Incluso con la técnica abierta, a pesar de la visión directa, a veces puede resultar difícil separar el tejido cicatricial del tejido cartilaginoso.
La situación que los pacientes a menudo quieren mejorar en cirugías secundarias; Estas son quejas de congestión nasal que se desarrollaron después de cirugías anteriores o que existieron pero no desaparecieron después de la cirugía. En este grupo de pacientes puede haber ocurrido una reducción excesiva, colapso y debilitamiento de los mecanismos de soporte nasal debido a intervenciones quirúrgicas previas. Las causas más importantes de obstrucción postoperatoria son; Es el colapso de la pared lateral de la nariz, el colapso en el área de la cúpula media y la corrección inadecuada de la curvatura del compartimento medio.
Ciertos trastornos estéticos vistos desde el exterior a menudo indican y acompañan al trastorno interno. Entre estos se pueden contar el área estrecha de la cúpula media, la deformidad en V invertida en la unión hueso-cartílago del dorso nasal y la "deformidad por pellizco" en el dorso nasal y los cartílagos de la pared lateral, que da la apariencia de estar pellizcado con dos dedos. Evitar tomar más cartílagos laterales de la punta de la nariz (lateral inferior) de los necesarios, fortalecer el área de la base y la punta alar (base y punta de la nariz) y reconstruir el área de la cúpula media son los enfoques clave necesarios para evitar las consecuencias negativas. mencionado anteriormente.
Secundario.La dificultad más importante de la cirugía es que el cartílago septal (parte media del cartílago de la nariz) no es suficiente para tomar pedazos. En cirugías de abdomen, en ocasiones puede ser necesario dejar solo la cantidad de cartílago que debe quedar ahí en las primeras cirugías (L-strut). En tales casos, se deben tomar trozos de cartílago de otras zonas. Estas áreas son el cartílago de la oreja o de las costillas. Se extrae un trozo de cartílago del canal auditivo a través de una incisión realizada detrás o delante de la oreja. Sin embargo, el cartílago extraído de la oreja es limitado en cantidad y, a veces, inadecuado en términos de forma. En estos casos, el cartílago costal es una buena opción. El cartílago costal es suficiente en cantidad y puede moldearse según se desee. El cartílago costal se extrae de la parte cartilaginosa de las costillas séptima, octava y novena. Se extrae haciendo una incisión de 3 a 5 cm en la piel sobre la costilla que se va a extraer. Se saca de las costillas del lado derecho. El cartílago costal se corta al tamaño, delgadez y forma deseados utilizando diversas técnicas y Se utiliza según el propósito.
Las áreas problemáticas en las cirugías secundarias son generalmente la punta nasal (punta nasal), los cartílagos nasales superiores y la región de la bóveda media del dorso nasal. Si la base nasal no recibe el apoyo adecuado durante la cirugía inicial, puede producirse debilidad en la punta de la nariz. Esta condición puede manifestarse como una caída en la punta de la nariz, una disminución del ángulo entre la nariz y el labio superior, donde la proyección de la punta de la nariz es baja. En algunos casos, puede ocurrir como resultado de la extracción de una pieza del extremo anterior del compartimento medio y retracciones causadas por cicatrices en los cartílagos laterales de la punta de la nariz y la punta de la nariz se levanta más de lo normal. En estos casos la técnica correctora se planifica en función del estado de los cartílagos remanentes. Generalmente, los cartílagos laterales inferiores de la punta nasal se encuentran debilitados y han perdido su tensión. En los casos en los que el extremo inferior de la sección media de la nariz se haya acortado demasiado en cirugías anteriores, es posible fortalecer la base nasal y eliminar la punta caída de la nariz colocando injertos (piezas) de extensión en esta zona. En casos de ptosis de la punta nasal más severa, se puede eliminar la caída y aumentar la proyección colocando un puntal columelar (un injerto que funciona como una especie de poste colocado entre los cartílagos en el extremo del compartimento medio) con piezas tomadas del cartílago costal son el tamaño, la forma y la posición de las patas intermedias y mediales del cartílago lateral. Pueden ocurrir asimetrías, fosas, bulbosidades y otras deformidades debido a cirugías previas. A menudo, los cartílagos se dañan y los cartílagos remodelados carecen de soporte para la punta de la nariz. En pacientes con piel gruesa, se debe crear un esqueleto de punta nasal fuerte para que su reflejo en la piel a través del tejido blando pueda ser claro. En este caso, se puede utilizar un injerto de escudo adecuado para el aumento y la forma deseados. Suavizando la transición entre los dos injertos con un injerto de tapa o de contrafuerte colocado en el borde del extremo superior del injerto de escudo, se puede lograr la forma deseada en el ángulo entre la punta de la nariz y la parte posterior de la nariz. Se puede colocar un injerto crural lateral en la sección de cartílago que forma la pared lateral de la punta inferior de la nariz, si hay debilidad, colapso o depresión.
