Especialista en Cirugía Pediátrica Prof. Dr. Feryal Gün Soysal; Le explicó lo que necesita saber sobre el testículo no descendido, el tratamiento de la hernia inguinal y la circuncisión.
El testículo no descendido y su tratamiento
Los testículos, que se forman en la matriz a la altura de los riñones, que llamamos región retroperitoneal, se sitúan en el escroto y muestran un correcto descenso. El descenso de los testículos, que normalmente se encuentran en el escroto al nacer, puede retrasarse entre 6 meses y 1 año. Si los testículos no están en el escroto después de 6 meses, hay un testículo no descendido y esta anomalía se llama criptorquidia. El testículo no descendido se observa con una frecuencia de hasta 3-5% en recién nacidos normales y 25-30% en recién nacidos prematuros. Después del año de edad, se observa en entre el 3% y el 5% de los niños nacidos prematuramente y entre el 0,5% y el 0,8% de los niños nacidos a término.
La incapacidad de los testículos para descender al escroto se atribuye a factores hormonales. deficiencia en el período intrauterino (en el útero). Además del efecto hormonal sobre el descenso de los testículos, también tienen efecto estructuras relacionadas con el canal inguinal como el proceso vaginal, el músculo cremáster, el gubernéculo y el nervio genitofemoral. Las razones mecánicas también pueden influir en la alteración del descenso testicular en anomalías como los defectos de la pared abdominal.
¿Cuáles son las desventajas de no tener los testículos en el escroto?
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Disminución de la función de la espermatogénesis: Gérmenes dentro de los túbulos testiculares Para que las células maduren y produzcan espermatozoides, deben estar en el escroto a una temperatura entre 1,5 y 2,5°C inferior a la temperatura corporal. Cuando los testículos no descienden normalmente, permanecen a una temperatura más alta y no se puede lograr una espermatogénesis normal a menos que se corrija.
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Riesgo de malignidad: En comparación con En la población normal, la frecuencia de seminoma en casos de testículos no descendidos es del 30-30%, es decir, 40 veces más. La posibilidad de malignidad es aún mayor en testículos no descendidos localizados superiores y atróficos.
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Efecto contralateral: En casos de testículos no descendidos unilaterales, el testículo descendido en El lado opuesto también puede verse afectado como resultado de reacciones autoinmunes. Por esta razón, la infertilidad también puede ocurrir en casos de criptoquidia unilateral no descendida.
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Torsión: Los testículos no descendidos pueden torcerse fácilmente porque no están fijados al escroto. . Dado que se garantiza la fijación de los testículos descendidos al escroto, se reduce la posibilidad de torsión.
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Hernia: En los testículos no descendidos, suele haber una hernia inguinal indirecta o un proceso vaginal no cerrado. Cuando se detecta una hernia, además de la reparación de la hernia, los testículos se bajan al escroto.
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Traumatismo: El riesgo de traumatismo es muy alto , especialmente si el testículo permanece en el canal inguinal.
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Problemas psicológicos: Especialmente en la edad escolar y antes de la pubertad, si los testículos aún no han bajado al escroto, muchos de estos niños pueden tener problemas psicológicos.
¿Cómo diagnosticamos los testículos no descendidos?
Los testículos no se pueden palpar en el escroto. Suelen palparse en el canal inguinal. Si no se puede palpar en el canal inguinal, puede que esté más arriba. En los casos de testículos no palpables se han descrito técnicas como la prueba HCG, la ecografía, la tomografía axial computarizada, la gammagrafía, el venograma y la laparoscopia para mostrar la presencia o ubicación del testículo, pero se cree que en tales casos es necesaria la exploración quirúrgica. .
Sin tratamiento. Hay que distinguirlo del testículo retráctil, que no requiere testículos. Los testículos retráctiles son testículos que han completado su descenso normal y están fijados en el escroto; Sin embargo, como consecuencia de la hiperactivación del músculo Kramester, pueden ser atraídos hacia el canal inguinal, especialmente en contacto con el frío. En un examen inguinal bien realizado, los testículos se pueden palpar en el escroto en caso de testículos retráctiles.
Entonces, ¿cuál es el tratamiento?
Debido a Para determinar el papel del estado hormonal en el descenso de los testículos, se prefiere el tratamiento médico, pero el método más preferido en el tratamiento de la criptoquidia es la orquidopexia, es decir, el descenso quirúrgico de los testículos al escroto. Aunque los tratamientos con gonadotropina (HCG) y gonadirelina (LHRH) se utilizan como tratamiento médico, los resultados no siempre son satisfactorios. Sin embargo, se sugiere que se puede lograr un efecto positivo sobre las funciones testiculares administrando tratamiento médico antes y/o después de la cirugía.
