El estómago secreta ácido para digerir los alimentos que le llegan. El sistema de válvulas, que existe para evitar que el contenido y el líquido gástrico salgan del estómago, intenta evitar que el líquido gástrico se escape del estómago. Cuando la válvula entre el estómago y el esófago (esfínter esofágico inferior) no funciona correctamente, el contenido ácido del estómago escapa hacia el esófago. Esto se llama reflujo gastroesofágico (RGE) (Figura 1). Cuando la válvula entre el esófago y la garganta (esfínter esofágico superior) no funciona, el contenido del estómago llega a la garganta y la laringe, es decir, a las cuerdas vocales, que son mucho más sensibles al ácido, al contenido del estómago y a la bilis. Esta condición se llama reflujo laringofaríngeo (LFR) (1,2). Este reflujo es diferente del comúnmente conocido reflujo gástrico (RGE). Mientras que el reflujo de la parte superior de la garganta es más común durante el día y estando de pie, el reflujo estomacal es más frecuente y molesto estando acostado (1). La estructura sensible de los tejidos de la laringe y la faringe, algunos reflejos neurales y los movimientos esofágicos también desempeñan un papel importante en el desarrollo de la LPR.
Los problemas de voz debidos al reflujo ocurren ya sea con el efecto irritante directo del ácido o con la contracción refleja y el endurecimiento de los músculos de la garganta, la laringe y el cuello contra el ácido.
Se informa que aproximadamente el 30% de la población europea sufre de reflujo. Este reflujo a la garganta no es infrecuente y se observa en uno de cada 10 pacientes que solicitan consultas ambulatorias de otorrinolaringología. También se afirma que la LPR es la causa principal o secundaria del problema de la voz en al menos el 50% de los pacientes que consultan al otorrinolaringólogo por problemas de voz.
¿Con qué quejas un paciente con reflujo laringofaríngeo consulta al médico?
Problemas que encontramos frecuentemente en nuestros pacientes;
- Afonía, ronquera, problemas de voz
- Crónicos tos, tos persistente.
- Goteo nasal
- Aclaramiento de garganta
- Sensación de obsesión en la garganta, sensación de cuerpo extraño
- Problemas para tragar
- Sabor amargo/mal en la boca
- Dificultades para respirar
- Mal olor
- Dolor reflejado en el oído
- Entra agua amarga en la boca, dolor en el pecho, ácido que sale del estómago, indigestión
Se diagnostica LPR ¿Cómo me diagnostican?
No siempre es fácil hacer un diagnóstico. Porque las quejas de nuestros pacientes no son específicas de esta enfermedad. En primer lugar se debe realizar una historia detallada de nuestros pacientes, su alimentación, estilo de vida, índice de masa corporal (peso/altura2), hábitos de tabaquismo, alcohol, té y café, uso de fármacos que afectan al estómago, el tiempo entre la cena y Se debe cuestionar la hora de dormir, el chocolate, las nueces, los amargos, el vinagre, las salsas picantes, los hábitos alimenticios grasos y azucarados, el estrés y la capacidad para afrontar el estrés, e incluso el uso de cinturones y ropa ajustados. Las enfermedades estomacales previas de nuestros pacientes, los medicamentos que usaron para estas enfermedades y las operaciones quirúrgicas a las que se sometieron también son puntos que debemos conocer.
Nuevamente, se debe realizar un examen detallado de otorrinolaringología y de cabeza y cuello. La videolaringoscopia es el sistema de endoscopia visual que más información nos aporta sobre el reflujo. Este sistema no es similar a la endoscopia gástrica. Con cámaras endoscópicas, se obtienen imágenes grabadas de la garganta, la laringe, las cuerdas vocales y el comienzo del esófago (Figuras 2,3,4). Mientras que la estructura de la laringe normal se ve en la Figura 2, las imágenes endoscópicas de las cuerdas vocales y la estructura de la laringe de nuestros 2 pacientes con reflujo se muestran en las Figuras 3 y 4.
Las quejas de nuestros pacientes se califican en la escala del Índice de síntomas de reflujo (RSI) (Figura 5). Esta puntuación se repite en las fechas en que nuestros pacientes acuden a nosotros para seguimiento y se realiza una valoración subjetiva del tratamiento.
¿Qué exámenes se utilizan?
Los métodos de imagen de laringoscopia endoscópica son el método más valioso para nosotros. Se trata de imágenes y evaluación de los tractos respiratorio superior y digestivo con endoscopia de fibra óptica o videolaringoscopia.
El método más valioso en el diagnóstico y aceptado como estándar de oro es la monitorización del ácido (pH) con doble sonda las 24 horas. En este examen, los cambios de ácido en el esófago de 24 horas se pueden controlar colocando 2 medidores de ácido a 5 cm y 15 cm por encima de la válvula inferior del esófago.
¿Por qué es importante el reflujo laringofaríngeo y debe tratarse? ¿Para qué enfermedades la LPR allana el camino?
Desafortunadamente, la LPR es una enfermedad que es difícil de diagnosticar y no puede recibir tratamiento regular. En los últimos años, la medicina La LFR será una enfermedad que se volverá más popular en los próximos años, a medida que la acompañen desarrollos vertiginosos y transformaciones tecnológicas. Como resultado del estrés intenso sumado a una dieta y estilos de vida inadecuados, la incidencia de esta enfermedad aumentará.
