Resumen
La diabetes mellitus (DM) y las enfermedades cardiovasculares (ECV)son afecciones clínicas que están estrechamente relacionadas entre sí. . Si bien la DM se acepta y examina como un equivalente de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), la mayoría de los pacientes seguidos con un diagnóstico de CAD también tienen DM o sus condiciones clínicas precursoras. Por tanto, el secreto del éxito en el tratamiento de este grupo de pacientes es que diabetólogos y cardiólogos trabajen juntos.
La ECV se observa 2-3 veces más frecuentemente en pacientes diabéticos y es la causa más común de muerte en estos pacientes ECV. Aunque en los últimos años se ha producido una importante disminución de la mortalidad por ECV, también es un hecho que esta disminución aún no es suficiente en los pacientes diabéticos. Por lo tanto, la protección contra estas enfermedades, que tienen una mortalidad y morbilidad tan elevadas, adquiere importancia. Como resultado de estudios realizados en los últimos años, se ha comprendido mejor el valor del control de la hiperglucemia posprandial para reducir la mortalidad, las enfermedades cardiovasculares y otras complicaciones asociadas con la DM tipo 2. Se recomienda comprender la importancia de la glucosa posprandial de 2.ª hora, que los médicos suelen descuidar, y realizar exámenes de detección a este respecto en pacientes de alto riesgo.
DIABETES MELLITUS Y ENFERMEDADES CARDIVASCULARES
Resumen
Diabetes Mellitus (DM) y enfermedades cardiovasculares (ECV) son entidades clínicas tan estrechamente relacionadas. La DM generalmente se acepta y se trata como una enfermedad de las arterias coronarias (CAD) y además la mayoría de los pacientes con CAD tienen DM. strong>, o síndromes preclínicos asociados a laDM. Por lo tanto, los diabetólogos y los cardiólogos deben trabajar juntos para tener éxito en el tratamiento de los pacientes con DM y ECV. Las ECV son 2-3 veces más comunes en pacientes diabéticos y la causa más común de muerte en estos pacientes también es las ECV. En la era moderna, hay una reducción significativa de la mortalidad por ECV; sin embargo, la reducción de la mortalidad de los pacientes con DM y ECV juntas todavía no es suficiente. Así, la prevención de estas enfermedades que tienen altas tasas de mortalidad y morbilidad, se convierte en Más crucial. En estudios recientes se ha comprendido mejor la importancia de controlar la hiperglucemia posprandial para reducir la mortalidad, las ECV y otras complicaciones asociadas con la DM tipo 2. Los médicos deben ser conscientes de la importancia clínica de la hiperglucemia posprandial, que a menudo se pasa por alto. Se recomiendan pruebas de tolerancia oral a la glucosa para la detección de pacientes de alto riesgo.
Glucosa en ayunas alterada y tolerancia a la glucosa alterada
DM se define como; secreción alterada de insulina y/o efecto Es un trastorno del metabolismo de los carbohidratos resultante de un defecto y que produce hiperglucemia crónica. Si bien algunos de los pacientes desarrollan DM tipo 2, otros tienen alteración de la glucosa en ayunas (BAG) y alteración de la tolerancia a la glucosa (BGT), que se cree que son trastornos metabólicos prediabéticos. BAG y BGT, que se consideran trastornos intermedios del metabolismo de los carbohidratos en diversas guías; Se consideran factores de riesgo independientes para el desarrollo de síndrome metabólico, DM tipo 2 y enfermedad cardiovascular, según criterios de la ADA (American Diabetes Association); Los criterios de diagnóstico para DM, BAG e IGT se dan en la Tabla 1. La DM clínica aún no ha surgido en pacientes con BAG e IGT; La mayoría de ellos son euglucémicos en su vida diaria. Aunque los valores de HbA1c generalmente se encuentran en niveles normales, existe un mayor riesgo cardiovascular independiente de la HbA1c.
Hambre plasmática glucosa en sangre ogtt 2 horas glucosa plasmática
Normal <100 mg/dl <140 mg/dl
corrupto Glucosa en ayunas (FGR) ; 100-125 mg/dl
Tolerancia alterada a la glucosa (IGT) 140-199 mg/dl
Diabetes mellitus tipo 2 (DM) ≥126 mg/dl ≥200 mg/dl
OGTT: Prueba de tolerancia oral a la glucosa
En varios estudios Se concluyó queIGT en lugar de BAG es un factor de riesgo más importante para ECV. En el Chicago Heart Study, que examinó a aproximadamente 12.000 hombres sin antecedentes de diabetes; Se ha enfatizado que los hombres con hiperglucemia asintomática (glucosa en la primera hora ≥ 200 mg/dl) tienen un mayor riesgo de ECV que aquellos que no la tienen. La relación entre la glucosa plasmática en ayunas (FPG) y los valores de glucosa plasmática poscarga y el riesgo de ECV se ha examinado en varios estudios. Shaw et al., informaron que la mortalidad de los pacientes con hiperglucemia aislada en ayunas (≥126 mg/dl) e hiperglucemia poscarga (2.ª hora, ≥ 200 mg/dl) era significativamente mayor. Se ha demostrado que la mortalidad por ECV de pacientes con hiperglucemia poscarga aislada es dos veces mayor que la de individuos no diabéticos. La evidencia más convincente que muestra la relación entre el trastorno de tolerancia a la glucosa y la EAC; Se trata del estudio DECODE, en el que se examinaron datos de 10 estudios de cohortes europeos prospectivos y se evaluaron más de 22.000 pacientes. Como resultado de este estudio; Se encontró que la ECV (2.ª hora, ≥ 200 mg/dl) y la mortalidad por todas las causas eran significativamente mayores en los pacientes diagnosticados con DM poscarga. Sorprendentemente, no hubo diferencias en la mortalidad entre aquellos con FPG normal y alterada. La glucosa plasmática de 2 horas después de la carga es un predictor independiente de ECV y de mortalidad por todas las causas, incluso después del ajuste por otros factores de riesgo importantes, pero la glucemia por sí sola no es un marcador suficiente. Carga con mortalidad Si bien se encontró una relación lineal entre la hiperglucemia post-carne, esta relación no se pudo demostrar con la hiperglucemia plasmática en ayunas.
