El tratamiento del cáncer de mama requiere un enfoque multidisciplinario. Aunque el tratamiento quirúrgico es el primer paso en muchos pacientes, se aplican una, varias o todas la radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal en un orden determinado, dependiendo de los resultados del examen patológico postoperatorio. Mientras que el tratamiento quirúrgico y la radioterapia son más importantes para proporcionar control local del tumor, la quimioterapia y la hormonoterapia ayudan en el control sistémico.
Al decidir el tratamiento para el cáncer de mama, las opciones de tratamiento deben discutirse con la paciente después de una detallada se brinda información a la paciente sobre su condición.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento del cáncer de mama en etapa inicial a menudo comienza con la cirugía . Hoy en día, existen dos aplicaciones principales preferidas para este propósito:
- Cirugía conservadora de la mama
- Mastectomía ± reconstrucción mamaria
Cirugía conservadora de mama: Se refiere a la extirpación del tumor junto con algo de tejido mamario sano que lo rodea. Como parte de este tratamiento, se debe aplicar radioterapia (radioterapia) al tejido mamario restante. Las situaciones en las que no se puede aplicar la cirugía conservadora de la mama son las siguientes:
- Casos con tumores en más de un foco en la misma mama (Tumor multicéntrico)
- Pacientes cuyo tumor es muy grande o cuya proporción tumor/tamaño de la mama no es apropiada
- Aquellas que han recibido previamente radioterapia en la misma zona del cuerpo
- Aquellas que tienen una enfermedad activa del tejido conectivo (ya que la radioterapia no puede en estas personas).
- Embarazo temprano (ya que no se puede realizar radioterapia)
Si el tumor recurre en la mama donde se realiza tratamiento preventivo se aplicó, el tratamiento recomendado es la extirpación de toda la mama, es decir, mastectomía. La recurrencia local del tumor no tiene un impacto negativo en el tiempo de supervivencia, siempre y cuando se detecte tempranamente y con un seguimiento adecuado.
Mastectomía ± reconstrucción mamaria: La mastectomía es la extirpación del tejido mamario y debe realizarse en su totalidad. Es el método de tratamiento quirúrgico clásico del cáncer de mama. Proporciona un buen control local; El riesgo de recurrencia del tumor es bajo. Sin embargo, la pérdida de la mama afecta psicológicamente negativamente a las mujeres. Por este motivo, se recomienda la reconstrucción mamaria (reconstrucción mamaria) a pacientes que se someterán a una mastectomía como tratamiento quirúrgico. Se debe informar sobre si existe la posibilidad de un procedimiento de implante mamario y posibles opciones de reconstrucción. Su dirección es en gran medida hacia los ganglios linfáticos de la axila. Por esta razón, las células cancerosas que adquieren la capacidad de propagarse generalmente llegan primero a los ganglios linfáticos de la axila. Conocer el estado de los ganglios axilares en pacientes con cáncer de mama es importante en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
La extirpación de los ganglios axilares es válida para tumores invasivos. Dado que los cánceres in situ (limitados a los conductos galactóforos) en teoría no llegan a los ganglios linfáticos, no es necesario limpiar la axila. La extirpación de los ganglios linfáticos de la axila (disección de los ganglios linfáticos axilares) tiene 3 propósitos:
- Estadificación precisa de la enfermedad.
- Guiar los tratamientos concomitantes.
- Linfa. Para asegurar el control tumoral local en pacientes con afectación glandular.
Si bien la extirpación de los ganglios linfáticos relacionados con la mama cumple con los objetivos antes mencionados, no aumenta el riesgo de efectos secundarios no deseados como hinchazón en el brazo (linfedema) también aumenta. Para prevenir estos riesgos, se toman algunas precauciones, como proteger la mano y el brazo del paciente de lesiones.
Con la disección de axila estándar, se extirpan un promedio de 20 a 30 ganglios linfáticos. Los estudios realizados en los últimos años han demostrado que se deben extirpar al menos 10 ganglios linfáticos para poder tomar muestras de la axila correctamente.
Gracias al impacto de los programas de detección del cáncer de mama y a que las mujeres son más conscientes del cáncer de mama, la mayoría de los casos de cáncer de mama ahora pueden detectarse en una etapa temprana. Hoy en día, sabemos que aproximadamente el 60% de todos los cánceres de mama y un promedio del 75% de los cánceres de mama en etapa temprana no afectan los ganglios linfáticos axilares en el momento del diagnóstico. Si se puede demostrar que no hay afectación de los ganglios linfáticos en estos pacientes, no es necesario limpiar los ganglios linfáticos axilares. Por esta razón, en los últimos 10 a 15 años se ha desarrollado la técnica de muestreo del ganglio linfático centinela.
Biopsia del ganglio linfático centinela: Biopsia del ganglio linfático centinela en pacientes en los que no se ha detectado ningún ganglio linfático axilar clínicamente agrandado . Al aplicar el muestreo se obtiene información sobre si existe afectación ganglionar axilar. No es necesario limpiar los ganglios linfáticos axilares en pacientes con ganglio centinela negativo.
Se realiza con la ayuda de un tinte azul (azul de isosulfán, azul de metileno, etc.) o una sustancia radiactiva (individualmente o ambos combinados). En los últimos años, la inyección periareolar se ha vuelto más preferida. El número de ganglios linfáticos centinela puede ser más de uno. Estos ganglios linfáticos se extirpan y se investiga si contienen células tumorales. Si no se ven células tumorales, se finaliza el procedimiento; No es necesario extirpar otros ganglios linfáticos debajo de la axila. Si se encuentran células cancerosas en estos ganglios linfáticos, se debe extirpar la parte de los ganglios linfáticos axilares relacionados con la mama.
La confiabilidad del muestreo del ganglio linfático centinela para detectar la afectación de los ganglios linfáticos axilares se ha demostrado en muchos estudios. Requiere un cierto proceso de aprendizaje, pero cuando se hace correctamente, es un método seguro y se eliminan efectos secundarios como la hinchazón en el brazo.
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