La incidencia anual de lesiones medulares traumáticas en nuestro país es de 21 por millón. Las lesiones son más comunes en el grupo de edad de 16 a 30 años y son más comunes en los hombres. El objetivo de la rehabilitación de las lesiones de la médula espinal es prevenir complicaciones, maximizar la independencia física y convertir al paciente en un individuo productivo que asume roles sociales apropiados para su edad. Lo más importante en la rehabilitación temprana es el posicionamiento. Se inician ejercicios de rango de movimiento conjunto y entrenamiento de fortalecimiento. Los ejercicios en colchoneta comienzan cuando el paciente está listo para levantarse de la cama. Las actividades en la colchoneta incluyen rotación, posición boca abajo de los codos y las manos, equilibrio sentado y entrenamiento de transferencia. Se necesitan ortesis de rodilla, tobillo y pie para sostener la rodilla y el tobillo en pacientes con lesiones de la médula espinal en el nivel de la espalda para caminar. Para caminar, en primer lugar se practica pararse sobre la barra paralela, mantener el equilibrio, girar, mover la extremidad inferior levantando la cadera y dar pasos. Después de que empieces a caminar cómodamente sobre la barra paralela, puedes practicar caminar con un andador y luego con muletas. Para los pacientes con lesiones de la médula espinal de mayor nivel y aquellos de los que no se espera que caminen, se selecciona una silla de ruedas adecuada y se les brinda capacitación para el uso efectivo y seguro de la silla de ruedas. Uno de los objetivos del programa de rehabilitación es prevenir complicaciones como problemas pulmonares, formación de coágulos en las venas profundas de la pierna, problemas de presión arterial, desarrollo del tejido óseo en los tejidos blandos, osteoporosis, problemas urinarios, problemas sexuales, llagas por presión, problemas musculares. contracción y dolor encontrados durante el proceso de rehabilitación. Si se desarrollan complicaciones, se debe planificar un programa de rehabilitación para estos problemas.
REHABILITACIÓN DE LA ESPINA BÍFIDA
Los defectos del tubo neural son los trastornos congénitos graves más comunes del el cerebro y la médula espinal. Ocurre como consecuencia del defecto de cierre del cerebro, la médula espinal y la columna vertebral en las primeras semanas de vida embrionaria. La enfermedad que se produce cuando la parte posterior del tubo neural no se cierra se llama espina bífida. El defecto se nota al nacer por la presencia de un saco externo en la zona de la espalda o cintura.
Espina bífida quística (SBS):Es la forma quística de espina bífida. Meningocele, mielomeningocele y mielosquisis Hay tres tipos: es.
Meningocele:Es la expansión quística de la membrana de la médula espinal. Dado que no hay mucho daño a las fibras nerviosas, es posible que no haya ningún problema neurológico. El quiste está cubierto de piel. Dado que las fibras nerviosas están dentro del canal espinal, no causa una parálisis significativa.
Mielomeningocele: las raíces nerviosas y la médula espinal, así como las membranas, se pueden encontrar en el saco herniado. Es el tipo más común de espina bífida. Parálisis, problemas de vejiga e intestinos pueden ocurrir principalmente en las piernas.
Mielosquisis: Es la forma más grave. El tejido nervioso queda completamente expuesto. No hay cierre entre la membrana de la médula espinal y la piel.
Espina bífida oculta (SBO): hay un defecto óseo en la parte posterior de la médula espinal. La médula espinal y los nervios no se ven afectados. Se pueden observar hoyuelos, aumento del crecimiento del cabello o decoloración oscura en el área de la cintura. Por lo general, no causa ninguna queja.
Rehabilitación
La rehabilitación temprana incluye cuidado de la vejiga y los intestinos, prevención de limitaciones articulares, dislocación de la cadera y deformidades de la columna, aparatos ortopédicos, entrenamiento para caminar y silla de ruedas Cubre el uso del recién nacido.
Se capacita a la familia sobre posicionamiento, sujeción y traslado del recién nacido. Se enseñan ejercicios de rango de movimiento conjunto. El plan de rehabilitación varía según el nivel de la lesión, la edad de desarrollo del niño, el apoyo familiar y los problemas que lo acompañan, como los problemas cognitivos.
Se deben controlar periódicamente los cambios neurológicos, los trastornos de la función renal, las enfermedades de las articulaciones y las úlceras por presión. en la edad adulta en pacientes con mielomeningocele. Los dolores de espalda, cintura, cuello y piernas son comunes en los pacientes que dependen de sillas de ruedas.
Indicadores como el nivel de la lesión, la gravedad de la deformidad en las piernas y la edad de inicio de la marcha se utilizan para indicar la marcha. indicadores. Caminar se puede lograr con cirugía, ortesis, fisioterapia y terapias ocupacionales.
El movimiento se logra caminando sin apoyo ni asistencia, utilizando silla de ruedas o con ortesis y soportes.
REHABILITACIÓN DEL PLEXO BRACIAL
Cuatro raíces nerviosas cervicales (C5-C8) y la primera raíz dorsal (T1) que se origina en la médula espinal en la región del cuello se combinan y se dividen en tres grandes ramas principales. Esta estructura es el plexo braquial. Se llama sus. Se ubica en una zona de aproximadamente 15 cm entre la parte inferior del cuello y la axila. La lesión del plexo braquial ocurre como resultado de lesiones de la red nerviosa en esta región.
El daño nervioso unilateral generalmente puede ocurrir como resultado de un daño que ocurre durante el nacimiento. Su incidencia es de 1 en 1000. Los principales factores de riesgo de lesión del plexo braquial en recién nacidos son el parto grande, la presentación de nalgas y el embarazo múltiple. A menudo ocurre como resultado del estiramiento, desgarro o ruptura de las raíces nerviosas del cuerpo del plexo debido a un tirón durante el parto. Si no hay avulsión de la raíz, generalmente se espera que la curación sea buena. Sin embargo, en el 25-30% de los pacientes, el daño puede ser permanente.
