RESUMEN
El fotoenvejecimiento es el resultado acumulado del envejecimiento de la piel debido a los efectos endógenos y la exposición a los rayos UV e infrarrojos. Clínicamente se observa sequedad, pigmentación irregular, pecas, lentigos, queratosis actínica, hipomelanosis guttata, hiperpigmentación persistente, arrugas, telangiectasias, pérdida de elasticidad, comedones de gran tamaño, hiperplasia sebácea. Glogau 4 fase; El tipo I es la etapa temprana y no tiene arrugas, el tipo 2 se clasifica como arrugas que se observan con las expresiones faciales, el tipo 3 es avanzado, las arrugas se observan en reposo y el tipo 4 es severo, solo arrugas. El peeling químico de la piel se utiliza en el tratamiento del fotoenvejecimiento estimulando la regeneración epidérmica y la neocolagénesis dérmica al causar un daño controlado a una sustancia química aplicada a la epidermis. Mientras que los alfa y beta hidroxiácidos se utilizan solos en las primeras etapas, el ácido tricloroacético y los tratamientos combinados se prefieren en el envejecimiento moderado y avanzado.
El movimiento "Baby boomer", que comenzó bajo el liderazgo de los Estados Unidos después de la Segunda Guerra Mundial, se extendió por todo el mundo hacia finales del siglo XX y fue influenciado por la El rápido aumento de la población mundial, los avances tecnológicos, las estrategias publicitarias y de marketing y las redes de comunicación social como Facebook e Instagram, que explotaron después de Internet, dieron como resultado el regreso a la sociedad de consumo. El foco del frenesí consumista de los "baby boomers" es "vivir bien, mantenerse joven, verse bello, estar delgado". En el siglo XXI, los pueblos del mundo, que han sufrido la enfermedad del consumo, se han centrado en combatir las enfermedades físicas y mentales que han aumentado como resultado del deterioro de la nutrición y la contaminación ambiental, y en proteger su juventud y su salud. Las mujeres y los hombres de la sociedad moderna han comenzado a cuidar su piel, que es espejo de la juventud, la salud y la belleza, y a recurrir cada vez más a aplicaciones cosméticas, dermatocosmetológicas y estéticas que frenan el envejecimiento cutáneo. Uno de los procedimientos dermatocosmetológicos más populares, que se puede aplicar incluso durante el almuerzo y que resulta muy satisfactorio, es el peeling químico de la piel.
Para comprender los tratamientos de exfoliación química en el fotoenvejecimiento, primero es necesario recordar brevemente el envejecimiento de la piel.
Envejecimiento de la piel, Hay dos tipos: internos y externos. El fotoenvejecimiento es el resultado acumulado del envejecimiento de la piel a través de efectos endógenos y la exposición crónica a los rayos infrarrojos UV+ inducidos por el sol/solárium. Clínicamente se puede observar sequedad, pigmentación irregular, pecas, lentigos, queratosis actínica, hipomelanosis guttata, hiperpigmentación persistente, arrugas, telangiectasias, pérdida de elasticidad, comedones de gran tamaño e hiperplasia sebácea(1). En comparación con la piel libre de sol, histológicamente la epidermis fotodañada muestra un estrato córneo compacto y gelatinoso, queratinocitos displásicos y atípicos, vacuolización y ocasionalmente necrosis en las células epidérmicas y una disminución en el número de células de Langerhans. La pérdida de polaridad vertical y la alineación irregular de las células epidérmicas son bastante comunes en la piel dañada crónicamente por el sol. En la dermis se observa elastosis, homogeneización en las estructuras dérmicas papilares superiores, acumulación amorfa y disminución de las fibras de colágeno. Se observa un aumento de macrófagos, histiocitos y mastocitos que contienen gránulos grandes. Con el tiempo, se ve que las fibras de colágeno decrecientes en la dermis superior son reemplazadas por una acumulación de sustancia amorfa rodeada por fibras reticulares aumentadas débilmente teñidas (2).
En 1994, Glogau clasificó el fotoenvejecimiento en 4 tipos (3).
Tipo 1: fotoenvejecimiento prematuro, “sin arrugas” entre 20 y 30 años, ligeros cambios de pigmentación, ligeras arrugas, no se observan queratosis. Ligero/sin maquillaje.
Tipo 2: Fotoenvejecimiento moderado, "arrugas trazadas por expresiones faciales", entre 30 y 40 años, se observan lentigos seniles, queratosis táctiles, líneas de risa paralelas. Suele utilizar correctores ligeros.
