momento socialmente inadecuado. Enuresis nocturna (mojar la cama por la noche); En general, el control urinario nocturno es la micción que se produce durante el sueño a partir de los 5 años. Es dos veces más común en niños que en niñas. Es una condición muy común y perturbadora que puede afectar profundamente el comportamiento, la salud emocional y la vida social de un joven o un niño. También es una fuente muy grave de estrés para la familia y los cuidadores.
¿A QUÉ EDAD Y CON QUÉ FRECUENCIA SE OBSERVA LA ENURESIS NOCTURNA?
La enuresis nocturna (mojar la cama todas las noches) es muy común en nuestro país.p>
• 1 de cada 12 niños de cuatro y medio años moja la cama
• 1 de cada 40 niños de siete años y medio tiene enuresis
• 1 de cada 65 niños de nueve años y medio tiene enuresis
• 1 de cada 100 adultos tiene enuresis nocturna
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA ENURESIS?
Para diagnosticar enuresis nocturna la edad calendario del niño debe ser de 5 años y presentar incontinencia urinaria de repetición en la cama. o pijama (al menos 3 meses consecutivos, dos veces por semana) que se produzcan con cierta frecuencia), y este comportamiento no debe deberse a los efectos fisiológicos de un fármaco o a una enfermedad médica general (diabetes tipo 1, espina bífida, etc. ).
¿CÓMO SE CLASIFICA LA ENURESIS NOCTURNA?
a- ENURESIS NOCTURNA MONOSINTOMÁTICA
No existen otros hallazgos aparte de la enuresis nocturna en noche. El niño no experimenta ninguna angustia durante el día y no presenta ningún síntoma del tracto urinario inferior. La enuresis nocturna monosintomática también se presenta de dos formas.
1-Enuresis nocturna primaria: Los niños que no han podido permanecer secos durante la noche desde la infancia se denominan grupo primario. Este grupo constituye el 80-85% de todos los enuréticos. El grupo primario son los niños que no han podido permanecer secos durante al menos 6 meses. La causa más común de enuresis nocturna es
2-Enuresis Nocturna Secundaria: Este es el grupo que logró permanecer seco durante la noche durante aproximadamente 6 meses y luego comenzó a tener incontinencia nuevamente. Este grupo constituye del 20 al 15% de todos los enuréticos. Las razones psicológicas son más comunes en la enuresis nocturna secundaria. El grupo que moja la cama por trastorno de déficit de atención e hiperactividad es el grupo secundario. Además, también se encuentran en el grupo secundario los niños que mojan la cama por la noche por motivos como trastorno de conducta emocional, obstrucción de las vías respiratorias, estreñimiento y obesidad.
b- ENURESIS NOCTURNA NO MONOSINTOMÁTICA
Aquí también se agregan a la tabla los resultados diurnos. El niño experimenta varios problemas durante el día. Por tanto, el incidente adquiere una dimensión más grave. Se requiere un examen detallado para determinar la causa subyacente.
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DURANTE EL DÍA?
• Aumento/disminución de la frecuencia de micción
• Incontinencia urinaria diurna
• Movimientos de retención urinaria (cuando el niño está atascado, intenta contener el pipí con diferentes maniobras, como cruzar las piernas, sujetar la punta del pene en los niños, mover el trasero a izquierda y derecha, etc.)
• Sensación repentina de urgencia (incontinencia urinaria si no puede llegar al baño)
• Sensación de vaciado insuficiente de la vejiga
• Micción intermitente
• Incontinencia por goteo posmiccional
• Dolor en el tracto genital o urinario inferior
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA ENURESIS NOCTURNA?
La opinión general de muchos madres y padres es que la enuresis es un problema médico o psicológico. A menudo los pacientes son sometidos a evaluaciones médicas extensas e innecesarias sin ningún resultado. Sin embargo, un problema médico, neurológico o urológico es el diagnóstico principal en sólo el 1% de los enuréticos. Motivos psicológicos como problemas familiares, adaptación social o miedos son factores en el 10% de los pacientes. De hecho, la mayoría de quienes padecen incontinencia urinaria nocturna (90%) no experimentan ningún problema anatómico o psicológico.
