Meningiomas o Meningiomas Abarcan el 25% de los tumores de médula espinal situados dentro de la membrana de la médula espinal. Es uno de los tumores de médula espinal más comunes. El 70% de los casos son mujeres. La proporción mujer:hombre es de 4:1 - 7:1 y es más común en mujeres. Aunque puede verse en todas las edades, es más común en el grupo de mayor edad. El grupo de edad más común es el de la quinta y sexta décadas. Es más probable que se observe a nivel torácico en las mujeres. Por otro lado, en los hombres no existe una ubicación específica en el canal espinal. Como causas se señalan traumatismos y trastornos genéticos como la NF2. Los meningiomas son tumores benignos y de crecimiento muy lento que se originan en las células de la capa de la aracnoides, que es la membrana de la médula espinal, así como en el cerebro. Es el segundo tumor más común entre los tumores que crecen fuera de la médula espinal dentro de la médula espinal. Por cada meningioma de la médula espinal, se observan un promedio de 8 meningiomas cerebrales. G A menudo aparece solo en la médula espinal. Se pueden ver más de una vez en el 2% de los casos. meningiomas de la médula espinal en esencia; Son tumores que muestran calcificación microscópica, tienen una estructura menos vascular que los meningiomas cerebrales, están adheridos a la membrana de la médula espinal, pueden extirparse completamente durante la cirugía y la recurrencia es muy rara.
CURSO CLÍNICO DE LOS TUMORES DE LA MÉDULA ESPINAL MENINGIomas.
Las quejas de los pacientes y los hallazgos de la exploración son importantes. Se pueden observar dolor, entumecimiento en brazos y piernas, dificultad para caminar y problemas urinarios y de heces. Los pacientes suelen presentar pérdida motora, aunque la pérdida sensorial es menos común. Los signos y síntomas de compresión de la médula espinal que progresan lentamente, especialmente en pacientes de mediana edad, sugieren meningioma. En el 50-70% de los pacientes se observa dolor que se irradia al brazo, la espalda o la pierna. Nuevamente, se pueden observar problemas en la vejiga y en la defecación en el 50% de los casos. Los mejores resultados tras la cirugía de meningiomas se obtuvieron en pacientes con historias clínicas más cortas. Los meningiomas espinales que ocurren en pacientes jóvenes pueden ser más agresivos y tener un peor pronóstico.
ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO DE MENINGIOMAS DE LA MÉDULA ESPINAL
La herramienta más importante en el diagnóstico de los meningiomas espinales es la resonancia magnética. está modelando. En la resonancia magnética, aparecen isohipointensos en imágenes ponderadas en T1 y T2. Es absolutamente necesario recibir una inyección medicada. Mantienen un contraste homogéneo excepto en zonas de calcificación. Al igual que en el sistema nervioso central, el signo de la cola dural es el hallazgo definitorio aquí. Para detectar la extensión extradural en secciones computarizadas y de resonancia magnética, es necesario tomar imágenes en tres planos. A diferencia de los tumores de la vaina nerviosa, no causan cambios óseos ni expansión de los orificios.
SITIOS DE UBICACIÓN DE LOS MENINGIOMAS DE LA MÉDULA ESPINAL
En mujeres; Mientras que el 80% de estos tumores se detectan en la región torácica, el 15% en la cervical y el 5% en la región lumbosacra, en los hombres, sólo la mitad de estos tumores se presentan en la región torácica y el 40% en la región cervical. Suelen ubicarse dorsal o lateral y crecen empujando la médula espinal. Se origina a partir de células de vellosidades aracnoideas incrustadas en la duramadre junto a la raíz nerviosa. Son especialmente laterales y adherentes a la duramadre. También puede originarse a partir de fibroblastos durales o piamadre, en cuyo caso se localiza anterior o posterior. La prevalencia es del 85 por ciento en las mujeres y del 80 por ciento en la región torácica. La región cervical superior y el agujero magno son ubicaciones importantes. Aunque se ven completamente dentro de la duramadre, el 10% se ve dentro y fuera de la duramadre. Es más común en hombres, excepto en la duramadre de la médula espinal.