Tipo 3: Fotoenvejecimiento avanzado, "arrugas en reposo". A partir de 50 años, discromía importante, telangiectasias, queratosis visibles, arrugas visibles en reposo. Siempre utiliza corrector fuerte.
Tipo 4: Fotoenvejecimiento severo, “sólo arrugas”, 60 años o más, color amarillo grisáceo, se observan cánceres de piel. No se observa la estructura normal de la piel, aparecen arrugas generalizadas. Ella no usa maquillaje.
El peeling químico de la piel es un proceso de rejuvenecimiento que inicia la renovación epidérmica y la reestructuración del colágeno dérmico mediante la creación de un daño controlado en la capa parcial/completa de una sustancia química aplicada a la epidermis. método (4, 5, 6). Desde la década de 1980, con el desarrollo del TCA y el descubrimiento de los AHA, se ha convertido en una de las aplicaciones de oficina más populares en el tratamiento del fotoenvejecimiento.
Se dividen en 3 según los efectos que crean en los tejidos. El AHA y la tretinoína actúan por vía metabólica, el TCA por vía cáustica y el fenol, el ácido salicílico y la resorcina actúan por vía tóxica(7). Los peelings químicos se clasifican según la profundidad del efecto que crean, en superficiales (muy ligeros/ligeros), de profundidad media y profundos (tabla 1). Mientras que las exfoliaciones superficiales muy leves llegan a la capa del estrato espinoso, las leves afectan a toda la epidermis. Mientras que los peelings eficaces de profundidad media llegan a la dermis reticular superior, el fenol, que es un peeling químico profundo, puede llegar a la dermis reticular media (4,5,6,8).
El tratamiento del fotoenvejecimiento con peeling químico se planifica según a la clasificación de Glogau (Tabla 1). De acuerdo a esto;
En fotoenvejecimiento Glogau Tipo 1, exfoliaciones superficiales,
En fotoenvejecimiento Glagou Tipo 2 y Tipo 3, exfoliaciones de profundidad media solas o en protocolos combinados,
En fotoenvejecimiento Glogau Tipo 4, Baker-Gordon profundo efectivo El fenol se utiliza solo (9).
Tabla 1. Clasificación de los peelings químicos según profundidad, efecto y tipos de fotoenvejecimiento
Superficial
Glogau tipo 1-2
Muy ligero
str . espinoso
Medio
Glogau tipo 2-3
Dermis reticular superior
Profundo
Glogau tipo 4
Dermis reticular media
10-20% TCA*
AHA**(GA, MA) de baja potencia
BHA***
LHA* ***
Mascarilla Tretinoína 10%
Light
toda la epidermis
TCA 20-30%
Solución Jessner
70% CI
40-50% PA*****
35-50% TCA
Solución Jessner + 35% TCA
70% GA + 35% TCA
Ácido salicílico + 35% TCA
Ácido salicílico+ 50 % PA
70 % PA
Fenol Baker-Gordon
*TCA; ácido tricloroacético, **AHA; alfa hidroxiácido (GA; ácido glicólico, MA; ácido mandélico), ***BHA; beta hidroxiácido, ****LHA; ácido lipohidroxi, *****PA; ácido pirúvico
ALFA HIDROXÍÁCIDOS (AHA)
Alfa hidroxiácidos, química superficial Se utilizan con bastante frecuencia entre los peladores de primera calidad y se les conoce como “peladores de almuerzo” debido a su rápido tiempo de curación (7). Realizan epidermólisis y exfoliación. Deben neutralizarse con una solución básica como sales de amonio, bicarbonato de sodio, hidróxido de sodio. Aunque el AHA más utilizado y conocido es el ácido glicólico, en los últimos años se han empezado a utilizar el ácido pirúvico y el ácido mandélico en el tratamiento del fotoenvejecimiento (5,10,11,12). El ácido láctico es otro alfa hidroxiácido utilizado en el tratamiento del fotoenvejecimiento moderado, junto con el ácido salicílico en solución de Jessner (13).
Los estudios han demostrado que los AHA, str. Se ha demostrado que provoca adelgazamiento de las capas córneas, engrosamiento epidérmico al aumentar la cantidad de mucopoisacáridos epidérmicos, aumento de la cantidad de colágeno dérmico, mejora de la calidad de las fibras elásticas y disminución de la fotocarcinogénesis (14).
