¿Qué es la aorta?
Es la vena más grande de nuestro cuerpo, se origina en el ventrículo izquierdo de nuestro corazón y permite que la sangre se distribuya por todo nuestro cuerpo. Si comparamos la red vascular de nuestro cuerpo con una red de agua, la aorta es la principal tubería de agua de esta red. El diámetro de salida es de aproximadamente 2,5 cm. Una vez que la aorta sale del corazón, viaja hacia el tórax y la cavidad abdominal. Durante esta progresión, da ramas a todos nuestros órganos.
¿Qué es un aneurisma?
Un aneurisma es la dilatación de cualquier parte de una arteria, superando 1,5 veces su diámetro normal. . No todo agrandamiento es un aneurisma. Definimos las ampliaciones por debajo de este ritmo como "ectasia". Un aneurisma suficientemente agrandado puede romperse y provocar una hemorragia mortal.
¿Qué es un aneurisma aórtico?
¿Cuáles son los síntomas del aneurisma?
Dolor en el pecho, incluido el nivel de la arteria aórtica que sale del corazón. Estos son aneurismas que se desarrollan en las partes de la cavidad (aneurismas torácicos) o en la parte de la cavidad abdominal (aneurismas aórticos abdominales).
¿Qué causa el aneurisma?
Es causada por la aterosclerosis, comúnmente conocida como arteriosclerosis.Pérdida de la integridad y flexibilidad de la superficie interna
. Elevación continua de la presión intravascular debido a hipertensión no controlada
. Predisposición genética (laxitud congénita de los tejidos como el síndrome de Marfan)
. Fumar (aumenta 8 veces el riesgo de aneurisma)
. Sobrepeso – obesidad
. Traumatismo torácico (accidente de tráfico, etc.)
. Rara vez consumo de drogas estimulantes como la cocaína
. En raras ocasiones, infecciones no tratadas (sífilis, etc.) y enfermedades inflamatorias (enfermedad de Behçet, etc.)
Aneurismas de la raíz aórtica y aneurismas de la aorta ascendente
Los aneurismas que se desarrollan alrededor de la válvula aórtica y justo encima de ella se denominan seno de valsalva. aneurisma o aorta, a los aneurismas por encima de este nivel, hasta el arco aórtico, los llamamos aneurisma de raíz, y a los aneurismas en la zona por encima de este nivel se les llama aneurisma de aorta ascendente. Muchos de nuestros pacientes tienen ambas afecciones juntas. Los síntomas del aneurisma a menudo no son claros y progresan de manera insidiosa. Esta es una condición relacionada con el lento desarrollo del aneurisma. Aparece aneurisma Varían dependiendo de la zona donde se ubican. Un aneurisma que ocurre en el área donde la aorta sale del corazón puede causar insuficiencia de la válvula aórtica y dificultad para respirar si ejerce presión sobre la tráquea. Un aneurisma de la aorta abdominal en la zona abdominal suele provocar síntomas como dolor abdominal y de espalda. Sin embargo, la mayoría de nuestros pacientes pueden presentarse después de que se les detecte un aneurisma durante los controles médicos por cualquier motivo. En raras ocasiones, se descubre que los aneurismas se han roto en pacientes que acuden al departamento de urgencias. Esta afección es extremadamente mortal y requiere cirugía urgente.
¿Cuáles son las opciones quirúrgicas?
En los aneurismas que afectan la raíz aórtica, reemplazamos la aorta comenzando desde el nivel de la válvula aórtica. En esta cirugía no basta sólo con sustituir la aorta, sino que también se interviene la válvula aórtica.
Reparación de aneurisma mediante sustitución de la válvula aórtica (Cirugía de Bentall)
En los casos en los que la válvula aórtica está dañada más allá En la reparación se utiliza un tubo artificial con una válvula colocada al final del vaso (conducto valvulado), reemplazamos tanto la válvula aórtica como las paredes aórticas aneurismáticas. Esta cirugía se llama cirugía de Bentall. Podemos utilizar válvulas tanto mecánicas como biológicas en esta cirugía.
¿Qué es la disección aórtica?
Reparación de aneurisma realizada preservando la válvula aórtica (Cirugía Tirone David)
Nuestra La válvula aórtica del paciente está estructuralmente dañada, protegemos la propia cubierta de la persona si está intacta o reparable. A esta cirugía, en la que reemplazamos la raíz aórtica preservando su propia válvula, la llamamos cirugía Tirone David. La cirugía de Tirone David, que personalmente disfruto realizando, es una cirugía muy compleja, pero con sus resultados, es muy ventajosa para el paciente ya que le ahorra el uso de anticoagulantes.
¿Cómo se trata la disección aórtica? ?
La aorta consta de 3 capas principales. La disección es el desgarro de la capa más interna, lo que hace que la sangre pase a la capa intermedia y separe las capas entre sí. La aorta no se rompe en todo su espesor, sino que las capas se separan entre sí como si se pelara la corteza seca de un árbol. La sangre encuentra un nuevo camino. Con cada latido, este nuevo camino avanza un poco más. Todos los órganos vitales como el corazón, el cerebro y los riñones están en riesgo. Generalmente en ancianos, pacientes con hipertensión no controlada, Ocurre en personas con aneurismas previos y enfermedades de tejidos laxos como el síndrome de Marfan. La disección aguda es una condición extremadamente fatal. Requiere cirugía urgente. El 50% de los pacientes que no son operados fallecen en las primeras 48 horas. Posteriormente, el riesgo de muerte aumenta un 1% por cada hora.
