¿Qué son los miomas?

Los miomas (también llamados miomas o miomas) son los tumores pélvicos más comunes en las mujeres. Son tumores monoclonales no cancerosos que surgen de las células del músculo liso y los fibroblastos del miometrio. Ocurren en mujeres en edad reproductiva y, cuando son sintomáticos, generalmente se presentan con síntomas de sangrado uterino anormal y/o dolor/presión pélvica. Los miomas también pueden tener efectos reproductivos (por ejemplo, infertilidad, resultados adversos del embarazo).

Los miomas se definen según su ubicación dentro del útero:

Miomas intramurales (FIGO tipo 3, 4, 5 ) - Este tipo de mioma se encuentra dentro de la pared uterina. Pueden crecer lo suficiente como para alterar la cavidad uterina o la superficie exterior del útero. Algunos miomas pueden ser transmurales y extenderse desde la superficie exterior a la superficie interior.

Miomas submucosos (FIGO tipo 0, 1, 2): estos miomas se derivan de las células del miometrio justo debajo del endometrio (revestimiento interno del el útero). Los miomas submucosos sobresalen hacia la cavidad interna del útero.

Miomas subserosos (FIGO tipos 6, 7): estos leiomiomas surgen del miometrio en la superficie externa del útero. Pueden tener una base ancha o peduncular y ser intraligamentarios (es decir, se encuentran entre los pliegues del ligamento ancho).

Miomas cervicales (FIGO tipo 8): estos leiomiomas se ubican en el cuello uterino en lugar de en el propio útero y, a veces, sobresalen hacia la vagina.

¿Qué tan comunes son los miomas?

Los miomas uterinos son el tumor pélvico más común en las mujeres. Aunque es difícil determinar su verdadera frecuencia, hay estudios que demuestran que se observan en al menos la mitad de las mujeres. Un estudio de detección por ultrasonido en mujeres de 18 a 30 años encontró una prevalencia del 26 por ciento en mujeres negras y del 7 por ciento en mujeres blancas. La incidencia de fibromas aumenta con la edad durante los años reproductivos. No se han identificado fibromas en niñas prepúberes, pero a veces ocurren en adolescentes. La mayoría de las pacientes, pero no todas, experimentan una reducción de los fibromas después de la menopausia.

¿Por qué ocurren los fibromas?

Raza: las tasas de incidencia de miomas suelen ser de dos a dos en mujeres negras que en mujeres blancas se encontró tres veces más. La mayoría de los datos sobre razas provienen de Estados Unidos, pero hay un arbusto en Sudáfrica. Los estudios también han demostrado diferencias similares en la prevalencia de fibromas entre mujeres negras y no negras.

Se desconoce la etiología del aumento de la incidencia de fibromas en mujeres negras. Se cree que las diferencias en factores genéticos, dieta, estilo de vida, estrés psicosocial y exposición ambiental entre mujeres blancas y negras contribuyen a esta disparidad

La historia natural de los leiomiomas también varía según la raza. La mayoría de las mujeres blancas con un fibroma sintomático tienen entre 30 y 40 años; Sin embargo, las mujeres negras desarrollan síntomas en promedio entre cuatro y seis años antes y pueden incluso presentar la enfermedad cuando tienen 20 años.

Hormonas: el motivo por el que se forman los fibromas está relacionado en parte con las hormonas femeninas estrógeno y progesterona.

Dar a luz: es un hecho conocido que dar a luz reduce la aparición de miomas.

Entrar en la pubertad temprana: la menstruación temprana (<10 años) se asocia con un mayor riesgo de desarrollar miomas. La pubertad se asocia con niveles crecientes de estrógeno, lo que posiblemente conduce tanto a un mayor crecimiento de los fibromas como a la fusión prematura de las epífisis de los huesos largos, lo que resulta en una estatura baja.

Uso de píldoras anticonceptivas: las píldoras anticonceptivas tienen un efecto sobre los fibromas. se ha demostrado que no tiene ningún efecto.

¿Cuáles son los síntomas de los miomas?

