Las lesiones cerebrales traumáticas siguen siendo un grave problema de salud pública en todo el mundo. Aproximadamente 1,4 millones de personas sufren traumatismos craneoencefálicos cada año en los Estados Unidos. Aproximadamente 1/3 de todas las muertes se producen por lesiones cerebrales traumáticas. Según datos del Instituto Estatal de Estadística, el número total de accidentes con muertos y heridos en nuestro país en 2006 fue de 96.128, mientras que el número de fallecidos fue de 4.633 y el de heridos de 169.080. Los estudios realizados durante los últimos 30 años han demostrado que los programas de tratamiento intensivo y especializado reducen la discapacidad y la muerte por lesión cerebral traumática. Sin embargo, a pesar de los tratamientos intensivos, la mayoría de los casos con traumatismo craneoencefálico grave quedan discapacitados durante mucho tiempo o mueren. Incluso en casos con traumatismo craneoencefálico moderado, pueden quedar daños neurofisiológicos y psiquiátricos importantes.
El objetivo principal en el tratamiento del traumatismo craneoencefálico es prevenir daños secundarios. Qué se entiende por daños secundarios; El edema cerebral que se observa después de un traumatismo es una disminución del flujo sanguíneo (nutrición cerebral) en el cerebro, un aumento de la presión intracraneal y, como resultado de todo esto, el daño cerebral continúa progresando después del traumatismo. Desafortunadamente, hoy en día sólo se pueden aplicar tratamientos destinados a reducir el daño secundario mencionado, y las células cerebrales que están dañadas irreversiblemente en el momento del daño no pueden ser tratadas.
Traumatismos craneales; Se pueden agrupar en tres categorías principales: traumatismo craneoencefálico leve, medio y grave. Determinamos bajo qué epígrafe evaluaremos a un paciente que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico, basándonos en un sistema de puntuación llamado Glasgow Coma Score (GCS), que indica el estado de conciencia del paciente.
Podemos agrupar los lesiones debidas a traumatismo craneoencefálico bajo dos títulos principales. Estos; Son lesiones focales (limitadas a una zona determinada) y lesiones difusas (extendidas).
Lesiones focales
Hematoma epidural (sangrado): Estos son sangrados que ocurren entre la membrana que rodea el cerebro (dura) y el hueso del cráneo y no están directamente relacionados con el cerebro. Sin embargo, si el sangrado continúa y su tamaño aumenta, pueden comprimir el cerebro y causar daño. Constituyen menos del 1% de todas las lesiones en la cabeza. A menudo ocurre como resultado de bordes óseos rotos que cortan los vasos de la duramadre. A veces, como resultado del sangrado de los bordes de huesos rotos. también ocurre. En casos raros, también puede originarse en las venas principales del cerebro. El daño que causan al cerebro es limitado. Los resultados postoperatorios están vinculados al estado neurológico de los pacientes (Glaskow Coma Scores) antes de someterse a la cirugía. En otras palabras, los pacientes que se someten a una cirugía con un mal estado de conciencia tienen más probabilidades de sufrir una discapacidad postoperatoria. En algunos pacientes, la magnitud del sangrado no es tal que requiera cirugía y se les sigue de cerca en el hospital. Algunos pacientes requieren cirugía urgente. Durante la cirugía, se extrae el hueso del cráneo en el área donde ocurre el sangrado, se limpia el sangrado y se detiene la fuente del sangrado. Finalmente, la cirugía se completa fijando el hueso extraído nuevamente en su lugar.
Imagen de tomografía de un sangrado epidural típico (área blanca mostrada con flechas amarillas).
Hematoma subdural (Sangrado): Son sangrados que se producen entre las meninges (dura) y el cerebro. Es decir, el sangrado está en contacto directo con el cerebro. Son más comunes que los hematomas epidurales. Su incidencia es del 30%, especialmente en casos con traumatismo craneoencefálico grave. El sangrado suele ser causado por la rotura de los vasos puente entre el cerebro y las meninges (dura) en el momento del trauma. Si el trauma es muy grave, puede estar directamente relacionado con el sangrado del tejido cerebral dañado. A veces (más común en personas mayores, quienes consumen alcohol o quienes usan anticoagulantes), el hematoma subdural puede desarrollarse semanas o incluso meses después de un golpe leve en la cabeza. Esto se llama hematoma subdural crónico. Las consecuencias del hematoma subdural agudo (que se desarrolla inmediatamente después del trauma) son mucho peores que las de los hematomas epidurales. Una de las principales razones de esto es que estas hemorragias a menudo se observan junto con una lesión cerebral. La alta tasa de mortalidad de los hematomas subdurales se puede reducir con una intervención quirúrgica inmediata y un tratamiento intensivo de cuidados intensivos. El tratamiento de los hematomas subdurales es similar al de los hematomas epidurales. Por el contrario, como el sangrado se encuentra debajo de la membrana cerebral, también se retira esta membrana y se drena el sangrado. Es decir, hay contacto directo con el cerebro. Esto aumenta la posibilidad de complicaciones relacionadas con la cirugía.
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