Ubicación de los meningiomas de la médula espinal:
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Unión columna-cráneo: 2%
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Cuello: 14-18,5%
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Espalda: 75-82%
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Cintura: 2-7%
MENINGIOMAS DE LA MÉDULA ESPINAL VISTOS EN PACIENTES JÓVENES
Los meningiomas de la médula espinal que se observan en pacientes jóvenes se encuentran principalmente en la región del cuello, la región cervical. Localización cervical en edades jóvenes: 30-39%. Los meningiomas cervicales se encuentran principalmente en la parte anterior, delante de la médula espinal. En los jóvenes, son más comunes las membranas de la médula espinal, dentro y fuera de la duramadre, la ubicación intraextradural o extradural y el curso agresivo. Patológicamente el tipo angioblástico es más común en personas jóvenes.
PACIENTES CON ALTO RIESGO QUIRÚRGICO
Mortalidad y riesgo quirúrgico Es especialmente común en pacientes jóvenes, en localizaciones cervicales altas, localizaciones cervicales anteriores y neurofibromatosis.
LOS MENINGIOMAS DE LA MÉDULA ESPINAL SON MUCHOS TUMORES
Meningiomas de la médula espinal múltiples - meningioma espinal múltiple: muy raro, observado en el 2% y asociado con neurofibromatosis tipo 2.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL MENINGIOMA DE LA MÉDULA ESPINAL
Meningiomas dado que en su mayoría son lesiones benignas, se ha informado que la tasa de recurrencia en la resección total es baja en todas las series. Sin embargo, lo importante es determinar muy bien la ubicación del tumor, determinar el punto de entrada en consecuencia y proteger la médula espinal. Método quirúrgico: Extracción de la aracnoides, Extracción del tumor de las formaciones circundantes, Quema de los vasos de alimentación del tumor en primer plano, Reducción del volumen del tumor, Disección de la médula espinal, Observación de la adhesión a la duramadre y corte de la relación, y Quemando los restos.
PATOLOGÍA DE LOS MENINGIOMAS DE LA MÉDULA ESPINAL
La mayoría de los meningiomas espinales son histológicamente meningoteliales o Es de tipo >psamomatoso . En un estudio, si bien la frecuencia de meningioma meningotelial fue menor en pacientes con meningioma espinal menores de 50 años, se encontró que esta tasa era mayor en los casos de edad avanzada. Mientras que la extensión del tumor fuera de la médula espinal varía entre un 4,5-13% en los Meningiomas, este tipo de extensión tumoral es más común en casos jóvenes y muestra un comportamiento agresivo.
Meningiomas espinales: Clasificación patológica OMS:
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Benignos (Grado I) - (90%)
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Meningotelial,
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Fibroso, transicional, psamomatoso, angioblástico (más agresivo)
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Atípico (Grado II) - (7%)
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coroides, células claras
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Anaplásico/maligno (Grado III) - (2%)
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papilar, rabdoide, anaplásico
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BIOLOGÍA TUMORIAL DE LOS MENINGIOMAS DE LA MÉDULA ESPINAL - COMPORTAMIENTO
Dividido en 3 grados según Recurrencia y Agresividad.
Grado I: Recurrencia de bajo riesgo y/o crecimiento lento. La mayoría de los meningiomas son de este grado.
Grado II: recurrencia de alto riesgo y/o crecimiento agresivo. Meningioma atípico
Grado III: Muy alto riesgo de recurrencia y/o crecimiento agresivo. Meningiomas malignos
MENINGIOMAS DE TUMORES DE MÉDULA ESPINAL CALCIFICADOS
La posibilidad de extirpación incompleta en el tratamiento quirúrgico de los meningiomas Debido a la recurrencia del tumor: la recurrencia es común. Esta condición es común en el meningioma psamomatoso.
MENINGIOMA EN PLACA
El tipo de meningioma “En placa” en la médula espinal es poco común.
RECURRENCIA DE MENINGIOMAS DE LA MÉDULA ESPINAL
Recurrencia: el nuevo crecimiento del tumor es común en los casos en los que se realizó una resección subtotal del tumor. Además, la recurrencia es mayor en pacientes jóvenes (<21 años), tipo calcificación/meningioma psamomatoso, localización extradural, meningiomas múltiples, la mayoría de placas y meningiomas de localización anterior.
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