La médula espinal es una estructura ubicada en el canal detrás de los cuerpos vertebrales. Comienza desde la parte inferior de la cabeza y continúa hasta abajo. Hay cinco grupos separados de vértebras en la columna: cuello (cervical), pecho (torácica), cintura (lumbar), región sacra y coccígea. El estrechamiento del canal espinal se observa principalmente en el área de la cintura y el cuello. Hay 5 vértebras en la región lumbar. Esta región es la región de la columna donde se concentra más el peso corporal. Otras formaciones aquí son; Es el disco entre las vértebras (la hernia de disco se produce a partir de esta estructura), las articulaciones facetarias donde las vértebras se articulan entre sí, el fuerte tejido conectivo que pasa detrás del cuerpo de las vértebras y el ligamento amarillo detrás del saco espinal. p>
El estrechamiento del canal espinal ocurre justo detrás de las vértebras y se refiere al estrechamiento del canal espinal en todos sus lados, comprimiendo la médula espinal que lo atraviesa de arriba a abajo en varios niveles, y la presión resultante sobre las raíces nerviosas. El estrechamiento del canal espinal lumbar es un proceso degenerativo. Los cambios degenerativos en todas las estructuras enumeradas anteriormente contribuyen a este proceso y el paciente puede enfrentar el problema de la estenosis después de un tiempo. Los principales factores en el estrechamiento del canal espinal lumbar son la disminución del contenido de agua de los discos intervertebrales a medida que envejecemos, el crecimiento hacia adentro de las articulaciones facetarias y la calcificación del ligamento detrás de las vértebras, que crea presión sobre la médula espinal. desde el frente, y el ligamento amarillo detrás de la médula espinal, que se espesa y crea presión desde atrás.
¿Cuáles son los síntomas? ¿Qué significa la estenosis del canal espinal?
La estenosis del canal espinal en la cintura es un proceso que se desarrolla lentamente. Por esta razón, es posible que al principio no cause molestias ni síntomas. Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, la calidad de vida de los pacientes se deteriora y sus actividades diarias se restringen significativamente. Cuando este cuadro clínico ocurre en pacientes, el diámetro del canal espinal generalmente se estrecha por encima de cierto grado y la médula espinal y las raíces nerviosas que salen de ella se comprimen.
Los pacientes pueden experimentar dolor de espalda y cintura, Pérdida de fuerza y entumecimiento en los pies. El síntoma más evidente en los pacientes son los calambres y contracciones en las piernas después de caminar una cierta distancia. Con el tiempo, la distancia recorrida a la que aparecen estos hallazgos disminuye y, en períodos posteriores, los pacientes experimentan dolor en las piernas incluso durante los períodos de caminata en interiores. Se enfrentan a problemas de calambres y contracciones. Si los pacientes que caminan descansan cuando se producen calambres y espasmos, sus molestias disminuirán. Luego, cuando empiezan a caminar de nuevo, se enfrentan nuevamente al mismo problema. Los pacientes pueden tener dolor que comienza en la cintura y la cadera y se extiende a la pierna y el pie.
Los pacientes con estrechamiento del canal espinal lumbar pueden tener dificultad para acostarse boca arriba. En etapas posteriores, estos pacientes tienden a caminar inclinados hacia adelante. Porque el paciente quiere voluntariamente ensanchar un poco el canal espinal inclinándose hacia adelante.
En caso de estrechamiento del canal espinal en el cuello; Se puede observar debilidad, hormigueo, entumecimiento en los brazos y/o manos y, en casos más graves, debilidad en las piernas, pérdida de función y alteración de la marcha.
Si la compresión de la médula espinal es grave, los pacientes pueden tener dificultades o no poder realizar tareas finas (como no poder abotonarse la camisa, atarse los cordones de los zapatos) pueden aparecer síntomas (como no poder conectarse). En casos avanzados en los que la enfermedad también afecta a las piernas, es posible que los pacientes no puedan caminar sin ayuda. Nuevamente, en casos avanzados, el paciente puede volverse incapaz de retener la orina y las heces.
En el examen de los pacientes, se puede observar aumento de los reflejos en brazos y piernas, pérdida de fuerza y sensibilidad en manos y piernas. encontró. Además, en manos y pies se pueden detectar un grupo de hallazgos anormales, que llamamos reflejos patológicos. Algunos o todos los hallazgos mencionados anteriormente pueden estar presentes en un paciente.
El deterioro en los ataques de estrechamiento del canal espinal en el cuello es más común. El paciente se encuentra cómodo o presenta pocos síntomas en los periodos intermedios de estos ataques. Se observa una progresión muy lenta en el 25 % de los pacientes y un deterioro repentino en el 2 % de los pacientes.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la estenosis del canal espinal lumbar?