Control glucémico y riesgo cardiovascular
Control glucémico ECV es bien conocida. En el estudio EDIC; Se ha demostrado que es posible reducir las complicaciones cardíacas y otras complicaciones macrovasculares con un control estricto de la glucemia (HbA1c <7% en 7-10 años). Gracias a un control glucémico eficaz, se ha informado de una reducción del 57% en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y en las tasas de IM y accidentes cerebrovasculares. Se ha enfatizado que estadísticamente, cada disminución del 1 % en el valor de HbA1c corresponde a una disminución del 21 % en la tasa de ECV. La importancia de la disminución de la HbA1c ha sido demostrada en el UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), y la HbA1c en pacientes con DM tipo 2 Se ha determinado que una disminución del 1% en provoca una disminución significativa en las tasas de mortalidad por IM y otras causas. Los estudios que evalúan a pacientes diabéticos han demostrado que el riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares es alto incluso con valores de glucemia cercanos a los normales. Se ha enfatizado que los niveles de glucosa en plasma, especialmente dos horas después de la carga de glucosa, son un marcador más potente para evaluar el riesgo de ECV. Se ha descubierto que la reducción de los niveles de glucosa posprandial con un inhibidor de la alfa reductasa también provoca una disminución de los eventos cardiovasculares. El estudio alemán de intervención en la diabetes, en el que participaron pacientes recién diagnosticados con DM tipo 2, descubrió que controlar la glucosa en sangre 1 hora después de una comida era más eficaz para las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas que controlar la FPG. Este es el primer estudio que demuestra que es eficaz . En el seguimiento de once años, se ha demostrado que la glucemia alta no es un factor importante para aumentar el riesgo de infarto de miocardio o mortalidad, pero el control inadecuado de la glucosa posprandial está estrechamente asociado con una mortalidad alta. Otro marcador importante a la hora de evaluar el riesgo de ECV es la resistencia a la insulina. En el estudio PROACTIVE ; La reducción tanto de la resistencia a la insulina como de la HbA1c se asoció con una reducción del 16% en los criterios de valoración cardiovasculares como la mortalidad, el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular.
Tratamiento de enfermedades cardiovasculares
Se sabe que la exposición prolongada a la hiperglucemia causa complicaciones microvasculares en la retina y los riñones, y complicaciones macrovasculares generalizadas en el corazón, el cerebro y extremidades inferiores. Las complicaciones macrovasculares son aproximadamente 10 veces más comunes que las microvasculares. Se ha informado que ocurren complicaciones macrovasculares incluso años antes de que se manifieste la DM tipo 2. La hiperglucemia es sólo uno de un grupo de factores de riesgo cardiovascular llamado síndrome metabólico. Estos factores de riesgo están entrelazados y a menudo ocurren juntos. Por tanto, no se puede negar la importancia de la educación del paciente y los cambios en el estilo de vida además del tratamiento farmacológico. Básicamente podemos clasificar el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares en tres categorías.
Cambios de estilo de vida.
- 30 minutos de ejercicio al menos cinco veces por semana
- Limitar la ingesta de calorías
- Dejar de fumar
- Restringir el consumo de grasas
- Fomentar el consumo de aceite de oliva y evitar las grasas trans
- Aumentar el consumo de vegetales Ingesta de fibra por día Aumentar a 30 g
- Evitar mono y disacáridos líquidos
- Terapia médica
- Revascularización coronaria
UKPDS En su estudio, se aplicaron métodos de tratamiento no farmacológicos a los pacientes durante tres meses. Tras el tratamiento se detectó una disminución de aproximadamente un 2% en los valores de HbA1c, junto con una disminución de 5 kg en el peso corporal. Este estudio muestra la importancia de los métodos de tratamiento no farmacológicos. Para que los pacientes diabéticos sean bien tratados es fundamental tratar adecuadamente otros factores de riesgo como la hipertensión, la dislipidemia, la resistencia a la insulina y la obesidad visceral. El estudio Steno-2 enfatizó la importancia de combatir múltiples factores de riesgo para reducir los eventos macrovasculares importantes en pacientes con DM tipo 2. en este estudio
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