La mayoría de los miomas son pequeños y no causan ninguna molestia, pero muchos pacientes Las personas con miomas tienen problemas que interfieren en algunos aspectos de sus vidas y requieren tratamiento, hay problemas importantes. Estos síntomas están relacionados con la cantidad, tamaño y ubicación de los tumores. Los miomas pueden presentarse como tumores únicos o múltiples y pueden variar en tamaño desde microscópicos hasta decenas de centímetros. El tamaño de un útero con un mioma se mide por el tamaño de la semana gestacional, por ejemplo, se puede mencionar un mioma del tamaño de un embarazo de 20 semanas.

Los síntomas del mioma se dividen en tres categorías:

• Menstruación abundante o prolongada.Sangrado

• Quejas relacionadas con la masa como presión, presión y dolor en la ingle.

• Condiciones relacionadas con la fertilidad (es decir, infertilidad o complicaciones del embarazo)

Sangrado uterino anormal entre pacientes con quejas relacionadas con miomas �) y la menstruación dolorosa son los síntomas más comunes y ocurren en aproximadamente del 26 al 29 por ciento de todas las mujeres.

Sangrado menstrual abundante o prolongado: el sangrado menstrual abundante y/o prolongado es el patrón típico de sangrado en los fibromas y es el más común. Es un síntoma común del mioma. El sangrado excesivo debido a los fibromas puede ser responsable de problemas como anemia, vergüenza social y pérdida de productividad en el trabajo.

La presencia y el grado de sangrado uterino están determinados en gran medida por la ubicación del mioma; el tamaño es de importancia secundaria.

Los fibromas submucosos que sobresalen hacia el útero y la cavidad uterina se asocian con mayor frecuencia con un sangrado menstrual significativamente abundante. Estos pacientes pueden presentar anemia grave.

 Los miomas intramurales a menudo se asocian con sangrado menstrual abundante o prolongado, pero los fibromas subserosos no se consideran un riesgo significativo de sangrado menstrual abundante.

Miomas cercanos el cuello uterino. Puede estar asociado con un sangrado muy abundante.

El mecanismo del sangrado menstrual abundante en pacientes con miomas no está claro, pero puede ser causado por el aumento de los vasos sanguíneos en el útero y la disminución en la fuerza de contracción del útero en pacientes con miomas.

Efecto de masa. Quejas asociadas: el útero miomatoso tiene una forma agrandada e irregular y puede causar algunas molestias específicas debido a la presión de los fibromas en ciertos lugares. Estas quejas y síntomas incluyen dolor o presión en la ingle, obstrucción del tracto urinario o del intestino, o compresión vascular.

Presión o dolor en la ingle: en general, una sensación de presión en la ingle es común en pacientes con fibromas. , pero es menos común que el sangrado anormal.

El dolor de espalda a veces puede estar relacionado con la presencia de fibromas, pero se deben considerar otras posibles causas.

Problemas del tracto urinario o intestinales - El Los fibromas pueden comprimir el tracto urinario o los intestinos, dependiendo de su tamaño y ubicación. Los síntomas y hallazgos incluyen los siguientes:

• Quejas del tracto urinario: pueden ocurrir quejas como incapacidad para orinar por completo, micción muy frecuente y, en raras ocasiones, presión en el tracto renal debido a los miomas que crecen en el vejiga en la parte frontal del útero.

• Problemas intestinales: los miomas que ejercen presión sobre el ano pueden causar estreñimiento.

Períodos dolorosos: los períodos dolorosos son una queja expresada por muchas pacientes con fibromas. En muchos pacientes, este dolor parece estar asociado con un flujo menstrual abundante y/o el paso de un coágulo.

Relaciones sexuales dolorosas: es controvertido si los pacientes con miomas tienen más probabilidades de experimentar relaciones sexuales dolorosas que aquellas sin fibromas.

Infertilidad o complicaciones relacionadas con el embarazo: se cree que los leiomiomas que alteran la cavidad uterina (intramurales con un componente submucoso o intracavitario) causan dificultad para concebir y un mayor riesgo de aborto espontáneo. Además, los leiomiomas también se han asociado con resultados adversos del embarazo.