En casos no avanzados se utilizan métodos no quirúrgicos para los pacientes; Se puede aplicar reposo en cama, medicación, fisioterapia e inyecciones espinales. Se pueden utilizar muchos medicamentos en el tratamiento farmacológico, desde analgésicos simples hasta analgésicos narcóticos muy graves. Sin embargo, la necesidad de estos y la dosis de cuál usar es una cuestión que debe decidir el médico. La inyección epidural también es uno de los métodos de tratamiento no quirúrgico. En esta aplicación, se elimina el área epidural vacía distinta de la capa de membrana que rodea los nervios. Se aplica corticosteroide (cortisona) sobre la piel. Si se logra el éxito, es posible que sea necesario repetirlo más adelante. En las aplicaciones de fisioterapia que se realizan tras decisión del fisioterapeuta, el objetivo es eliminar el dolor o reducirlo a niveles tolerables, fortalecer la musculatura y proporcionar libertad de movimiento.
Sin embargo, el paciente La distancia recorrida, que llamamos claudicación neurogénica, disminuye con el tiempo y se acompaña de calambres y contracciones en las piernas. El tratamiento quirúrgico debe aplicarse en los casos en que haya pérdida de fuerza en las piernas, se hayan desarrollado problemas de vejiga e intestinos y la calidad del paciente de vida ha disminuido El nombre de la cirugía en la literatura médica es cirugía de descompresión lumbar. El saco de la médula espinal se alivia eliminando los huesos de ambos lados y el tejido conectivo amarillo que forma el techo posterior de la columna. En los casos apropiados, se realiza un abordaje desde un lado para no dañar aún más la fuerza de la columna, es decir, se extrae tejido óseo de un lado detrás de la columna, pero la cirugía de expansión se realiza bajo un microscopio en ambos lados. Dado que el estrechamiento del canal espinal lumbar es un proceso degenerativo avanzado, en algunos pacientes las vértebras pueden deslizarse unas sobre otras. A veces, la estenosis es grave y el alivio limitado unilateral o bilateral no es suficiente y es posible que sea necesario extirpar todo el techo óseo posterior y las articulaciones facetarias. En estos casos, además de la cirugía de liberación de la médula espinal, es posible que se requieran tornillos y jaulas para fijar las vértebras del paciente. Sin embargo, esto no significa que la aplicación de caja de tornillos deba aplicarse a todos los pacientes. Los pacientes deben prestar atención a la salud de su cintura en el postoperatorio y evitar actividades que puedan provocar dolor de espalda. Otros dos factores importantes que afectan la salud futura de la cintura son continuar con los programas de ejercicio recomendados y tener cuidado de no ganar peso.
Tratamiento para las cervicales Estrechez del canal espinal ¿Cuáles son las opciones?
El daño causado por la presión debido a la estenosis del canal en la médula espinal, lo que llamamos mielopatía, es uno de los factores más importantes a la hora de decidirse por la cirugía. Si no hay mielopatía y si la debilidad y la pérdida de sensibilidad en brazos, manos y piernas no son graves, los métodos no quirúrgicos (como fisioterapia o farmacoterapia) pueden ayudar a resolver parcialmente el problema del paciente.
Cirugía t. disco edematoso que ejerce presión sobre la médula espinal, formación de osteofitos (calcificación), calcificación (calcificación) de la estructura del ligamento fuerte que pasa detrás de las vértebras, el ligamento amarillo en la parte posterior de la médula espinal crece y se vuelve más prominente, crecimiento degenerativo hacia adentro de las articulaciones facetarias donde se articulan las vértebras entre sí, y rara vez las vértebras superpuestas entre sí, el objetivo es eliminar los factores que provocan el deslizamiento y el estrechamiento del canal espinal. En resumen, esto se llama cirugía de descompresión, es decir, cirugía para eliminar la presión.
La eliminación de esta presión es posible con cirugía frontal o posterior. Sin embargo, la decisión sobre cuál es más apropiado la toman el cerebro y el neurocirujano después de los exámenes. Si solo el disco causa presión en las cirugías frontales, la cirugía se puede realizar solo en el disco sin ninguna intervención en las dos vértebras adyacentes a ese disco. A veces, la estructura que crea la compresión frontal puede ser la calcificación de un ligamento muy fuerte que se extiende detrás de las vértebras. En este caso, se extirpan los cuerpos de la columna y el tejido del disco a lo largo del nivel afectado. En su lugar se coloca un injerto óseo o un material protésico similar a una jaula que reemplaza la columna. Luego se realiza la fijación (fusión) desde el frente con placas y tornillos. Sin embargo, esto no significa que la aplicación de jaula de tornillos sea necesaria para todos los pacientes.
En las cirugías realizadas desde la espalda, el ligamento amarillo que crea presión y el techo (lámina) que forma la parte posterior de la columna Es posible que sea necesario eliminarlo por completo. En este caso, sería apropiado realizar una cirugía de fijación (fusión) colocando tornillos y varillas que los sujetan en la columna para fortalecer la columna. También es posible ensanchar el canal espinal con la cirugía de laminoplastia, que se realiza con la ayuda de un material protésico que se coloca después de retirar y cortar una parte de la lámina.
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