La punta de la nariz. La eliminación excesiva de cartílago de la pared lateral en cirugías anteriores es uno de los principales motivos de estenosis y colapso en esta sección. Esta complicación es más común en pacientes con narices largas y estrechas y en aquellos con un área supraalar previamente protuberante. Esto puede manifestarse como un colapso de las alas laterales de la nariz al respirar profundamente. Para corregir esta situación se utiliza un injerto de listón de alar. Esta negatividad se elimina colocando la pieza en la zona donde se produce mayor debilidad y colapso en la pared lateral. En ocasiones, es posible que sea necesario coser esta pieza al cartílago lateral para evitar que afecte negativamente al ancho de la fosa nasal y se salga de su lugar. Dependiendo de la forma y cantidad de debilidad en la pared lateral de la punta nasal, este injerto (pieza) se coloca y fija en la posición y forma adecuadas. Para evitar que la pared lateral de la punta nasal se acerque nuevamente a la línea media y cree estenosis en el postoperatorio, se pueden utilizar stents intranasales (dispositivos con forma de fosas nasales de varios tamaños, hechos de material blando) durante varios períodos de tiempo, mientras que acostado por la noche En situaciones adversas relacionadas con el borde inferior de la pared lateral, puede ocurrir debido a una extracción excesiva o debilitamiento de los cartílagos. El recorte cefálico excesivo (eliminación de un trozo de la parte superior del cartílago lateral de la punta de la nariz) puede provocar una recesión en el borde del borde alar o aumentar la visibilidad lateral de la sección media de la nariz (espectáculo columelar). Nuevamente, el debilitamiento de esta área puede causar muescas, colapso y distorsión de la estructura triangular de la nariz vista desde abajo. Los injertos colocados en el borde del borde alar son piezas estrechas de cartílago de 2-3×5-8 mm. Se colocan en el bolsillo creado. Si es necesario, se fijan al injerto de escudo o al tejido blando con puntos. Esto contribuye a la apariencia triangular cuando se ve desde abajo. En retracciones alares severas, se puede lograr un alargamiento en la región del borde alar con injertos compuestos (que consisten en cartílago y piel).
Colapso en el extremo inferior del cartílago lateral superior y válvula interna, dorso nasal que luce como si se aprieta con dos dedos (nariz apretada), V invertida La deformidad se produce como resultado del deterioro de la estabilidad de la parte horizontal de la cúpula media. Difundir como en cirugías primarias. La colocación de injertos individuales es la opción más adecuada para asegurar la simetría y soporte de la cúpula media en cirugías secundarias. Sin embargo, en cirugías secundarias, la parte insertada puede necesitar ser más grande y más numerosa.
Se puede observar asimetría e irregularidades debido a la cirugía anterior en la sección de la cúpula ósea. Estos generalmente ocurren debido a una osteotomía desigual y un reposicionamiento inadecuado. Si la joroba en la parte posterior de la nariz se aplana sin osteotomías laterales y sin aproximación a la línea media, puede ocurrir una deformidad en "techo abierto". Estas negatividades se solucionan repitiendo osteotomías y colocando los huesos en sus nuevas posiciones. Si hay irregularidades en la parte posterior de la nariz, estas irregularidades se corrigen. Si el dorso nasal está demasiado bajo se intenta elevarlo colocando un injerto (trozo) en esta zona y en la zona de la base. Corregir los huesos nasales estrechados es un poco más difícil. En este caso, se vuelven a realizar osteotomías y se extraen las estructuras óseas de la línea media y se utilizan stents (aparatos) intranasales para evitar que vuelvan a la línea media.
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