Ácido glicólico (GA)
Tiene el peso molecular más pequeño.GA, un AHA, se utiliza frecuentemente en concentraciones del 20-70% para regular el tono de la piel y eliminar las arrugas finas, especialmente en personas con fototipos de piel I. -Fotoenvejecimiento VI y estadio 1.2. No tiene ningún efecto sobre las arrugas profundas. Se puede utilizar junto con TCA al 35% en concentraciones del 70% en el fotoenvejecimiento de la etapa 3. Aunque se utiliza más habitualmente en el rostro, también se puede utilizar en manos, cuello, escote y espalda. La zona de los ojos y el cuello son las zonas más sensibles y el tratamiento debe mantenerse en concentraciones bajas (20-35%). Se recomiendan 4-6 sesiones con intervalos de 2-4 semanas (4,15). También se ha demostrado eficaz y seguro en el tratamiento del fotoenvejecimiento en pieles étnicas de origen asiático y africano, en concentraciones del 20-70% y en sesiones repetidas con intervalos de 10-14 días (8).
Ácido mandélico (MA)
El MA, obtenido de las almendras amargas, es una molécula más grande que el ácido glicólico y se ha utilizado en medicina como antiséptico urinario durante muchos años. Tiene una importante actividad antibacteriana contra S. Aerius y bacterias gramnegativas. Tiene un efecto antienvejecimiento tan fuerte como el ácido glicólico, y sus efectos secundarios como enrojecimiento, descamación y formación de costras son mucho menores que los del ácido glicólico. Se ha demostrado que es eficaz en el fotoenvejecimiento tipo 1-2 en concentraciones del 30-50%, en todo tipo de piel, en sesiones repetidas a intervalos de 2-4 semanas (12). Wojcik et al. Edad 49-71 con fotoenvejecimiento moderado a avanzado En su estudio que comparó los efectos del ácido azeleico al 20 % y del ácido mandélico al 40 % sobre la secreción de sebo en 28 pacientes femeninas, enfatizaron que ambos ácidos controlan la secreción de sebo y al mismo tiempo reducen los signos del envejecimiento (16). El ácido mandélico es en realidad un importante agente exfoliante, pero no ha encontrado el valor que merece en el tratamiento de fotoenvejecimiento.
Ácido pirúvico (PA)
El PA, un alfa cetoácido, es un ácido fuerte con un peso molecular pequeño que desciende rápidamente a la dermis papilar superior y provoca la separación dermoepidérmica. Se convierte en ácido láctico en el tejido. Además de sus efectos queratolíticos, antimicrobianos y sebostáticos en concentraciones del 50-70%, estimula la producción de glicoproteínas dérmicas, fibras de colágeno y elastina y regula el tono de la piel (4). En la literatura, en 2 estudios realizados con 50% de PA en el tratamiento del fotoenvejecimiento, se encontró eficaz en la regulación del tono de la piel, las arrugas finas y el aumento de la elasticidad en el fotoenvejecimiento Glogau Tipo 1 y 2, cuando se aplica en 4 sesiones con intervalos de 2 semanas (10,11). Se ha enfatizado que durante la aplicación se siente ardor y escozor intensos, pero no se observa eritema prolongado y es bien tolerado por los pacientes (10,11).
BETA HIDROXÁCIDOS (BHA)
El ácido salicílico (ácido orto-hidroxibenzoico) es un beta hidroxiácido lipófilo e hidrofóbico. Tiene un efecto queratolítico sobre los lípidos intercelulares de la epidermis. En concentraciones del 30%, estimula la separación de los corneocitos, la proliferación en la capa basal, la activación de los fibroblastos dérmicos y la producción de colágeno. Es bastante eficaz por sí solo en las primeras etapas del fotoenvejecimiento. También tiene efectos antiinflamatorios y antimicrobianos(4,5,17,18). Lo que hace que el ácido salicílico sea superior a otros exfoliantes químicos es que puede usarse de manera segura en pacientes con fototipo de piel V-VI y discromía y acné que lo acompañan, en el tratamiento del fotoenvejecimiento sin riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria (8). El ácido salicílico provoca una sensación de ardor y escozor intenso que desaparece a los pocos minutos de su aplicación. 3 min. En aplicaciones excesivas, aparece formación de escarcha en la superficie de la piel. El proceso se finaliza con agua para reducir la sensación de ardor y permitir que precipiten las sales de ácido salicílico. Normalmente, el SA no requiere un neutralizador absolutamente básico como el ácido glicólico.(4) Kligman et al. En 50 pacientes mujeres entre 25-55 años, con Glogau 1-2 y Fitzpatrick I-III.
Leer: 0
