Es la primera y más común de las enfermedades inflamatorias intestinales. La frecuencia de Colitis Ulcerosa (CU) ronda el 6-10 por 100 mil; La incidencia es mayor entre familiares. Aunque esta situación se interpreta a favor de una predisposición genética, no existe un consenso definitivo sobre la etiología. La colitis ulcerosa es una enfermedad cuya causa se desconoce, que se manifiesta como una inflamación crónica y recurrente del colon (se presentan úlceras, enrojecimiento y fragilidad), donde el estado emocional del paciente es importante durante el curso de la enfermedad una vez iniciada. , y se ve sólo como una afectación del colon. En la CU, están afectadas las capas mucosa y submucosa del colon. En casi todos los casos, el colon distal (recto) está afectado y la inflamación se propaga proximalmente desde allí. El íleon terminal (intestino delgado) normalmente no está afectado. Dado que el curso y la prevalencia de la enfermedad varían individualmente, se requieren enfoques de tratamiento individuales. Una vez realizado el diagnóstico de colitis ulcerosa (COLONOSCOPIO), se debe determinar la extensión de la enfermedad. En particular, si la enfermedad se encuentra al nivel del colon descendente o por debajo, donde el tratamiento tópico puede llegar, o si está proximal al colon descendente, donde el tratamiento tópico no puede llegar, son las preguntas más importantes que deben responderse antes de planificar el tratamiento. La colitis ulcerosa tiene tres tipos de afectación (colon distal, colon izquierdo, colon completo), cuatro tipos de actividad (remisión, actividad leve, moderada y grave) y cuatro cursos diferentes de la enfermedad (asintomático después del primer ataque, la actividad disminuye gradualmente). peor con el tiempo, síntomas crónicos persistentes y síntomas crónicos recurrentes). Por tanto, las recomendaciones de tratamiento de la colitis ulcerosa deben determinarse según el paciente y el tipo de afectación del colon. Además, cuando se tienen en cuenta factores adicionales importantes como los hallazgos extracolon, la edad del paciente, otras comorbilidades, cirugías previas, intolerancia a los medicamentos, estilo de vida y preferencias personales de tratamiento, pueden surgir miles de posibles regímenes de tratamiento. El objetivo del tratamiento farmacológico de la colitis ulcerosa es lograr la remisión en poco tiempo, mejorar la calidad de vida, reducir la necesidad del uso de esteroides a largo plazo y prevenir las complicaciones de la enfermedad y de los fármacos utilizados en el tratamiento. En el tratamiento, se ha adoptado un enfoque de tratamiento cada vez mayor, desde lo simple hasta lo complejo. Medicina utilizada en el tratamiento. Mientras que el ácido 5-aminosalicílico (5-ASA) se considera el principal agente de tratamiento, los esteroides y los inmunomoduladores se consideran intensificadores del tratamiento y el infliximab, los inhibidores de la calcinorina [ciclosporina A (CsA) y tacrolimus] o la cirugía se consideran terapia de rescate. El riesgo de cáncer de colon aumenta en pacientes con colitis ulcerosa a partir de los 7 a 10 años, y el riesgo aumenta a medida que aumenta la duración de la enfermedad. Por este motivo, los pacientes con colitis ulcerosa deben ser seguidos con exámenes colonoscópicos repetidos, especialmente en los años siguientes.
DETERMINACIÓN DE LOS SÍNTOMAS Y LA SEVERIDAD DE LA COLITIS ULCERATIVA
Colitis ulcerosa de nueva aparición o crisis de agudización recurrentes, que suele manifestarse como dolor abdominal y diarrea sanguinolenta y/o mucosa. En casos severos se observan síntomas de pérdida de peso, taquicardia, fiebre, anemia y distensión abdominal. Antes de iniciar el tratamiento farmacológico se deben excluir otras causas como infecciosas (Clostridium difficile, citomegalovirus), tóxicas (antibióticos, AINE), isquemia mesentérica y malignidad. La elección del tratamiento se realiza según el grado de actividad de la enfermedad, su prevalencia (proctitis, tipo colon izquierdo o pancolónica), el curso de la enfermedad, la frecuencia de las recaídas, los hallazgos extracolon, los medicamentos tomados previamente, los efectos secundarios de los medicamentos, y la preferencia del paciente. La gravedad de la actividad de la enfermedad se puede determinar según la clasificación de Montreal. Según esta clasificación
-Remisión: tres o menos defecaciones al día;
- Severidad leve: Defecar con sangre o sin sangre como máximo cuatro veces al día. El pulso, la fiebre, el nivel de hemoglobina y la sedimentación son normales en este grupo.
-Moderado:Hay de 4 a 6 deposiciones con sangre al día, y hay no hay síntomas sistémicos. .
-Grave: hay más de 6 deposiciones con sangre al día, generalmente con síntomas sistémicos (fiebre superior a 37,5 0C , pulso superior a 90/minuto excesivo), anemia (nivel de hemoglobina inferior a 10,5 g/dL) y aumento de la velocidad de sedimentación (>30 mm/hora).
