El UDI se divide en dos grupos, ovulatorios y anovulatorios, según el factor de ovulación.
Sangrado ovulatorio (ovulación) disfuncional
Sangrado asociado a la presencia de ovulación en mujeres de La edad reproductiva representa el 10% del sangrado disfuncional normal. El sangrado ovulatorio disfuncional se caracteriza por una pérdida de sangre menstrual regular pero excesiva, y el 90% de la pérdida de sangre ocurre en los primeros 3 días del sangrado menstrual.
El sangrado hipotalámico-pituitario-ovárico El eje está intacto y el perfil hormonal es normal, no se diferencia de los ciclos.
La disminución de los niveles de estrógenos y progesterona en la fase lútea tardía provoca separación y reepitelización en la fase funcional. capa del endometrio.
Ovulatorio. El mecanismo del sangrado disfuncional es:
1) aumento de la síntesis local de prostaglandinas
2) regulación anormal del receptor,
3)aumento de la actividad fibrinolítica local,
4)aumento del activador tisular del plasminógeno,
5) Se ha demostrado que la tasa de vasoconstrictor (PGF2a) vasodilatador (PGE2) en el endometrio es alta en favor de los vasodilatadores.
Sangrados ovulatorios disfuncionales son necesarios
1) oligomenorrea
2)polimenorrea
3)sangrado de ovulación
4)fallo de la fase lútea
5)la prolongación de la actividad del cuerpo lúteo incluye sangrados como:
Oligomenorrea: debido a la deficiencia relativa (FSH), el desarrollo del folículo se retrasa y la fase folicular se prolonga. Como resultado, el sangrado (oligomenorrea) ocurre a intervalos superiores a 35 días.
Polimenorrea: son sangrados que ocurren regularmente en menos de 21 días y se caracterizan por un acortamiento del fase folicular. Generalmente, debido a la hipersensibilidad del ovario inmaduro a las gonadotropinas, la fase folicular se acorta y se produce sangrado menstrual frecuente (polimenorrea).
Sangrado de ovulación: manchado entre ciclos como una resultado de la disminución relativa de estrógenos después de la ovulación en la mitad del ciclo.
Fallo de la fase lútea: puede ocurrir sangrado disfuncional en el fallo de la fase lútea causado por la insuficiencia de la secreción de progesterona. . Insuficiencias de la fase lútea El sangrado debido al sangrado menstrual suele presentarse en forma de manchado premenstrual, a veces caracterizado por menorragia.
Prolongación de la actividad del cuerpo lúteo: En la persistencia del cuerpo lúteo, que se produce como resultado de la continuación de la producción de progesterona a pesar de la ausencia de embarazo, se presenta en forma de ciclos largos (oligomenorrea) o prolongación del sangrado menstrual (menorragia).
Sangrados disfuncionales anovulatorios - 90 El % de los UDI generalmente son causados por causas anovulatorias. El sangrado disfuncional anovulatorio se observa especialmente en adolescentes, pacientes obesas en el período premenopáusico y pacientes con síndrome de ovario poliquístico.
Durante la transición perimenopáusica, el agotamiento progresivo de los ovocitos y el desarrollo anormal de los folículos conducen a la anovulación. ciclos.
Causas de la anovulación
Fisiológicas
Adolescencia
Perimenopausa
Lactancia
Embarazo
Patológica
Anovulación hiperandrogénica (p. ej., SOP, CAD o tumores secretores de andrógenos)
Disfunción hipotalámica (p. ej., secundaria a anorexia nerviosa)
Hiperprolactinemia
Enfermedad de la tiroides
Enfermedad pituitaria primaria
Insuficiencia ovárica prematura
Iatrogénica (por ejemplo, debido a radiación o quimioterapia)
Fármacos
La causa más común de anovulación (sin ovulación) es el embarazo. Se observa con frecuencia en adolescentes debido al desarrollo incompleto del eje hipotalámico-pituitario-ovárico en un período de 2 años. Clásicamente, durante este período, aunque el eje hipotalámico-pituitario-ovárico tiene suficiente secreción de FSH para provocar la síntesis de estrógenos a partir de los ovarios y consecuentemente la proliferación en el endometrio, no está lo suficientemente maduro como para desarrollar completamente los folículos, lograr la ovulación y mantener menstruaciones cíclicas. El endometrio es estimulado por los estrógenos durante mucho tiempo sin el efecto supresor de la progesterona. Esto conduce a una proliferación continua del endometrio. En las mujeres que no ovulan, el endometrio sigue proliferando ya que no habrá secreción de progesterona. Toma siempre estrógeno Como resultado de la pérdida de peso o la disminución de los niveles de estrógeno, el endometrio se desprende y sangra. Este tipo de sangrado por abstinencia o sangrado intermenstrual es la forma más común de sangrado disfuncional. Constituye una parte importante del 90% de las hemorragias disfuncionales. Por definición, las mujeres anovulatorias siempre se encuentran en la fase folicular del ciclo ovárico y en la fase proliferativa del ciclo endometrial. Diagnóstico diferencial El diagnóstico de UDI anovulatorio se basa en la exclusión de otras causas. Siempre se debe tener en cuenta y descartar la posibilidad de embarazo y complicaciones del mismo. Aunque se observa con frecuencia sangrado anormal en pacientes que utilizan anticonceptivos hormonales y otras formas de terapia hormonal externa, no se debe olvidar que puede haber una patología subyacente (pólipos cervicales y endometriales, miomas, adenomiosis, neoplasias malignas del cuello uterino y del endometrio). /p>
Se debe tener en cuenta la posibilidad de un trastorno de la coagulación, es especialmente importante en adolescentes cuyo historial menstrual es corto e incompleto.
La causa más común de sangrado uterino anormal en adolescentes es la anovulación, pero hasta un tercio de ellas tiene un trastorno de la coagulación.
Los trastornos de la coagulación a menudo van acompañados de sangrado cíclico intenso. y períodos de sangrado prolongados.
El mismo patrón se puede observar en mujeres que reciben terapia anticoagulante
Los trastornos de la coagulación no son tan raros como se percibe a menudo y se puede encontrar en el 10-20% de las mujeres con menorragia inexplicable.
Tendencia al sangrado anormal. Se debe cuestionar si los medicamentos y productos a base de hierbas que pueden ser beneficiosos , como glucocorticoides, ginkgo, tamoxifeno y anticoagulantes.
Otras posibilidades de diagnóstico menos comunes incluyen enfermedades sistémicas graves (insuficiencia renal o hepática), traumatismos genitales y objetos extraños. .
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