Como ocurre con todos los problemas de salud, los servicios de salud preventivos y las medidas que se deben tomar antes de que se desarrolle el problema son muy importantes en la obesidad. El objetivo del tratamiento de la obesidad una vez que se ha desarrollado es alcanzar y mantener un peso saludable. Esto mejora el estado de salud general y reduce el riesgo de complicaciones relacionadas con la obesidad e incluye cambios en la dieta, mayor ejercicio y actividad y tratamientos farmacológicos. Todos los programas de pérdida de peso requieren cambios en los hábitos alimentarios y una mayor actividad física. Aunque estos son los tratamientos que se deben aplicar en primer lugar, muchas veces pueden resultar insuficientes en el tratamiento de la obesidad. Sin embargo, aunque se planifica el método de tratamiento más adecuado para usted, el resultado depende de la gravedad de su obesidad, su salud general y su voluntad de participar en su plan de pérdida de peso. Sería más prudente aspirar a una modesta pérdida de peso del 5 al 10 % al inicio del tratamiento.
Cambios en la dieta
Reducir la ingesta de calorías y adoptar hábitos alimentarios más saludables son vitales para el tratamiento de la obesidad. No existe una dieta mágica que funcione para todos. Se debe elaborar un plan de dieta que incluya alimentos saludables que crea que funcionarán para usted. Los cambios en la dieta para tratar la obesidad incluyen:
⦁ Reducir la ingesta de calorías. La clave para perder peso es reducir las calorías. El primer paso es revisar tus hábitos típicos de alimentación y bebida para ver cuántas calorías consumes normalmente y dónde puedes reducirlas. Usted y su médico pueden decidir cuántas calorías necesita consumir cada día para perder peso, pero una cantidad típica es de 1200 a 1500 calorías para las mujeres y de 1500 a 1800 calorías para los hombres.
⦁ Sentirse lleno por menos. Algunos alimentos, como los dulces, los azúcares, los aceites y los alimentos procesados, contienen muchas calorías incluso en una porción pequeña. Por el contrario, las frutas y verduras proporcionan una porción más grande con menos calorías. Al comer porciones más grandes de alimentos con menos calorías, se puede reducir la sensación de hambre.
⦁ Tomar decisiones más saludables . Para que su dieta general sea más saludable, elija más alimentos de origen vegetal, como frutas, verduras y cereales integrales.
⦁ Restringir los alimentos nocivos Es útil limitar o eliminar por completo la cantidad de un determinado grupo de alimentos, como los alimentos ricos en carbohidratos o ricos en grasas.
⦁ Sustitutos de comidas. Estos planes incluyen reemplazar una o dos comidas con bebidas o alimentos bajos en calorías, comer refrigerios saludables y una tercera comida saludable y equilibrada, baja en grasas y calorías.
A corto plazo, estos ajustes dietéticos pueden ayudarle a perder peso. Sin embargo, también hay que hacer cambios en el estilo de vida general. El peso perdido mediante una dieta se puede recuperar rápidamente. Las dietas populares que prometen una pérdida de peso rápida y sencilla pueden resultar tentadoras, pero recuerde que no existen alimentos ni dietas mágicas. Los resultados a largo plazo de este tipo de dieta no son muy diferentes a los de otras dietas. Para perder peso y hacerlo permanente, es necesario adoptar hábitos alimentarios y un estilo de vida saludables y sostenibles.
Ejercicio y actividad
Incrementar la actividad física y el ejercicio regular es una parte importante del tratamiento de la obesidad:< br /> ⦁ Hacer ejercicio. Las personas con obesidad deben realizar al menos 150 minutos de actividad física de intensidad moderada por semana para evitar un mayor aumento de peso o mantener una pérdida de peso moderada. Probablemente necesitará aumentar gradualmente la cantidad de ejercicio que realiza a medida que mejore su resistencia y su estado físico.
⦁ Póngase en movimiento. Si bien la forma más eficaz de quemar calorías y perder peso es el ejercicio aeróbico regular, cualquier movimiento adicional ayuda a quemar calorías. Es útil estacionar lejos de las entradas de las tiendas, usar las escaleras en lugar del ascensor y realizar un seguimiento de cuántos pasos das en un día con un podómetro. Aumente gradualmente la cantidad de pasos que da diariamente para alcanzar la meta de 10,000 pasos por día.
Cambios de comportamiento
Un programa de modificación de comportamiento puede ayudarlo a realizar cambios en su estilo de vida, perder peso y mantenerlo. Los pasos a seguir incluyen qué factores, tensiones o condiciones contribuyen a la obesidad.
⦁ Asesoramiento. Hablar con un profesional de la salud mental puede ayudarle a abordar los problemas emocionales y de comportamiento relacionados con la alimentación. La terapia puede ayudarle a comprender por qué come en exceso y aprender formas saludables de lidiar con la ansiedad. También puede aprender a controlar su dieta y actividad, comprender los factores desencadenantes de la alimentación y controlar su apetito. El asesoramiento puede ser individual o grupal.
⦁ Grupos de apoyo. También pueden ser útiles los grupos de apoyo, donde otras personas comparten sus experiencias y sentimientos e interactúan con quienes tienen dificultades similares.
Terapia con medicamentos
Los medicamentos para bajar de peso deben usarse junto con la dieta, ejercicio y cambios de conducta. Se deben considerar el historial médico y los posibles efectos secundarios antes de elegir el medicamento adecuado para el individuo.