DIAGNÓSTICO
La defecación mucosa, la diarrea y el dolor abdominal son los síntomas clínicos más importantes; El diagnóstico definitivo se realiza mediante colonoscopia y biopsia colonoscópica.
TRATAMIENTO
Varía según el grado de localización y activación en el colon.
- TRATAMIENTO DE LA COLITIS DISTAL (PROCTITIS)
Los casos leves y moderados limitados al recto deben tratarse inicialmente sólo con preparaciones tópicas. Los preparados de 5-ASA en forma de supositorios (p. ej., 1 g/día) son la primera opción de tratamiento y proporcionan la remisión en el 31-80 % de los casos (3). La administración tópica de más de 1 g/día de meselamina no aumenta la tasa de respuesta. Aunque el 5-ASA en forma de enema es una alternativa, el medicamento administrado en forma de supositorio tiene un volumen menor y, por tanto, es mejor tolerado por el paciente y más eficaz.
Esteroides tópicos (budesonida 2-8 mg /día e hidrocortisona 100 mg/día) es menos eficaz que la meselamina tópica. Si el tratamiento tópico no proporciona beneficios, se recomiendan combinaciones de meselamina tópica y/o meselamina oral (2-6 g/día) con esteroides tópicos como tratamiento de segunda línea. Cuando los síntomas no desaparecen en 2-4 semanas, se debe revisar el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente. En los casos en que los síntomas persistan, se debe reconsiderar la presencia de colitis infecciosa y colon espástico que pueden acompañar a la colitis ulcerosa. En presencia de proctitis que persiste a pesar de estos tratamientos, se debe tratar al paciente como si se tratara de una colitis más generalizada y grave.
-TRATAMIENTO EN EL TIPO DE COLON IZQUIERDO
La colitis ulcerosa tipo colon izquierdo leve y moderada debe tratarse inicialmente con aminosalicilato tópico y meselamina oral (>2 g/día) (1). Con dosis más altas de tratamiento con meselamina oral (2,4 g/día frente a 4,8 g/día), se logró una mejoría clínica más rápida y el sangrado rectal se detuvo más rápidamente (16 días frente a 9 días, p<0,05), pero no hubo diferencias significativas en términos de se ha reportado lograr la remisión (20,2%) vs 17,7%) (6,7). Si el sangrado rectal continúa a pesar de continuar el tratamiento combinado durante 10-14 días, se deben agregar al tratamiento esteroides sistémicos (prednisolona 40-60 mg/día, dosis única) (1). Aunque aún no se ha demostrado su superioridad, el esteroide generalmente se suspende a 40 mg/día en la primera semana, 30 mg/día en la segunda semana y luego 20 mg/día durante un mes, y luego la dosis se reduce en 5 mg/día por semana. La colitis ulcerosa grave de tipo colon izquierdo generalmente se considera una indicación de hospitalización e inicio de tratamiento sistémico (1).
-ALL TRATAMIENTO EN LA AFECTACIÓN DEL COLON
En la colitis ulcerosa leve y moderada se debe iniciar el tratamiento oral solo o junto con el tratamiento tópico. Los pacientes con colitis clínicamente leve a moderada y enfermedad generalizada deben ser tratados con sulfasalazina oral (4 a 6 g/día) o meselamina oral y tópica como primera opción de tratamiento. En los casos que no responden al tratamiento con aminosalicilato oral y tópico dentro de 10 a 14 días o tienen síntomas graves, se debe agregar un tratamiento con esteroides orales. En casos dependientes de esteroides o refractarios a los esteroides, se debe agregar al tratamiento azatioprina (2,5 mg/kg/día) o 6-mercaptopurina (1,5 mg/kg/día) para lograr y mantener la remisión.
>-TRATAMIENTO DE LA COLITIS ULCERATIVA SEVERA
La colitis ulcerosa grave se define como la presencia de más de seis casos de diarrea con sangre al día y hallazgos sistémicos como como fiebre, taquicardia y anemia. Dado que existe el riesgo de desarrollar megacolon tóxico y perforación potencialmente mortales, se recomienda hospitalizar a estos pacientes para recibir tratamiento y observación intensivos. En estos casos, la metilprednisolona intravenosa (60 mg/día) o la hidrocortisona (400 mg/día) es la principal opción de tratamiento para lograr la remisión. Se puede administrar infliximab (5 mg/kg) en casos resistentes a la dosis más alta de esteroides orales y al tratamiento con 5-ASA.
La colectomía puede ser necesaria en el 29 % de los casos con colitis ulcerosa grave que requieren esteroides intravenosos. tratamiento. Por lo tanto, estos casos deben ser atendidos por un cirujano colorrectal durante la hospitalización. En los casos en los que no se observa el efecto del tratamiento con esteroides durante siete días, prolongar el tratamiento no es beneficioso y puede afectar negativamente a la cicatrización de la herida postoperatoria. Por lo tanto, se debe considerar la colectomía en los casos en que el estado general empeore o no se observe mejoría clínica a pesar de tres días de tratamiento con esteroides intravenosos.
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