Prolapso de mioma: en raras ocasiones, un leiomioma submucoso se prolapsa desde el cuello uterino y se presenta con una masa, sangrado y posible ulceración o infección.

Métodos de diagnóstico de los miomas

El diagnóstico clínico de los miomas uterinos se realiza basándose en el examen pélvico y los hallazgos de la ecografía pélvica. Las quejas características respaldan aún más el diagnóstico clínico, aunque la mayoría de los pacientes son asintomáticos.

• Los hallazgos del examen pélvico generalmente incluyen la presencia de un útero agrandado y móvil con un contorno irregular a la palpación; Sin embargo, los fibromas submucosos o intramurales pequeños no producirán un útero visiblemente agrandado ni un contorno irregular. Las quejas más comunes son sangrado menstrual abundante o prolongado, y los fibromas pueden estar asociados con dolor pélvico, infertilidad u otros síntomas. Normalmente, el diagnóstico clínico se confirma mediante ecografía pélvica.

• Quejas sobre los fibromas: los síntomas más comunes de los fibromas uterinos son sangrado menstrual intenso o prolongado, dolor o presión e infertilidad. Se debe evaluar la duración, la gravedad y el impacto en la calidad de vida de todas las afecciones.

• Es importante evaluar la gravedad de las enfermedades graves o prolongadas. sangrado menstrual. Se toma un historial de sangrado y se revelan el volumen y la duración del sangrado. Si existe la posibilidad de que la paciente esté embarazada se deberá realizar una prueba de embarazo. Además, según el patrón de sangrado y los factores de riesgo, el médico puede evaluar el riesgo de hiperplasia o cáncer de endometrio y si se realiza una muestra de endometrio.

• Para pacientes con dolor o presión en la ingle, se debe evaluar la ubicación, la gravedad y las características del dolor. Es poco probable que el dolor relacionado con los fibromas tenga un inicio agudo, excepto en casos raros de torsión y degeneración de los fibromas. Además, si bien algunos pacientes con fibromas experimentan períodos dolorosos, el dolor asociado con los fibromas también puede no ser cíclico. El dolor relacionado con la menstruación también puede indicar adenomiosis, endometriosis o menstruación dolorosa primaria.

• Las pacientes pueden presentar otros posibles dolores o bultos, como relaciones sexuales dolorosas, incapacidad para orinar o estreñimiento. Se le debe preguntar sobre los síntomas relacionados con los fibromas.

• Se debe preguntar a la paciente sobre infertilidad, abortos espontáneos recurrentes o complicaciones del embarazo que puedan estar relacionado con fibromas.

Examen físico - El examen físico incluye un examen abdominal y pélvico. Las pacientes con sangrado menstrual intenso pueden volverse anémicas.

El examen abdominal debe incluir palpación en busca de una masa pélvico-abdominal. El útero con fibromas grandes se puede palpar abdominalmente. Se debe anotar el nivel del fondo uterino.

Se realiza un examen pélvico completo. Durante el examen pélvico bimanual se deben observar el tamaño, el contorno y la movilidad. Un útero agrandado y móvil con un contorno irregular sugiere un útero fibroma. Estos hallazgos son útiles para rastrear los cambios en el útero a lo largo del tiempo y para ayudar en la planificación quirúrgica (p. ej., incisión transversal o vertical, cirugía vaginal o abordaje abdominal).

En raras ocasiones, un examen vaginal puede revelar un fibroma. que sobresale del cuello uterino hacia la vagina. Los fibromas prolapsados ​​se deben extirpar y diferenciar de un pólipo endocervical o endometrial grande por la consistencia intacta del tejido y la evaluación de la patología.

Pruebas de laboratorio – Las pruebas de laboratorio no tienen ningún papel en el diagnóstico fibromas, pero lo siguiente puede incluir otras condiciones asociadas: Es importante en la evaluación de:

• Embarazo – Si la paciente está embarazada, se debe realizar una prueba de embarazo en orina o sangre.

• Anemia: en el caso de personas con anemia, los médicos deben considerar los trastornos hemorrágicos. También deben tener en cuenta las etiologías que los acompañan, entre ellas.

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