¿Cuáles son los síntomas de los cálculos en la vesícula biliar? ¿Cómo se realiza el tratamiento?

La vesícula biliar es un saco en forma de pera ubicado debajo del hígado. Almacena y concentra la bilis producida en el hígado. La bilis ayuda a digerir las grasas y se libera desde la vesícula biliar hacia la parte superior del intestino delgado en respuesta a los alimentos (especialmente las grasas). Los cálculos biliares se observan en aproximadamente el 10 % de los adultos.

¿Cómo se desarrollan los cálculos biliares?

Si hay cálculos en la vesícula biliar, se llama colelitiasis. Cuando hay cálculos biliares en los conductos biliares, se llama coledocolitiasis. Cuando los cálculos biliares causan inflamación en la vejiga, esta condición se llama colecistitis aguda. Si la bilis está concentrada, se pueden formar en la bolsa piedras que van desde pequeños granos de arena hasta 2-3 cm de diámetro. Los cálculos biliares son estructuras quísticas, duras, parecidas a guijarros, que bloquean los conductos.
Los cálculos biliares reciben su nombre según el componente específico que contienen. Generalmente se dividen en dos grupos; cálculos de colesterol y pigmentos. Los subtipos de cálculos biliares son los cálculos de colesterol puro y mixto, los cálculos de pigmento negro y marrón. Cuando se examinan las estructuras de los cálculos biliares, además del colesterol, los pigmentos biliares y el calcio, que son los elementos básicos, se encuentran una pequeña cantidad de hierro, fósforo, carbohidratos, restos celulares y moco. El vaciado de la vejiga se retrasa o se detiene en condiciones como el embarazo, la nutrición parenteral total (NPT), la terapia crónica con octreotida, el somatostatinoma, la obesidad y la lesión de alto nivel del canal espinal. El resultado es la estasis biliar. Cuando la bolsa no está lo suficientemente vacía, se proporciona un entorno adecuado para la agrupación. La mayoría de los cálculos de la vesícula biliar se forman en la vejiga debido a que la bilis pierde su fluidez.
Los cálculos de pigmento contienen más materia inorgánica y mucina. Estos cálculos tienen entre 2 y 6 mm de diámetro, son duros como piedras, brillantes y radiopacos. Los cálculos pigmentarios se observan con frecuencia en enfermedades hemolíticas, cirrosis, nutrición parenteral a largo plazo, resección ileal y pacientes de edad avanzada. En los casos en que las funciones hepáticas no están completas, la bilirrubina no puede hacerse soluble en agua al ritmo requerido y precipita combinándose con calcio ionizado libre.

¿Cuáles son los factores de riesgo en la formación de cálculos biliares?

Los dos factores más importantes en la formación de cálculos son la edad avanzada y el sexo. Los cálculos biliares son 2-3 veces más comunes en las mujeres. conocido. Otros factores de riesgo incluyen predisposición familiar, obesidad, hormonas, enfermedades y factores concomitantes. Los estudios han demostrado que el embarazo, las píldoras anticonceptivas y los tratamientos de reemplazo hormonal durante la menopausia aceleran la formación de cálculos biliares.
La enfermedad o resección del íleon, que es una parte del intestino delgado, tiene un papel importante en la formación de cálculos de colesterol. . Se sabe que el uso de fármacos hipolipidemiantes como la diabetes, la hiperlipoproteinemia y el clofibrato provocan la formación de cálculos por diferentes mecanismos.

¿Cuáles son los síntomas de los cálculos biliares?

Los cálculos biliares que bloquean los conductos biliares pueden provocar una infección grave o potencialmente mortal de los conductos biliares, el páncreas o el hígado. El 70-80% de los cálculos biliares pueden permanecer asintomáticos de por vida y pueden detectarse de forma incidental. Los síntomas biliares (debidos a un drenaje insuficiente de bilirrubina) pueden ocurrir en el 12% de los pacientes con cálculos silenciosos cada año.
Los síntomas comunes de cálculos biliares son dolor en la parte superior del abdomen, dolor punzante que se extiende a la espalda y al hombro derecho, náuseas, vómitos, fiebre, escalofríos, ictericia, distensión abdominal, indigestión después de comer alimentos grasos, eructos y gases, indigestión.
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¿Cómo diagnosticar los cálculos en la vesícula biliar?