Se le atribuye la formación de muchas enfermedades: las más importantes son;
- Asma
- Microaspiración (escape del ácido y el contenido del estómago hacia el tracto respiratorio),
- Enfermedades pulmonares ,
- Estrechamiento de las vías respiratorias (estenosis laríngea),
- Apnea obstructiva del sueño, que se manifiesta con cese de la respiración durante el sueño,
- Laringoespasmo con ataques,
- Cáncer de laringe,
- Síndrome de muerte súbita del lactante,
- Sinusitis crónica,
- Faringitis crónica. La faringitis crónica no debe considerarse como una enfermedad incurable, se debe cuestionar la presencia de reflujo en estos pacientes.
¿Cuáles son los enfoques de tratamiento? ¿Tiene la dieta un lugar en el tratamiento de esta enfermedad?
La regulación de la dieta tiene un lugar muy importante no sólo en el tratamiento de esta enfermedad, sino también en la prevención de su recurrencia. En el estilo de vida moderno actual, debemos adoptar la dieta adecuada como nuestro propio estilo de vida en lugar de dietas temporales, semanales, mensuales y estacionales. Estas recomendaciones son:
- No comer/beber ningún alimento (excepto agua) 3 horas antes de acostarse,
- Evitar comer en exceso y comer inmediatamente después de las comidas. Se puede resumir en no acostarse,
- Alejar los fritos,
- Evitar el alcohol, el café, el té, el chocolate y las bebidas ácidas,
- No consumir alimentos que se sabe que le molestan.
¿Los cambios en el estilo de vida tienen cabida en el tratamiento de esta enfermedad?
Cambios en el estilo de vida También son una de las partes importantes que apoyan el tratamiento farmacológico en LPR. Estos;
Elevar la cabecera de la cama entre 10 y 15 cm estando acostado. El objetivo aquí no es dormir sobre dos almohadas, sino levantar la cabecera de la cama. Se debe evitar la ropa ajustada y los cinturones ajustados. No se debe fumar ni beber alcohol y se debe mantener el peso ideal. Además, se debe evitar la ropa demasiado ajustada en la zona abdominal. Además:
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- Evitar acostarse e inclinarse inmediatamente después de las comidas,
- No usar medicamentos que afecten el estómago, como la aspirina, a menos que sea necesario ,
- Evitar el estrés intenso o aprender el arte de afrontarlo,
- Hacer respiración abdominal,
- Comer comidas pequeñas y frecuentes,
- Mantenerse alejado de la cafeína y la nicotina,
- Consumir tomates y alimentos que contengan salsa de tomate, comidas picantes, piña, vinagre y frutas cítricas con moderación,
- Chocolate, nueces , las bebidas mentoladas y alcohólicas perjudican el esfínter esofágico inferior y manténgase alejado de ellas,
- Evitar alimentos grasos,
- Preferir leche y lácteos bajos en grasa o sin grasa productos en lugar de leche entera.
Me gustaría recordar un punto a nuestros pacientes que leen esta larga lista de sugerencias. Por supuesto, “es fundamental que eliminemos de nuestras vidas todos los alimentos enumerados anteriormente”. Inferir eso sería una petición difícil y probablemente nunca se cumpliría. Lo mejor que puedes hacer es consumir los alimentos mencionados en cantidades limitadas y pequeñas. Uno de mis pacientes no mejoraba a pesar de 4 meses de tratamiento. Más tarde me dijo que siguió una cura desintoxicante y consumía 2 kilogramos de pomelo todos los días. Por supuesto, el tratamiento farmacológico debe estar respaldado por estas recomendaciones.
¿Con qué frecuencia deben acudir los pacientes al médico para controles?
Nuestra práctica es volver a examinar al paciente en el segundo mes de tratamiento y en el cuarto mes después de finalizar el tratamiento.
¿Hay pacientes que no responden al tratamiento?
Desafortunadamente, el éxito La tasa con el tratamiento más adecuado y óptimo con medicación es del 70%. Los pacientes que no responden a este tratamiento pueden requerir exámenes adicionales como endoscopia gástrica y biopsia.
¿Puede darnos información sobre su investigación sobre el reflujo laringofaríngeo?
Uno de ellos es un estudio evaluar los efectos de la enfermedad por reflujo en la calidad de la voz. Con este estudio en el que realizamos análisis de la voz, demostramos que el reflujo laringofaríngeo afecta negativamente a la calidad y los criterios de la voz (1). En nuestro segundo estudio, investigamos los mecanismos y las formas clínicas del reflujo (2).
¿Cuándo se debe utilizar el tratamiento quirúrgico?
Las opciones de tratamiento quirúrgico se utilizan cuando no respondemos al tratamiento tratamiento o cuando hay problemas estructurales. Es una opción valiosa en pacientes con IPR.
Finalmente, ¿tiene algo que agregar con respecto a LPR?
LPR es común y puede confundirse con GER. Hacer el diagnóstico correcto es difícil e importante. Si no se trata, puede provocar complicaciones graves.
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