Práctica basada en evidencia” se refiere a un proceso de toma de decisiones que combina mejor la investigación científica rigurosa, la experiencia clínica y las características del individuo. La práctica basada en la evidencia es un enfoque de tratamiento más que un tratamiento específico. La práctica basada en la evidencia promueve la recopilación, interpretación, integración y evaluación continua de evidencia válida, significativa y aplicable, informada por uno mismo o por la familia, observada clínicamente y respaldada por investigaciones. Se aplica la mejor evidencia para garantizar la calidad de las decisiones clínicas y facilitar la atención más rentable.
Un punto de partida para medir la efectividad de una intervención es identificar los factores que se van a medir. Este es un desafío importante en los trastornos del desarrollo. Los enfoques de 'comportamiento' consideran las influencias ambientales sobre el comportamiento observable y alientan o desalientan los comportamientos objetivo alterando los antecedentes y las consecuencias de ese comportamiento. Recientemente, se ha centrado la atención en medir las interacciones espontáneas y la generalización de habilidades, lo que ha presentado nuevos desafíos en la medición.
Por el contrario, los programas de desarrollo se centran en las capacidades básicas o “déficits básicos” como foco de intervención, con mejoras en cambios complejos en patrones de comportamiento interactivos. Es decir, los enfoques de desarrollo se centran en la relación entre el niño y el cuidador y abordan las capacidades funcionales del niño. Las intervenciones de desarrollo se basan en la sensación de placer del niño inherente a las experiencias emocionales compartidas para aumentar el flujo espontáneo de comunicación afectiva y lograr niveles de interacción cada vez más complejos.
Los enfoques conductuales enfatizan el comportamiento objetivo y su generalización.
>Enfoques de desarrollo:
• Atención conjunta
• Capacidad para establecer relaciones cálidas, sinceras y de confianza
• Utilizar acciones decididas y unión social (ser en una posición de respuesta constante, capacidad para iniciar la comunicación; comunicación espontánea-espontánea
• La capacidad de participar en interacciones recíprocas (bidireccionales, recíprocas) en diferentes situaciones emocionales
• (co-regulación), leer y responder a las señales. Estar en sintonía con las emociones de los demás. llorar
• Creatividad
• Pensar lógicamente sobre las motivaciones y perspectivas de los demás
• Desarrollar los propios valores intrínsecos
Estas medidas de desarrollo , PDB / Está más cerca de los criterios de diagnóstico del autismo que los criterios utilizados a menudo en investigaciones más antiguas, como el coeficiente intelectual, las habilidades académicas tempranas y las respuestas conductuales.
Los modelos de desarrollo se centran en diferencias individuales y el grado en que la intervención depende del perfil individual del niño y de las características específicas de los padres. enfatiza la necesidad de adaptarla a las características de la interacción del niño.
La investigación es un desafío debido tanto a la complejidad de la factores medidos y la amplia variedad de diferencias individuales en la población. Al considerar la evidencia para DIR/Floortime, es importante comprender los desafíos al examinar un modelo complejo y considerar la larga espera en la efectividad de varios aspectos del marco de desarrollo.
Los enfoques que utilizan principios conductuales utilizan herramientas de motivación externas con el argumento de que los niños con autismo no tienen la motivación para participar en la interacción social o aprender. El enfoque DIR/Floortime ha establecido que todos los niños mostrarán propósito e iniciativa y buscarán relaciones sociales cercanas cuando se les proporcionen interacciones que respeten sus intereses y se adapten a sus diferencias individuales.
Históricamente, los enfoques conductistas no se han centrado sobre relaciones o diferencias individuales. Pero esto ha estado cambiando recientemente.
La evidencia continúa respaldando que la intervención mediada por los padres es efectiva en el tratamiento de niños con autismo. Cuando se revisó la literatura, que incluía solo ensayos controlados aleatorios, se encontró que había un cambio positivo en la interacción entre padres e hijos, un aumento en la sincronización de los padres y una disminución en la comprensión del lenguaje por parte de los niños y la gravedad de las características del autismo. /p>
Terapia psicodinámica, perspectiva caso por caso.Es una forma de “terapia holística” o terapia que se centra de manera holística en el aspecto. Las terapias alternativas “basadas en problemas”, como la terapia cognitivo-conductual, tienen como objetivo reducir o eliminar los síntomas en lugar de explorar las necesidades, deseos y anhelos en profundidad del caso (McLeod, 2014). Esto significa que existe una diferencia entre los objetivos y las técnicas de las terapias. y se convierten en diferencias significativas en términos de enfoque general.
La terapia psicodinámica implica la interpretación de procesos mentales y emocionales en lugar de centrarse en el comportamiento
Según Shedler, en 2010, muchos estudios y metanálisis
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La evidencia experimental respalda la eficacia de la terapia psicodinámica. Los tamaños del efecto de la terapia psicodinámica son tan grandes como los reportados para otras terapias promovidas activamente como "apoyadas empíricamente" y "basadas en evidencia". ”
Define 7 características de la terapia psicodinámica:
1. Centrarse en el afecto y la expresión de las emociones
2. Explorar intentos de evitar pensamientos y sentimientos angustiantes
3. Identificar temas y patrones recurrentes
4. Discutir experiencias pasadas (enfoque en el desarrollo)
5. Centrarse en las relaciones interpersonales
6. Centrarse en la relación terapéutica
7. Exploración de la vida de fantasía
La Asociación Estadounidense de Psicología [19] recomienda encarecidamente la inclusión de la experiencia y el juicio clínicos en la aplicación práctica de las psicoterapias basadas en evidencia. Incluso las psicoterapias basadas en evidencia (centradas en el terapeuta, como la TCC, no centradas en casos porque hay demasiadas variables y no pueden controlarse para un estudio científico) no deberían practicarse como de costumbre. Las terapias que carecen de flexibilidad hacen más daño que bien.