La lesión nerviosa se puede diagnosticar con los hallazgos clínicos del paciente y radiológicamente con la técnica de resonancia magnética de alta resolución. La EMG es un método de diagnóstico muy valioso para comprender el daño nervioso y muscular. Se debe aplicar tres semanas después de las lesiones. Proporciona información sobre la localización y el grado de la lesión.
La rehabilitación debe comenzar desde los primeros días. Se debe mostrar a la familia la posición del brazo afectado y los ejercicios de rango de movimiento de las articulaciones.
La afectación de las raíces nerviosas superiores se denomina parálisis tipo Erb-Duchenne y es el tipo más común. Los bebés con este tipo de lesión no pueden mover los brazos y tienen dificultad para extenderlos y rotarlos.
La afectación de las raíces nerviosas inferiores se denomina parálisis de Klumpke. Las lesiones aisladas son raras. En la pintura clásica, los movimientos de brazos, hombros y codos son buenos. Sin embargo, se observa deformidad en garra en la mano. Como resultado de este tipo de daño, se produce debilidad en la mano y la muñeca, pero generalmente se conservan los movimientos de los hombros y los brazos.
Se debe colocar al bebé en una posición adecuada mientras duerme. Los ejercicios de rango de movimiento de las articulaciones no deben causar dolor y deben realizarse con suavidad. Las férulas se utilizan para prevenir o corregir restricciones articulares. La estimulación eléctrica generalmente no se utiliza en recién nacidos. Debe utilizarse a edades mayores si se puede tolerar.
REHABILITACIÓN DE LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA
La lesión cerebral traumática causa deterioro físico, cognitivo y funciones psicosociales Se define como una lesión caracterizada. Vehículos de motor con lesión cerebral traumática Ha aumentado considerablemente hoy en día debido a su uso más extendido, el aumento de la esperanza de vida y las caídas.
El daño principal en la lesión cerebral traumática es la lesión de los nervios debido al daño al tejido cerebral. El daño secundario se desarrolla debido al daño al tejido cerebral debido a razones como presión arterial baja, oxigenación insuficiente del tejido cerebral, estrechamiento de los vasos y edema generalizado. El objetivo del tratamiento temprano de la lesión cerebral traumática debe ser prevenir el daño secundario.
Se ha demostrado que el cerebro humano es capaz de realizar cambios en las células, conexiones y funciones nerviosas. Esta situación se llama plasticidad. La curación del tejido cerebral después de una lesión se produce en dos pasos principales. Es la recuperación de los tejidos cerebrales reorganizando e iniciando la transmisión neuronal. Suele ocurrir en los primeros seis meses. La otra forma de recuperación es la formación de nuevas conexiones nerviosas gracias a las propiedades plásticas del cerebro, que se incrementan con la rehabilitación, y la recuperación de las áreas silenciosas del cerebro, y la recuperación no se limita al tiempo.
En pacientes con lesión cerebral traumática, a menudo se previenen discapacidades físicas.
Los principales pasos en los estudios de rehabilitación incluyen caminar, realizar actividades de la vida diaria, regulación de la conducta, rehabilitación cognitiva, abordajes psicoterapéuticos, tratamiento de las dificultades de comunicación y deglución, prevención y tratamiento de complicaciones, integración en la sociedad y educación familiar.
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REHABILITACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Los principales síntomas de la enfermedad son temblores en reposo, lentitud en los movimientos, contracción muscular, congelación y postura inclinada hacia adelante. La enfermedad suele comenzar después de los 50 años. Es dos veces más común en hombres que en mujeres. La enfermedad de Parkinson se desarrolla como resultado del daño a las células nerviosas productoras de dopamina en algunas partes del cerebro. Aunque se desconoce la causa de este efecto, se atribuye la responsabilidad a factores genéticos.
Uno de los síntomas clínicos más destacados de la enfermedad es la lentitud en los movimientos. Disminución de los movimientos de los brazos que acompañan a la marcha, disminución de las expresiones faciales, embotamiento de las expresiones faciales, salivación de la boca debido a la incapacidad de tragar saliva. Se observan palabras fluidas, reducción de la escritura y habla monótona.
Aparte de estos, pueden producirse hipotensión arterial, trastornos de la sudoración, estreñimiento y disfunción sexual. La demencia puede desarrollarse en etapas avanzadas de la enfermedad. Incluso en las primeras etapas de la enfermedad, pueden aparecer síntomas como ralentización del pensamiento, trastornos de concentración, pérdida de confianza en uno mismo, pérdida de motivación social, depresión y ansiedad.
Tratamientos farmacológicos
Dopamina. Se utilizan fármacos que aumentan el nivel de dopamina, fármacos que estimulan los receptores de dopamina y reducen el metabolismo de la dopamina.
Rehabilitación
El objetivo principal de la rehabilitación es maximizar las habilidades funcionales, reducir los efectos secundarios de la enfermedad y los tratamientos farmacológicos. En las etapas temprana y media de la enfermedad, las prácticas de rehabilitación deben estar encaminadas a prevenir la inmovilidad y las caídas, aumentar la capacidad física, mejorar la postura corporal y la marcha y garantizar el equilibrio. En las etapas posteriores, la capacitación debe estar dirigida a educar a los cuidadores, prevenir las úlceras por decúbito y prevenir las restricciones en las articulaciones.
Las prácticas de rehabilitación tradicionalmente incluyen terapia ocupacional, ejercicios de caminata y movimiento, técnicas de relajación, terapias del habla, ejercicios de respiración y deglución. .
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