¿Cómo se realiza el diagnóstico en los Aneurismas de Aorta Abdominal?
El tratamiento de la disección aórtica es la cirugía. Eliminamos todo el tejido aórtico disecado y lo reemplazamos con un vaso artificial. Durante esta cirugía, se utiliza una máquina de circulación extracorpórea, cuando es necesario, enfriamos al paciente a 16 - 18 grados y detenemos la circulación por completo.
El método de diagnóstico más sencillo es un buen examen físico y una ecografía. Hoy en día, la tomografía computarizada es un examen indispensable para un diagnóstico más detallado, seguimiento y programación de cirugía.
Aneurismas de Aorta Abdominal
Es el tipo de aneurisma de aorta más común que encontramos. . Ocurre entre 5 y 10 veces más en hombres que en mujeres. El riesgo de que ocurra aumenta con la edad. Ocurre con mayor frecuencia en personas entre 60 y 80 años. Si bien el 75% de los pacientes no presenta ningún síntoma, algunos de nuestros pacientes notan una masa en el abdomen que pulsa en armonía con los latidos del corazón (esto también puede ser un hallazgo normal en pacientes con bajo peso). O puede detectarse accidentalmente durante un control de salud. Existe riesgo de explosión cuando no están bajo control.
¿Por qué es importante el diagnóstico temprano?
Opciones quirúrgicas en el aneurisma de la aorta abdominal (AAA)
Hoy en día, Se pueden aplicar dos tipos de opciones quirúrgicas en AAA. El primero, que llamamos método clásico, es el proceso de abrir quirúrgicamente el abdomen y extirpar la sección aneurismática de la aorta y reemplazarla con vasos artificiales conocidos como Dacron o Gorotex. La segunda opción es la técnica de reparación endovascular de aneurismas (EVAR), que es el proceso de insertar un nuevo vaso en el vaso aórtico aneurismático ingresando a través de la arteria inguinal sin abrir el abdomen, que hemos preferido más en los últimos años. Aunque la técnica EVAR se puede aplicar a casi todos los aneurismas de aorta abdominal, siempre tenemos la posibilidad de realizar la cirugía clásica en pacientes que no son aptos para esta técnica.
En un paciente cuyo aneurisma se detecta antes de que aumente su diámetro, el La progresión del aneurisma puede ralentizarse e incluso casi detenerse en algunos pacientes. Esta figura Hay pacientes en la provincia que sobreviven hasta el final. Otra importancia del diagnóstico precoz es que los aneurismas de mayor diámetro pueden operarse antes de que exploten. Si el diámetro del aneurisma es inferior a 3 cm, suele ser suficiente un seguimiento cada 5 años. Para aneurismas de entre 3 y 4 cm, los pacientes deben acudir al médico para una ecografía una vez al año. Los aneurismas con un diámetro de 4 a 4,5 cm deben controlarse cada 6 meses. Si el diámetro aórtico es de 5 cm o más o si aumenta más de 1 cm por año, se requiere cirugía lo antes posible.
¿Cuáles son las ventajas del método EVAR?
La primera es la reparación del aneurisma sin abrir el abdomen. Al ser menos traumática, es un método de tratamiento más adecuado que la cirugía abierta, especialmente en pacientes de edad avanzada o en mal estado general. Nuestros pacientes regresan a su vida diaria más rápidamente. Como ocurre con todas las cirugías realizadas con pequeñas incisiones, hay menos dolor, necesidad de transfusión de sangre y riesgo de infección. Es más estético que la cirugía realizada con una incisión clásica.
Reparación Endovascular de Aneurisma (EVAR)
¿Cuáles son las desventajas y posibles complicaciones del método EVAR?
En Con este método, que aplicamos sin abrir el abdomen en los aneurismas de la aorta abdominal, se extirpa la ingle y colocamos un vaso artificial auto-stent, al que llamamos stentgraft, desde la arteria hasta la zona aneurismática. De esta forma, se repara el aneurisma desde el interior. La sangre ahora fluye a través del nuevo vaso artificial sin llenar el saco del aneurisma. Los stents que lleva permiten que el vaso artificial se sujete firmemente a ambos extremos del segmento aneurismático y no colapse hacia adentro. Dado que el flujo sanguíneo que pasa por la vena ejerce presión en la misma dirección, la vena artificial permanece más sólida. Dado que la sustancia opaca utilizada para visualizar las venas se elimina del cuerpo a través de los riñones durante el procedimiento, su uso está limitado en pacientes con insuficiencia renal. La complicación más importante es la fuga de sangre entre el stent y el aneurisma desde los bordes del vaso artificial o desde un vaso abierto hacia el saco del aneurisma. Esta condición se llama endofuga. Si la endofuga no se corrige, puede provocar que el aneurisma crezca e incluso reviente. Una posible endofuga se trata con el mismo método. En muy raras ocasiones se corrige mediante cirugía abierta.
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