Existe una gran variedad de opiniones y teorías sobre las causas de la enuresis nocturna. Es el modelo de 3 sistemas que se ha aceptado como el más clásico en los últimos tiempos
MODELO DE 3 SISTEMA
1- Disminución del lanzamiento de ADH (hormona antidiurética): Otro nombre es vasopresina Una de las funciones más importantes de esta hormona es regular la retención de agua en el organismo. Se secreta cuando el cuerpo está deshidratado y por la noche. Permite que los riñones retengan agua. Así, se forma orina de bajo volumen y alta densidad. Normalmente, la cantidad de orina producida durante la noche disminuye 3 veces en comparación con el día. Esto se debe a que la vasopresina, secretada por la hipófisis posterior en la oscuridad durante la noche, reduce la producción de orina durante la noche. Se ha demostrado insuficiencia de vasopresina con algunos enuréticos. Por este motivo, por la noche, especialmente en las primeras horas de sueño, los riñones de estos niños producen más orina de lo normal. El niño, que no puede percibir la plenitud de la vejiga, que se llena de orina excesivamente producida y estirada, debido a la dificultad para despertarse, moja la cama. Se trata de enuresis debida a la diuresis (aumento de la cantidad de orina). La deficiencia de ADH por sí sola no es la causa de la enuresis nocturna (mojar la cama durante la noche). Sin embargo, cuando se acompaña de dificultad para despertarse, se manifiesta como enuresis nocturna.
2- Contracciones involuntarias de la vejiga durante el sueño y pequeña capacidad vesical: Mientras el niño está Cuando duerme por la noche, tiende a orinar antes de llenar la vejiga. Las señales innecesarias llegan al cerebro. De hecho, la vejiga aún no está completamente llena, por lo que no se debe enviar ninguna señal al cerebro para orinar. Pero algunos niños tienen vejigas inquietas y pueden experimentar este problema día y/o noche. Estos niños sienten la necesidad de orinar con mucha frecuencia y la capacidad de su vejiga disminuye con el tiempo a medida que la vejiga se vacía antes de llenarse por completo. En los niños que tienen dificultad para despertarse, este problema es la causa de la enuresis nocturna. Estos niños tienen una producción normal de orina nocturna, pero tienen problemas de almacenamiento. Los niños enuréticos con vejiga irritable mojan la cama más de una vez por noche y el área húmeda de la cama suele ser pequeña. Mientras que algunos niños experimentan este problema sólo durante el día, otros lo enfrentan sólo durante la noche. También hay niños que experimentan este problema tanto de noche como de día.
3- Dificultad para despertar, lo que les impide percibir la plenitud de la vejiga: Dificultad para El despertar se observa en todos los niños con enuresis nocturna. La última hipótesis que explica esta relación es; La actividad del centro de excitación en el cerebro (Locus Coeruleus) cambia cuando la vejiga está llena. En otras palabras, el centro del despertar es el centro de cambios que ocurren en la vejiga durante la noche. se ve afectado por los conflictos. Ya sea que el problema sea una producción excesiva de orina durante la noche, una vejiga inquieta o una disminución en la capacidad funcional de la vejiga, el problema aparece como enuresis junto con la dificultad para despertarse debido al impacto del centro de vigilia. La enuresis nocturna puede ocurrir en cualquier etapa del sueño. El patrón de sueño de los niños con enuresis no es diferente al de los niños normales. Se trata de niños normales y sanos que no han aprendido a activar adecuadamente el sistema reflejo durante el sueño.
Normalmente, cuando un niño siente la necesidad de orinar durante el sueño, la vejiga envía una señal al cerebro. Al sentir esta señal, el niño se despierta, se levanta de la cama para orinar y va al baño. Los niños que tienen incontinencia urinaria nocturna no perciben esta señal.