La evaluación endocrina y genética debe realizarse en niños donde no se pueden palpar los testículos bilaterales y en niños con trastornos estructurales extragenitales como hipospadias. accidente cerebrovascular a partir de los 6 meses Si se realiza el diagnóstico de testículo retraído, sería adecuado realizar la operación.
La hernia y su tratamiento
Las enfermedades más comunes que requieren cirugía La intervención en niños está relacionada con la región inguinal. La hernia inguinal, el testículo no descendido y el hidrocele son enfermedades de la región inguinal que encontramos frecuentemente en los niños.
¿Cómo se produce una hernia inguinal?
El proceso vaginal que pasa por el canal inguinal normalmente se cierra al nacer, después de que los testículos completan su descenso al escroto. . Aunque el proceso vaginal puede permanecer abierto hasta edades más avanzadas, es posible que no se produzca una hernia en todos los casos de proceso vaginal abierto. Las hernias indirectas, especialmente en niñas, a veces ocurren como resultado de la hernia de los ovarios en el proceso vaginal. Las hernias directas y femorales son muy raras en los niños.
¿En qué grupo de edad es común la hernia?
La hernia es más común en bebés prematuros y es más común en menores de un año de edad. Su incidencia es 8-10 veces mayor en niños que en niñas. Se observa en uno de cada 40-50 niños.
¿Qué tipo de molestias provoca en los niños?
El primer síntoma es la aparición de una hinchazón indolora en el área de la ingle. La hinchazón es causada por estructuras intraabdominales que han entrado en el saco herniario. Esta hinchazón puede aumentar si llora, tose o permanece de pie durante mucho tiempo. La hinchazón desaparece durante el sueño y cuando se aplica presión externa con la mano. Aproximadamente el 60% de los casos se observan en el lado derecho y el 25% en el izquierdo; Alrededor del 15% son bilaterales.
¿Cuál es el tratamiento de la hernia?
La hernia inguinal en niños debe tratarse quirúrgicamente lo antes posible después del diagnóstico. La cirugía se puede realizar por método abierto o cerrado. Es una cirugía ambulatoria.
¿Qué pasa si no se opera la hernia?
Si las hernias inguinales no se tratan cuando se diagnostican, pueden quedar encarceladas. . A esto se le llama coloquialmente ahogarse. La estrangulación puede ocurrir en más de un tercio de las hernias inguinales en niños. La probabilidad de que ocurra esta afección es mayor en niños pequeños y bebés. En estos casos, el segmento intestinal herniado puede comprimirse, provocando dolor, malestar y síntomas de obstrucción intestinal. Si la reducción se retrasa, El cuadro clínico empeora y esa parte del intestino puede necrosarse. Como resultado de la presión de la hernia encarcelada sobre el testículo y los vasos espermáticos, se pueden desarrollar hallazgos de infarto hemorrágico en los testículos, lo que afectará negativamente la fertilidad futura.
Circuncisión
Circuncisión, el glande del pene en los hombres, es una cirugía para eliminar el exceso de piel que cubre esa parte del cuerpo. No hay consenso sobre si debería hacerse para todos. Se hace principalmente por motivos religiosos o tradicionales. Debe realizarse en condiciones estériles porque la circuncisión es una cirugía y se puede realizar con anestesia local o general.
La circuncisión se puede realizar a cualquier edad. No se recomienda la circuncisión entre los 2 y 6 años porque es el período en el que se determina la identidad sexual. Por tanto, se debe realizar antes de los 2 años o a partir de los 6 años durante el periodo de educación primaria. La circuncisión se puede realizar a edades más tempranas con fines de protección debido a infecciones clínicas inevitables y adherencias en el prepucio. A menudo recomendamos la circuncisión del recién nacido, especialmente porque el umbral del dolor es diferente en el período neonatal y la cicatrización de la herida es rápida.
Aquellos que tienen una discapacidad para la cirugía y la anestesia, aquellos con problemas de sangrado y coagulación, diabetes, problemas hormonales trastornos, después de haber sido preparado con precauciones médicas, entonces podrá ser circuncidado. Sería apropiado que estas personas permanecieran en observación en el hospital después de la circuncisión.
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