Los medicamentos más utilizados aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento de la obesidad son:
⦁ Bupropión-naltrexona (Contrave)< br /> ⦁ Liraglutida (Saxenda)
⦁ Orlistat (Alli, Xenical)
⦁ Fentermina-topiramato (Qsymia)
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
La cirugía de pérdida de peso, también conocida como cirugía bariátrica, limita la cantidad de alimentos que puedes comer cómodamente o reduce la absorción de alimentos y calorías. Sin embargo, estas cirugías también pueden provocar deficiencias nutricionales y vitamínicas.
Es posible agrupar los tratamientos quirúrgicos utilizados en 3 grandes apartados:
1- Cirugías Restrictivas de Ingesta (reducción de volumen): Cirugías que proporcionan pérdida de peso mediante reduciendo el volumen del estómago y reduciendo la ingesta de alimentos. No hay cambios en la función de absorción del intestino delgado. Ejemplos típicos son la banda gástrica ajustable (pinza), que se usaba con frecuencia en el pasado, y la gastrectomía en manga, que se aplica con mayor frecuencia en la actualidad. El objetivo principal de estas cirugías es reducir el volumen diario de comida del paciente y, por tanto, la ingesta calórica. Dado que el recorrido y la fisiología del sistema digestivo no se modifican en estas cirugías, las deficiencias de vitaminas y minerales que experimentará la persona son leves y generalmente temporales.
Banda estomacal ajustable. (pinza) cirugía. En esta cirugía, una banda inflable divide el estómago en dos secciones. El cirujano tira de la cinta con fuerza como si fuera un cinturón para crear un pequeño canal entre los dos sitios. La cinta evita que la abertura se expanda y generalmente está diseñada para permanecer en su lugar de forma permanente. Las cirugías de banda han sido abandonadas casi por completo debido a los problemas que genera la banda. Ha sido reemplazada por la cirugía de gastrectomía en manga, que se realiza ampliamente en todo el mundo.
Cirugía de gastrectomía en manga. En la cirugía de gastrectomía en manga, se extirpan aproximadamente 2/3 del estómago, se le da forma de tubo y se crea un reservorio más pequeño para los alimentos.
CIRUGÍA DE GASTRECTOMÍA EN MANGA
2- Cirugías con problemas de absorción: Estas son cirugías que conducen a la pérdida de peso al acortar la longitud del intestino delgado donde se realiza la absorción o al saltarse (evitar) el área donde se realiza la absorción (una parte importante del intestino delgado) y/o acortar el tiempo en que encuentra la bilis y las secreciones pancreáticas que desempeñan un papel en la absorción. Su ejemplo típico es la cirugía de bypass yeyunoileal, que es una de las operaciones pioneras de la cirugía bariátrica. En estas cirugías, se cambia el paso de los alimentos desde el estómago al intestino delgado y se modifica aún más el paso de los alimentos desde el estómago al intestino delgado, de modo que se acorta el tiempo y el área que se encuentran con el estómago. Aunque proporcionan una pérdida de peso significativa, estas cirugías tienen complicaciones graves como diarrea intensa, desequilibrios de líquidos y electrolitos y trastornos nutricionales. Más importante aún, también conllevan un riesgo de mortalidad de hasta el 10%. A pesar de todas las modificaciones realizadas para reducir estos inconvenientes, debido a la continuación de las complicaciones, cada vez se realizan menos y se reemplazan por cirugías menos problemáticas.
3-Cirugías Combinadas: Son los métodos desarrollados combinando ambas. tipos de cirugía.
Cirugía de bypass gástrico (Y de Roux). Es el primer método combinado que marca un hito en la cirugía bariátrica. En la cirugía de bypass gástrico, hay una pequeña bolsa en la parte superior del estómago. Se forma (20-30mL) y se separa del resto del estómago, pero el estómago no se extrae.
Se separa cortando 30-50 cm desde el inicio del yeyuno (intestino delgado superior). Se realiza una anastomosis (conexión) a la pequeña bolsa estomacal formada sobre el extremo libre del yeyuno en la parte inferior. Por otro lado, la operación se completa con la anastomosis de la otra punta cortada del yeyuno al segmento del intestino delgado a una distancia de aproximadamente 100-150 cm de esta conexión (no pasan por la primera parte del duodeno y el yeyuno). Así, como no todos los alimentos visitan las zonas donde la absorción es más común en los intestinos, pasan directamente a las partes inferiores del intestino delgado sin ser absorbidos. Por otro lado, las secreciones de las zonas desactivadas (líquido estomacal, bilis y líquido pancreático) se mezclan con los alimentos del lugar donde se realiza la conexión con el intestino delgado y pasan al camino común.
Similar a la cirugía de bypass gástrico (en Y de Roux) pero con menos anastomosis (conexión) debido a menos complicaciones. Es un método que ha sido cada vez más utilizado por muchos centros en los últimos años.
MGB, que es una técnica combinada restrictiva y de malabsorción, también se llama bypass gástrico de asa. Al igual que en la cirugía de bypass gástrico, se crea una pequeña bolsa en la parte superior del estómago. Sin embargo, a diferencia del yeyuno, se conecta a esta bolsa estomacal con una única anastomosis (a modo de bucle) sin cortar el yeyuno.
Desviación biliopancreática (DBP) y desplazamiento duodenal ( interruptor duodenal-DS) con BPD. La DBP se puede realizar con o sin desplazamiento duodenal. El intestino delgado que transporta la bilis y la secreción pancreática (pierna biliopancreática) está conectado a la parte inferior de derivación biliopancreática del intestino delgado de tal manera que se forma un canal común corto.
Desviación biliopancreática
En cirugía de derivación biliopancreática con desplazamiento duodenal Si se trata de un estómago entubado, entonces se conserva la válvula en la salida gástrica y se forma la estructura de desplazamiento duodenal.
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