El 97% de las familias de niños con incontinencia urinaria afirmaron que sus hijos duermen de manera anormalmente profunda. Las familias describen sus intentos de llevar a sus hijos al baño por la noche como arrastrar un saco de patatas. Manifiestan que sus hijos están desorientados, no sienten que los levantan y no recuerdan nada de lo sucedido en la noche por la mañana.
CUÁLES SON LAS OTRAS CAUSAS DE ENURESIS NOCTURNA EXCEPTO LAS 3 ¿MODELO DE SISTEMA?
1-Maduración del sistema nervioso central.Retraso: Una de las hipótesis más actuales es el desarrollo tardío del mecanismo inhibidor normal debido al retraso en la maduración del sistema nervioso central. Se han presentado muchas pruebas para respaldar esto. Según algunos investigadores, no es correcto hablar de la existencia de tal cosa en un niño enurético que ha conseguido el control de la orina diurna.
2-Factores genéticos (predisposición familiar): Si la madre y el padre no tienen una historia similar, la probabilidad de tener enuresis nocturna en el niño es del 15%, el riesgo de tener enuresis nocturna en el niño si hay una historia similar ya sea en la madre o en el padre es del 43% , y el riesgo de tener enuresis nocturna en el niño como consecuencia de la presencia de una historia similar en ambos padres llega al 77%.
3- Si el niño Si consume cantidades excesivas de líquido durante toda la noche, especialmente si la capacidad de su vejiga es baja, esto provocará que se moje la cama por la noche. Coca-Cola, cha Las bebidas que contienen cafeína como el café y el café también estimulan un aumento en la producción de orina.
4-Trastornos respiratorios del sueño:En algunos niños enuréticos con apnea del sueño y ronquidos, estos síntomas se producen debido a amígdalas agrandadas causadas por el bloqueo de la vía. Cuando las vías respiratorias están bloqueadas, el factor natriurético auricular secretado por las aurículas del corazón impide la secreción de vasopresina por la noche y hay un aumento en la producción de orina por la noche. Esto puede provocar enuresis en niños que tienen dificultades para despertarse.
5-Trastornos psicopatológicos:La enuresis es muy rara. Sin embargo, un niño que moja la cama por la noche puede tener problemas psicológicos debido a sus experiencias. En otras palabras, los factores psicológicos generalmente se consideran un resultado más que una causa en la enuresis. La enuresis secundaria puede desarrollarse en un niño que está expuesto a estrés temporal durante un período crítico. Este comportamiento es un comportamiento de regresión destinado a llamar la atención y ser amado como a un bebé.
6-Trastorno por déficit de atención con hiperactividad:La incontinencia diurna y/o nocturna es más común en niños con TDAH que en la población general.
7-Estreñimiento: La caca que queda en los intestinos ejerce presión sobre la vejiga, alterando la vejiga. Impide que la vejiga se llene por completo. Por este motivo hay que prevenir el estreñimiento.
8-Alergia alimentaria: Se ha observado alergia alimentaria en un 10% de los niños con enuresis nocturna. Se ha demostrado en numerosos estudios que especialmente los efectos de la alergia a la leche de vaca, la cafeína y el cacao afectan a la vejiga.
¿CÓMO AFECTA LA ENURESIS NOCTURNA A LA FAMILIA Y AL NIÑO?
¿Qué piensan los niños que mojan la cama?
• Puede pensar que es diferente a los demás niños.
• Puede tener miedo de que estas quejas no desaparezcan terminará y sus amigos entenderán esta situación.
• Es posible que no quiera usar pañales por la noche.
• Es posible que no pueda participar en viajes escolares.
• Es posible que no pueda quedarse con nadie fuera de casa.
• Dado que el sueño nocturno se interrumpe demasiado, la calidad del sueño se deteriora. Esto puede afectar el éxito escolar.
• Puede sentirse harto, avergonzado, culpable, impotente, ansioso y enojado.
¿Qué piensa la familia?
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• Piensa que el niño es vago
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