La fosa óptica fue descrita por Wiethe en 1882 y es una anomalía congénita poco común. Se cree que la fosa óptica se debe al cierre incompleto de la fisura óptica. Suele localizarse en la región inferotemporal del disco óptico. A menudo es asintomático y no reduce la visión. Esta anomalía, que se observa una vez entre 11.000, puede ser bilateral con una tasa del 15%. Esta anomalía, que muchas veces es asintomática, provoca clínicas de maculopatía como edema macular, esquisis en las capas externas de la retina, agujero lamelar externo, desprendimiento macular seroso, y provoca síntomas como disminución de la agudeza visual y escotoma central (32) (Foto 21).
Pitina óptica: Se cree que se desarrolla como resultado del cierre incompleto de la fisura óptica durante el desarrollo embrionario. También hay pérdida de fibras nerviosas de la retina en el área de la fosa. Aunque la fisiopatología de la maculopatía de la fosa óptica (OPM) aún no se comprende completamente, se han propuesto muchas hipótesis. Uno de ellos es Brown et al. La suposición de et al. es que el líquido subretiniano se origina en la cavidad vítrea. Otra hipótesis propuso que el líquido subretiniano se origina a partir del líquido cefalorraquídeo a través del espacio subaracnoideo. Los estudios realizados con OCT han demostrado que existe una relación directa entre el espacio subaracnoideo y el espacio subretiniano. También existen hipótesis que sugieren que el líquido subretiniano se origina en algunos vasos con fugas o en el espacio orbital (33).
Tratamiento:
Generalmente se dispone de un tratamiento similar para las maculopatías. que se desarrollan debido a fosa óptica o coloboma.se implementan estrategias. No existe un método único aceptado y todos los tratamientos aplicados son controvertidos. Los métodos de tratamiento que se describirán son los que se aplican tanto a la fosa óptica como al coloboma óptico.
En primer lugar, muchos centros recomiendan el enfoque de observación conservador (34). Teniendo en cuenta la estadística de que el 25% de las maculopatías en desarrollo pueden resolverse espontáneamente, es apropiada la observación sin tratamiento durante 3 meses en la primera aplicación. Sin embargo, la agudeza visual final es menor en casos de desprendimiento macular seroso que se resuelve espontáneamente (35).
En 1969, Gass aplicó fotocoagulación con láser de xenón al borde temporal del disco óptico, creando una adhesión coriorretiniana en el borde temporal del el disco óptico y pasándolo desde la zona de la fosa hasta la subretiniana. Planteó la idea de impedir el paso de líquidos, pero no pudo obtener resultados satisfactorios en sus aplicaciones (36). Durante muchos años, la fotocoagulación con láser de argón se ha aplicado como primer tratamiento en pacientes con maculopatía relacionada con fosas ópticas/colobomas que no ha mejorado después de 3 meses de seguimiento.
La administración de gas intravítreo con o sin fotocoagulación con láser de argón es también uno de los métodos de tratamiento aplicados. Lincoff y cols. sugirieron que se podría lograr el desplazamiento del líquido submacular con taponamiento con gas intravítreo y se podría lograr un aumento de la agudeza visual (37).
En los últimos años, el método más utilizado en el tratamiento de la maculopatía por fosa óptica es la vitrectomía parsmaya (VPP). Se cree que el éxito en la VPP se logra eliminando el vítreo y eliminando las fuerzas de tracción sobre la fosa óptica, reduciendo así el paso pasivo de líquido debajo de la mácula. El objetivo principal de la VPP es eliminar la hialoidea posterior. Algunos cirujanos también realizan una exfoliación de la membrana limitante interna (ILMP) para confirmar esto. Es necesario tener paciencia en el postoperatorio para que drene el líquido subretiniano, ya que pueden pasar meses hasta que drene, también se han realizado diversos estudios para impedir el paso directo del líquido desde la fosa óptica. Rosenthal y cols. Su objetivo era inducir el funcionamiento de los factores de coagulación inyectando plaquetas autólogas en la fosa óptica, cerrando así los conductos del líquido cefalorraquídeo de la fosa óptica. Aunque lograron éxito anatómico y funcional en el informe de su caso publicado, aún no se conocen sus resultados a largo plazo (41).
Travassos et al. Intentaron cerrar la fosa óptica colocando aproximadamente 0,5 mm3 de tejido escleral tomado del cuadrante nasal inferior en la boca de la fosa óptica. Al final de la VPP, se drenó el líquido submacular, se cerró la boca de la fosa óptica con tejido escleral y se administró taponamiento con gas.
Otro método propuesto para cerrar el área de la fosa óptica es despegar el ILM, convertirlo en una solapa alrededor del OSB sin sacarlo de su lugar, girarlo sobre el OSB y cerrarlo en la fosa. . En esta técnica, los colgajos ILM creados alrededor del OSB después de la VPP estándar se invierten y se cierran en la fosa (técnica de colgajo invertido). De esta forma se impide la conexión entre el espacio subaracnoideo y el espacio subretiniano. Está previsto eliminarlo.
Otro material oclusivo es el pegamento de fibrina autólogo. El pegamento de fibrina autólogo se puede preparar con dispositivos especiales en los bancos de sangre. Se pueden preparar 5 ml de pegamento de fibrina autólogo con aproximadamente 120 ml de sangre extraída del paciente en un tubo al que se le ha añadido citrato. Dado que el pegamento de fibrina no debe esperar en el ambiente externo, se prepara a partir de sangre extraída el día de la operación y se usa inmediatamente después de la operación. La reacción se acelera mediante el uso de un coactivador (solución tampón de pH 10) junto con pegamento de fibrina autólogo (44).
Este método es una técnica que se utilizó en nuestra clínica y fue descrita por primera vez en el mundo e introducida en la literatura (45). Utilizamos esta técnica en casos de desprendimiento macular persistente que recurre a pesar de la vitrectomía. En estos casos, después del intercambio líquido-aire, primero se gotea una gota de fibrina y luego una gota de coactivador sobre la cabeza del nervio óptico (ONB), y se observa la formación de fibrina en cuestión de segundos. Generalmente, el exceso de fibrina que se extiende más allá del OSB se retira después del intercambio aire-líquido y solo queda la parte del OSB. Posteriormente se completa la cirugía con intercambio de aire líquido. El material de fibrina también se puede ver claramente en las secciones postoperatorias de OSB OCT.
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