En las mujeres, la vejiga (vejiga urinaria), el recto (la última parte del intestino grueso), el útero y cualquier parte del intestino, ya sea en conjunto o individualmente, son parte de la vagina (en las mujeres). (POP). Esta situación puede provocar molestias en la mujer como incontinencia urinaria, retraso en la micción, malestar y sensación de flacidez en la zona pélvica, dificultad para caminar, dolor en la zona pélvica, infecciones frecuentes del tracto urinario y disfunción sexual.
Aunque en la sociedad las mujeres no tienen problemas de órganos pélvicos, aunque es bastante difícil determinar la incidencia del prolapso, estudios sobre este tema han encontrado que entre el 30 y el 50% de las mujeres tienen prolapso de órganos pélvicos a lo largo de su vida, y la incidencia aumenta en mujeres que han dado a luz, que han tenido una intervención o que han tenido un parto difícil.
Los factores de riesgo del prolapso de órganos pélvicos en las mujeres incluyen el aumento del número de partos, el alto peso del niño al nacer , partos invasivos, envejecimiento y debilidad en los músculos que forman el suelo pélvico. En un estudio sobre este tema se encontró que el riesgo era 4 veces mayor en mujeres con un hijo que en mujeres sin hijos, y 8 veces mayor en mujeres con 2 hijos. A la hora de planificar el tratamiento más adecuado para el prolapso de órganos pélvicos, la paciente Se debe tener en cuenta el estado de salud general en cuanto a las causas del prolapso de órganos pélvicos, se deben tener en cuenta las molestias, su impacto negativo en la calidad de vida y la gravedad del prolapso de órganos pélvicos. Las opciones de tratamiento actuales para el prolapso de órganos pélvicos en mujeres son tratamientos no quirúrgicos, soportes mecánicos colocados dentro de la vagina (pesario) y tratamientos quirúrgicos.
En casos de flacidez severa en pacientes de edad avanzada que no toleran la cirugía, se pueden utilizar soportes mecánicos. colocado en la vagina por el médico. Aunque brinda beneficios a las pacientes, tiene efectos secundarios como irritación vaginal, sensación de plenitud, heridas e inflamación recurrente.
El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es asegurar la anatomía normal adecuada de los órganos pélvicos del paciente y por lo tanto para mejorar el tracto urinario, el sistema intestinal y la función sexual, eliminación de molestias. El tratamiento quirúrgico se puede realizar por vía vaginal o desde el abdomen, pudiendo extirparse o extirparse el útero en la misma sesión. Puede que no funcione y a menudo se utilizan materiales de soporte (mallas) sintéticos o biológicos. En las cirugías de prolapso de órganos pélvicos realizadas desde el abdomen se puede utilizar la cirugía abierta clásica o métodos laparoscópicos o robóticos. Durante la cirugía de prolapso de órganos pélvicos, si el paciente tiene incontinencia urinaria debido a la insuficiencia de los músculos de retención urinaria que acompañan al prolapso de órganos pélvicos, la incontinencia urinaria también debe tratarse con cirugías de cabestrillo usando malla en la misma sesión.
Sin embargo, la causa de la incontinencia urinaria es preoperatoria y debe ser revelada mediante métodos urodinámicos (prueba que evalúa las etapas de vaciado y llenado de la vejiga). La elección del método quirúrgico se realiza de acuerdo con la experiencia del cirujano, la gravedad y el tipo de prolapso de órganos pélvicos (prolapso de la pared anterior, posterior o de la cúpula vaginal), la edad del paciente, las quejas del paciente, el estado de salud y si existen enfermedades adicionales.< /p >
El tratamiento quirúrgico clásico para el prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) a menudo se aplica por vía vaginal y se basa en el principio de combinar el tejido de soporte que se extiende desde ambos lados de la vejiga hasta el cuello uterino en la línea media. En esta técnica, los tejidos dañados del paciente se corrigen mediante un método de reparación directa. En este método, no se utilizan materiales de soporte (mallas) sintéticos o biológicos debajo de la vejiga. Recientemente, los tratamientos quirúrgicos para la flacidez de la pared anterior aplicados a través de la vagina utilizando mallas sintéticas o biológicas han dado resultados exitosos.
En los casos de flacidez de la pared vaginal posterior, el tratamiento quirúrgico se suele realizar a través de la vagina y la mucosa vaginal debilitada. Se extrae y los tejidos de soporte de ambos lados de la vagina se combinan en la línea media. Por lo general, la malla no se utiliza en reparaciones de la pared posterior. En casos de prolapso grave de la cúpula vaginal (prolapso uterino o prolapso del muñón vaginal en pacientes a las que se les ha extirpado el útero), se utilizan métodos de tratamiento quirúrgico tanto vaginal como abdominal. Las cirugías realizadas por vía vaginal consisten en la fijación sacroespinosa (fijación de la cúpula de la vagina sobre el ligamento que se extiende desde el sacro hasta la protrusión espinal en la pelvis) y el colgado de la cúpula vaginal mediante una malla sintética de 4 brazos. La malla no se utiliza en la cirugía de fijación del sacroespinoso. Sin embargo, en la aplicación de malla de 4 brazos, es bastante común. Es posible utilizar pequeñas cantidades de material de soporte (malla) sintético o biológico.
La cirugía que se realiza a través del tracto abdominal en casos de flacidez de la cúpula vaginal es la cirugía de sacrocolpopexia. En esta cirugía, si no se ha extirpado el útero de la paciente antes, se preserva el útero y se fijan el útero y la vagina a la protuberancia llamada promontorio en la parte frontal del hueso sacro a través de una malla sintética fijada a las paredes anterior y posterior del vagina. Si antes se ha extirpado el útero y el órgano prolapsado es el muñón vaginal, esta vez el muñón vaginal se fija a la región del promontorio del hueso sacro a través de una malla sintética colocada en las superficies anterior y posterior de la vagina. Las cirugías de sacrocolpopexia se pueden realizar tanto mediante el método clásico de cirugía abdominal abierta como mediante métodos laparoscópicos o robóticos.
Se ha descubierto que las tasas de éxito de las cirugías de sacrocolpopexia abdominal son más altas que las de las cirugías de fijación sacroespinosa realizadas por vía vaginal. Dado que se han observado complicaciones graves debido a la malla sintética en los seguimientos a mediano y largo plazo de las cirugías de prolapso realizadas a través de la vagina utilizando malla de cuatro brazos, se debe tener mucho cuidado al tomar decisiones sobre estas cirugías. La cirugía de cierre vaginal (colpoclesis) se puede realizar en pacientes que son demasiado mayores para someterse a una cirugía extensa, tienen enfermedades graves adicionales, tienen prolapso severo y están más allá de la edad para tener relaciones sexuales. También es posible aplicar pesario a este grupo de pacientes.
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