Según datos de 2010, el número de personas mayores (65 años o más) en todo el mundo constituye aproximadamente el 8% de la población. Si bien la tasa es más alta en los países desarrollados, es muy baja en los países subdesarrollados (16% frente a 3%) (Hoja de datos de la población mundial de 2010). Gracias al desarrollo de los centros sanitarios en nuestro país, el número de personas mayores aumenta día a día. Mientras que las personas de 65 años o más constituían el 4,2% (2,2 millones) de toda la sociedad en 1985, hoy esta tasa ronda el 8,1% (6 millones) (T.R. Başkabanlık Instituto Turco de Estadística, 2015). Este número aumentará aún más en el futuro (Figura 1).
A medida que la sociedad envejece, aumenta el número de enfermedades crónicas, lo que provoca fatiga, debilidad, depresión y discapacidad física. , adicción, Causa muchos problemas como consumo de drogas, disminución de la calidad de vida, problemas económicos y sociales, etc. De hecho, cuando se trata de atención y seguimiento geriátrico, su objetivo es combatir todos estos problemas, así como aumentar la calidad de vida y permitir que el individuo viva su vida de forma independiente mientras viva. p>
Problemas observados en edades avanzadas (síndromes geriátricos):
- Enfermedades neurológicas (Ictus, demencia, trastornos del movimiento)
- Depresión
- Enfermedades cardiovasculares
- Cáncer
- Múltiples enfermedades crónicas
- Polifarmacia (uso de múltiples medicamentos y efectos secundarios relacionados)
- Infecciones
- Problemas médicos de rápido desarrollo y el delirio resultante (deterioro cognitivo y conductual repentino)
- Trastornos alimentarios y dificultad para tragar
- Inmovilidad, dependencia y fragilidad debido a disminución de la masa y fuerza muscular
- Osteoporosis
- Trastornos del equilibrio, caídas y fracturas
- Problemas gastrointestinales (estreñimiento, etc.)
- Presión llagas
- Trastornos del sueño
- Problemas de visión y audición
- Incontinencia urinaria
- Problemas bucales y dentales
Entonces todos estos posibles problemas deben revisarse durante una evaluación geriátrica eficaz. Para ello se necesitan pruebas detalladas. En este artículo, la Evaluación Geriátrica Integral, que se realiza durante el examen geriátrico detallado, la evaluación clínica de los problemas existentes y la evaluación geriátrica. Se explicará el abordaje de los síndromes.
Evaluación Geriátrica Integral
Evaluación geriátrica; Combina un interrogatorio detallado, un examen físico y numerosos resultados de pruebas. Durante este tiempo se realiza evaluación física, funcional, social, ambiental, cognitiva y psicológica. Durante el interrogatorio, es posible que las personas mayores no puedan expresar muchos problemas debido a la edad o al deterioro cognitivo. Por otro lado, muchas personas no desean expresar sus problemas por motivos sociales. En este caso, los médicos tienen más trabajo que hacer, y es necesario ser más meticulosos durante la evaluación geriátrica.
Con la evaluación geriátrica integral se prolonga la esperanza de vida e incluso la calidad de vida, aumenta la capacidad funcional y la dependencia. disminuye, la frecuencia de hospitalización disminuye y la salud del individuo mejora. Los gastos están disminuyendo.
Durante la Evaluación Geriátrica Integral;
·Cuestionar los problemas médicos y físicos actuales examen (Aproximación a los problemas médicos)
·Evaluación cognitiva (¿Hay signos de demencia?)
·Cuestionamiento de la depresión
·Evaluación de las actividades de la vida diaria (¿Cómo ¿Es autosuficiente?)