Se requiere un historial médico y un examen físico detallados para llegar a un diagnóstico preciso en las enfermedades del sistema biliar. Luego, se realiza un hemograma completo, pruebas de función hepática, bilirrubina, amilasa y análisis de orina y una ecografía abdominal (USG) para obtener imágenes detalladas.

Colecistografía oral: pacientes con molestias en la vesícula biliar pero sin patología detectada en la ecografía y que se someterán a tratamiento médico debe tratarse con colecistografía oral. Con el método de colecistografía oral se evalúa la función del saco, si el conducto cístico está abierto, el número y tamaño de los cálculos según la captación del material de contraste oral.

Tomografía computarizada (TC) : Con este método de imagen se puede evaluar la ictericia obstructiva; Se determinan las características de las lesiones que ocupan espacio, como tumores, quistes o abscesos en el sistema biliar.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): bilis y páncreas Es un método que combina endoscopia y rayos X aplicados al sistema digestivo superior para tratar los problemas de los conductos primarios. Los médicos también utilizan la CPRE para diagnosticar problemas de los conductos biliares y pancreáticos.

Colangiografía transhepática percutánea (CPT): es un método invasivo. Bajo la guía de USG o CT, la piel se pasa debajo de la piel y el agente de contraste se administra directamente en los conductos biliares intrahepáticos. También proporciona apoyo terapéutico ya que se puede colocar un catéter de drenaje en la vía biliar.

Colangiografía por resonancia magnética: Es un método no invasivo que no utiliza material de contraste. Proporciona visualización de los conductos biliares.

Colangiografía intravenosa: muestra la excreción de bilis en el hígado mediante la administración del agente de contraste por vía intravenosa (vía intravenosa). El colédoco y la vesícula biliar se vuelven visibles inmediatamente después de la inyección. Si los conductos biliares son visibles pero el saco no, se entiende que el conducto cístico está bloqueado. No se utiliza de forma rutinaria debido al riesgo de anafilaxia.

¿Cómo tratar los cálculos biliares silenciosos?

Aunque el enfoque general es el seguimiento en los cálculos biliares silenciosos, la colecistectomía (biliar) profiláctica (protectora) se aplica a pacientes con un mayor riesgo de desarrollar síntomas y complicaciones.

Estos pacientes:

Pacientes infantiles con cálculos biliares silenciosos (suponiendo que mostrarán síntomas algún día),
Hoz anemia celular (esto es una crisis hemolítica que ocurre en los pacientes. Para evitar confusión si el dolor abdominal se debe a una crisis hemolítica o a cálculos biliares, se toma cuando la vejiga está en condiciones adecuadas),
La vesícula biliar que ha perdido su función es un indicio de una enfermedad común y es más apropiado tomarlo antes de que comiencen los síntomas.
Si el diámetro del cálculo es >2,5 cm, existe el riesgo de provocar una crisis aguda al causar obstrucción y/o o la inflamación en el conducto biliar es alta.
En presencia de calcificación en la pared de la vesícula biliar, también llamada vesícula de porcelana, para prevenir el desarrollo de cáncer de vesícula biliar se debe extirpar la vesícula biliar.

¿Cómo tratar los cálculos en la vesícula biliar?

Los métodos de tratamiento en las patologías de la vesícula biliar se dividen en dos: quirúrgicos y no quirúrgicos. Si los cálculos en la vesícula biliar dan síntomas muy graves, el saco se extirpa quirúrgicamente. Hoy en día, las cirugías laparoscópicas de vesícula biliar son más aceptadas que la cirugía abierta. Para que estos tratamientos con agentes litolíticos tengan éxito, la vesícula biliar no debe haber perdido su función y el cálculo biliar debe ser puro cálculo de colesterol. El éxito del tratamiento no es permanente. La formación de cálculos reaparece en aproximadamente la mitad de los pacientes después de suspender el tratamiento. Los métodos utilizados en el tratamiento de los cálculos de las vías biliares son la endoscopia, la radiología intervencionista (abordaje con peluca) y la extracción de cálculos abierta o laparoscópica.

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