La terapia psicodinámica es una “terapia holística” o una forma de terapia que se centra de manera integral en la perspectiva del caso. Las terapias alternativas “basadas en problemas”, como la terapia cognitivo-conductual, tienen como objetivo reducir o eliminar los síntomas en lugar de explorar las necesidades, deseos y anhelos en profundidad del caso (McLeod, 2014). Esto se traduce en diferencias significativas entre las terapias en términos de objetivos, técnicas y enfoque general.
La terapia psicodinámica implica la interpretación de procesos mentales y emocionales en lugar de centrarse en el comportamiento
Esto es lo que les estoy diciendo. Aunque no es relevante para niños con autismo, proporciona el marco básico para un enfoque psicodinámico que es la raíz de los enfoques de desarrollo para el tratamiento con niños. “Los objetivos de la terapia psicodinámica incluyen reducir los síntomas, pero el estudio va más allá. El tratamiento exitoso es simple ce no sólo debe aliviar los síntomas sino también promover la disponibilidad positiva de capacidades y recursos psicológicos. ”
Una distinción clave en la medición de los resultados de la investigación es que los enfoques de desarrollo mejoran las capacidades de desarrollo en lugar de simplemente cambiar habilidades o comportamientos específicos, la reciprocidad, y que estos cambios mejoran la participación social. Sin embargo, es más difícil medir las consecuencias del cambio en la capacidad funcional.
DIR / Floortime tiene una sólida base de evidencia empírica y se usa ampliamente en niños de todas las edades y habilidades. . Los enfoques conductuales no son superiores a los enfoques de desarrollo en cuanto a resultados funcionales.
La práctica basada en la evidencia significa que el médico puede utilizar una gama completa de información, incluida la experiencia clínica y los valores y preferencias individuales de la familia, además de las investigaciones publicadas.
El Proyecto de Estándares Nacionales de los Estados Unidos (NSP) publica periódicamente informes que evalúan los tratamientos conductuales o educativos utilizados en el campo del autismo. Sin embargo, D.I.R Floortime básicamente no es un método conductual ni educativo como se mencionó anteriormente. por lo tanto, se evalúa con diferentes escalas en una clasificación a la que no pertenece.
El Proyecto de Estándares Nacionales (NSP) divide las intervenciones en categorías de tratamiento. 'Tratamiento basado en el desarrollo y las relaciones (DRBT) e “Intervención en comunicación social”
En NSP, la solidez de la evidencia se basa en parte en la cantidad de artículos de investigación en cada categoría, de modo que la agrupación de intervenciones se convierte en un factor crítico en la calificación final. La Fase 1 del NSP (2009), que revisó artículos hasta 2007, tiene una categoría de intervenciones denominada "Tratamiento basado en las relaciones de desarrollo (DRBT)". Se incluyeron siete artículos en el grupo DRBT y se calificaron como "prometedores". Sin embargo, la “intervención de comunicación social” emerge en una categoría en la que dos estudios (Salt, 2002 y Aldred 2004) pueden considerarse fácilmente DRBT. Probablemente habrá diferentes calificaciones en diferentes grupos.
En 2015, se abre una nueva categoría con el nombre 'Paquete educativo para padres' en la fase 2 del NSP y en el piso. Dado que e cumple tanto con la terapia para padres como con las categorías anteriores, se crea un título separado y aparece la frase "aún no hay evidencia" porque el artículo es inadecuado.
Una revisión de Smith e Iadarola, 2015, fechada Febrero de 2014. Contiene otros tantos artículos. Estos dividen las intervenciones en familias de tratamiento más grandes, como ABA y pragmática social del desarrollo (DSP). En su revisión, las “intervenciones pragmáticas sociales y de desarrollo” realizadas por los padres fueron calificadas como “posiblemente efectivas” y por los maestros como “probablemente efectivas”.
En 2015, Mercer desarrolló un nuevo enfoque de trabajo social para el tratamiento. de niños con TEA, específicamente DIR/Floortime. Publicó una reseña sobre. "DIR es uno de los tratamientos Pragmáticos Sociales del Desarrollo (DSP) para el TEA", dijo. Considera que DIR/Floortime es un tratamiento lógico y concluye: “Los fundamentos de DIR/Floortime tienen sentido porque es compatible con las teorías sobre el desarrollo infantil temprano”. Al evaluar la eficacia de DIR/Floortime, “incluso la evidencia relativamente débil para DIR indica que es parte de una práctica basada en evidencia”. "Teniendo en cuenta los factores generales que DIR/Floortime comparte con otras psicoterapias infantiles, es probable que sea un tratamiento para el TEA tan eficaz como otros tratamientos pragmáticos sociales del desarrollo".
Uno de los principios de las intervenciones basadas en las relaciones de desarrollo es que la intervención sigue el liderazgo del niño y está centrada en el niño. Dunst y cols. (2012) informaron un metanálisis de 24 estudios sobre el impacto de incorporar el interés del niño en la intervención. Concluyen que "las prácticas de intervención basadas en los intereses del niño fueron efectivas para aumentar la socialización y reducir las conductas problemáticas".
En resumen, el tiempo de piso D.I.R se basa en la terapia psicodinámica, así como en desarrollo del lenguaje-desarrollo sensorial, es un método válido y con evidencia científica que puede ser utilizado con niños con necesidades especiales, ya que es un enfoque que se sustenta en las teorías motoras y se preocupa por la relación niño-familia.
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