·Evaluación de alimentación y deglución
·Evaluación de visión y audición
·Evaluación de fuerza y masa muscular
·Cuestionamiento del estado de actividad/ejercicio físico, problemas de equilibrio y caídas
·Cuestionamiento de la incontinencia urinaria y sus subtipos
·Evaluación de la presencia y riesgo de úlceras por presión
·Evaluación de los patrones de sueño
·Cuestionamiento sobre el uso de medicamentos y sus posibles efectos secundarios e interacciones
·Cuestionamiento sobre la vacunación de las personas mayores
Cuestionario médico y examen físico
Cuestionario detallado de la queja actual del individuo. Luego de conocer la historia médica, los medicamentos utilizados y los hábitos, los antecedentes familiares y el examen físico detallado. En el examen se cuestiona el entorno social en el que vive el paciente. Como se mencionó al principio, el interrogatorio y examen físico de muchas personas mayores de 65 años es más difícil y lleva más tiempo que la evaluación de un individuo normal. fisica mua La evaluación neurológica detallada, así como el examen interno, son importantes durante la recuperación.
Evaluación cognitiva
El propósito del examen cognitivo es medir la conciencia del individuo sobre el lugar y el momento en que se encuentra. en, cuáles son sus capacidades de razonamiento, atención, memoria, percepción y aplicación, para evaluar en qué medida protege. A medida que se produce deterioro cognitivo, las personas comienzan a perder estas capacidades. El examen más utilizado a este respecto es el Mini Test de Evaluación Mental. Además, se utilizan algunas pruebas auxiliares y, cuando es necesario, se realiza una prueba de evaluación Neuropsicológica detallada. Cuando se requieren más exámenes, siempre trabajamos en conjunto con el Departamento de Neurología.
Depresión
La depresión ocurre frecuentemente en edades avanzadas y puede afectar gravemente la calidad de vida. Por otro lado, es una de las causas importantes de demencia. Es muy importante cuestionar la depresión en personas mayores de 65 años y tratarla una vez diagnosticada. Para ello se incluye la Escala de Depresión Geriátrica en la Evaluación Geriátrica Integral. Durante la fase de tratamiento trabajamos conjuntamente con el Departamento de Psiquiatría, especialmente en pacientes crónicos.
Actividad de la vida diaria
El indicador más importante de la calidad de vida es que una persona es uno mismo. -suficiente y no depende de otros en ninguna etapa de su vida. Por esta razón, durante la Evaluación Geriátrica Integral se cuestionan las actividades de la vida diaria del individuo (comer, higiene, bañarse, acostarse y levantarse, actividades de aseo y baño). También se cuestionan las actividades instrumentales de la vida diaria (uso del teléfono, toma de medicamentos, contabilidad del dinero, viajes, cocina, limpieza de habitaciones, etc.).
Evaluación del estado nutricional
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Los trastornos alimentarios son un problema común en edades mayores. En particular, saltarse comidas (acostarse tarde y levantarse tarde, y la creencia de que está bien comer menos) hace que los problemas médicos aumenten aún más. El dato más actualizado a día de hoy es consumir 30-34 kcal por kilo al día y 1,2 gramos de proteínas por kilo en edad avanzada. Sin embargo, existen ideas erróneas de que consumir menos calorías y proteínas es necesario para una vida sana y longevidad. El estrés médico aumenta a medida que avanza la edad, la degradación muscular se acelera y aumentan los problemas médicos con los que lucha el individuo. �r. Por este motivo, no se debe interrumpir la nutrición, que es un proceso muy dinámico, y es importante consumir 3 comidas, cada una de las cuales contenga tanta proteína como sea necesario. Una evaluación geriátrica integral incluye una prueba que evalúa detalladamente el estado nutricional. Mientras tanto, también se cuestionan los trastornos de la deglución, que pueden acompañar a muchas enfermedades neurológicas. Los trastornos de la deglución pueden hacer que los alimentos lleguen al tracto respiratorio, provocando infecciones pulmonares graves, hospitalización e incluso la muerte. Al igual que los principales nutrientes (hidratos de carbono, proteínas y grasas), también son importantes los minerales y las vitaminas, llamados micronutrientes. Sus deficiencias también se cuestionan mediante exámenes de laboratorio. Cuando se toman vitaminas del grupo B (especialmente B6, B12), que son eficaces en las funciones neurológicas, la vitamina D en el metabolismo óseo y muscular, el hierro, que es una de las causas más importantes de anemia, y otros elementos de la sangre (sodio, potasio, calcio). , fósforo, magnesio, etc.) son bajos, se deben investigar y tratar las causas. En este sentido, también puede cuestionarse el consumo de alimentos ricos en minerales y vitaminas por parte del individuo. Para las personas que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales diarias debido a su condición médica actual, se puede brindar apoyo con productos de nutrición médica cuando las listas de dietas no logran el éxito. Para aquellas personas con trastornos de la deglución, este tratamiento se realiza con tubos extendidos hasta el estómago o el intestino. En aplicaciones temporales, se utilizan tubos que se extienden desde la nariz hasta el estómago, y en aplicaciones a más largo plazo, la nutrición se proporciona a través de tubos que se extienden desde la piel abdominal hasta el estómago o el intestino.
Evaluación de la masa muscular, fuerza muscular y actividad física
A partir de los 40 años la masa muscular disminuye en nuestro cuerpo. Además, la fuerza muscular también disminuye. Hay muchas razones para esto. Este proceso se acelera a medida que los problemas médicos aumentan con la edad, y factores como problemas en las articulaciones, la obesidad, el sedentarismo y la depresión aumentan aún más la pérdida muscular. La pérdida de masa y fuerza muscular y la consiguiente disminución de la actividad física se denominan sarcopenia. Anteriormente hemos dicho que el factor que más perjudica la calidad de vida en edades mayores es la adicción. La sarcopenia es la principal causa de adicción. La evaluación geriátrica integral incluye la medición de la velocidad al caminar y la fuerza muscular. Durante el examen físico La medición de l y las circunferencias de las piernas también da una idea sobre la masa muscular. En la lucha contra las personas con baja masa muscular y fuerza muscular se incluyen una nutrición eficaz (especialmente la sustitución de las necesidades proteicas diarias), la medición de los niveles de vitamina D en la sangre y su tratamiento en los casos en que sean bajos, y un plan de ejercicio diario. Entre los métodos de tratamiento también se utilizan aminoácidos (leucina e hidroximetilbutirato), que según algunos estudios han demostrado aumentar la masa muscular.
La Evaluación Geriátrica Integral también incluye interrogatorio sobre la actividad física, medición de la velocidad al caminar, Pruebas de equilibrio y determinación del riesgo de caída. De esta forma se pueden tomar algunas precauciones y planificar ejercicios aeróbicos y de estiramiento durante el día. Estamos trabajando junto con el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación en este tema.
Incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria es bastante común en personas mayores de 65 años. Es un problema médico común. Hay muchas razones. A menudo hay varias razones juntas. Cuando las causas se consideran por separado, incontinencia de urgencia (vejiga hiperactiva), que provoca urgencia repentina y posterior incontinencia urinaria, incontinencia después de reír y estornudar (incontinencia de esfuerzo, es común en las mujeres), acumulación de grandes cantidades de orina en la vejiga e incontinencia por rebosamiento. Como resultado de que los músculos de la vejiga no funcionan en el curso de algunas enfermedades neurológicas, se pueden enumerar razones como el agrandamiento de la próstata en los hombres y la acumulación secundaria de orina en la vejiga, la incapacidad para vaciar fácilmente y la consiguiente incontinencia, etc. En tales casos, primero se cuestiona minuciosamente la historia clínica (para el diagnóstico diferencial), se revisa el tratamiento de los problemas internos y los medicamentos (diabetes, tratamientos diuréticos) y se deben investigar las infecciones del tracto urinario. Cuando se excluyen todos estos problemas, se realiza una evaluación urológica. El Servicio de Urología realiza algunas exploraciones por imágenes y urodinámicas al respecto.
Evaluación del riesgo de úlceras por presión
Aquellas que pasan una parte importante del día en la cama o En personas que no pueden levantarse en absoluto, reducir la presión sobre las superficies en contacto con la cama durante el cuidado (con colchones de aire o camas médicas especiales), reducir la humedad en la piel, frecuentes posicionamiento y movimiento en la cama.
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