¿CUÁL ES LA ANATOMÍA DEL ESTÓMAGO Y DEL ESÓFÁPILO?
El esófago es un órgano con una estructura muscular especial que conecta la boca y el estómago, donde comienza la digestión, y transmite los alimentos que ingerimos y las secreciones desde la boca hasta el estómago. Mide aproximadamente 36-38 cm de largo desde los incisivos en mujeres y 38-40 cm en hombres, aunque varía con la altura de la persona. Donde se encuentra con el estómago y pasa a través de la abertura natural del diafragma llamada hiato, se encuentra el esfínter esofágico inferior, que mide aproximadamente 2 cm de largo y tiene una estructura especial de músculos. Gracias a esta estructura, el contenido del estómago no escapa al esófago fuera de ciertos límites.
¿QUÉ ES EL REFLUJO?
La enfermedad por reflujo gastroesofágico, también conocida como reflujo, es la salida del contenido del estómago (ácido, bilis, alimentos y enzimas estomacales) hacia el esófago por encima de los límites fisiológicos, lo que produce hallazgos sintomáticos y endoscópicos.
¿CÓMO SE PRODUCE EL REFLUJO?
La causa más común de reflujo, en el 70% de los casos, es la insuficiencia de la parte (esfínter) en el extremo inferior del esófago, donde los músculos esofágicos adquieren una estructura especial, comúnmente llamada válvula. El reflujo se produce en los casos que exceden la estructura y presión del esfínter.
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DEL REFLUJO?
La causa más común de reflujo es la insuficiencia estructural del esfínter esofágico inferior, aparte de esto, las siguientes razones también causan reflujo. Hernia de hiato Obesidad Fumar Alcohol Embarazo Comer en exceso Ropa ajustada que cubra la zona abdominal Consumo de té y café Alimentos grasos y fritos Postres Alimentos ácidos Bebidas ácidas Medicamentos (analgésicos, osteoporosis, medicamentos para el asma)
CÓMO DIAGNOSTICAR EL REFLUJO ?
La herramienta de diagnóstico más básica es la endoscopia, con la que se pueden detectar fácilmente la hernia de estómago, el daño del esófago (esofagitis) y el esófago de Barrett. En ocasiones es necesario realizar un examen llamado monitoreo del pH de 24 horas en pacientes cuya endoscopia es normal.
¿QUÉ ES EL MONITOREO DEL PH?
Después del examen endoscópico, se coloca un catéter delgado desde la nariz del paciente hasta el extremo inferior del esófago y el catéter se conecta a un dispositivo del tamaño de un Walkman durante 24 horas mientras el El paciente está acostado o de pie, comiendo o en ayunas, durante el día o durmiendo. Cambios de pH en el extremo inferior del esófago. ahorra. No se administra ninguna dieta especial antes ni después del procedimiento; El paciente continúa viviendo igual que antes. Si se utiliza algún medicamento para el estómago 3 días antes del procedimiento, se suspende. Al cabo de 24 horas, los datos recopilados se analizan en la computadora y se alcanza una puntuación. Si esta puntuación es superior a 18, se toma la decisión de reflujo. cirugía.
¿QUÉ CAUSA EL REFLUJO?
La enfermedad por reflujo de larga duración causa diversos grados de inflamación (esofagitis), ulceración, estenosis (estricción) en el esófago debido al daño causado en el extremo inferior del esófago, esófago BARRET y Esófago progresivo debido a la estructura cambiante de las células esofágicas. También puede causar cáncer de esófago inferior en ciertos períodos. Laringitis Daño al esmalte dental Asma Tos crónica Bronquitis
¿LA ENFERMEDAD POR REFLUJO CAUSA CÁNCER?
Debido a la enfermedad por reflujo a largo plazo, las células que forman la mucosa esofágica en el extremo inferior del esófago pueden diferenciarse y provocar metaplasia, luego displasia y cáncer.
¿CUÁLES SON LAS MANERAS DE PREVENIR EL REFLUJO?
Acuéstate sobre una almohada alta (la parte superior del cuerpo y la cabeza deben estar altas mientras estás acostado). Evite comer grandes cantidades (comer en exceso aumenta la presión del estómago y aumenta la posibilidad de reflujo). Consuma comidas pequeñas, frecuentes y regulares. Come tu comida lentamente y mastícala bien. Reducir la grasa (Evitar los alimentos fritos, las comidas rápidas y la margarina. Los alimentos con exceso de grasas también tienen un tiempo de retención alto en el estómago y se libera más ácido estomacal). Evite el chocolate (la sustancia llamada metilxantina que se encuentra en el chocolate relaja los músculos del esófago, provocando relajación en el esófago). Evite el café y consuma menos té (el café con cafeína o descafeinado aumenta la posibilidad de reflujo). Evite sustancias que irriten el esófago. No beba alcohol, bebidas ácidas como colas, refrescos o jugos de frutas enlatados. Evite los alimentos muy picantes, los encurtidos y el vinagre (las especias pueden aumentar la gravedad del reflujo y aumentar el ardor de estómago. Por lo tanto, limite los alimentos preparados picantes y use menos especias en sus comidas. No se acueste inmediatamente después de la comida, siéntese durante al menos 1 hora Evitar el alcohol (El alcohol aumenta el ácido del estómago) Fumar y evitar otros productos de tabaco (La nicotina relaja el esfínter en la parte inferior del esófago) No aumentar de peso (Obesidad r aumenta las molestias por eflujo). Trate de evitar el estrés tanto como sea posible. Dado que el consumo de líquidos aumenta la presión del estómago, bébalo entre comidas, no durante las comidas. Procura evitar la ropa ajustada y utiliza ropa más cómoda, especialmente después de las comidas.
¿CÓMO ES EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL REFLUJO?
La cirugía de reflujo fue introducida por primera vez por un profesor que vino de Alemania en 1936. Dr. Comenzó con la cirugía realizada por Rudolf Nissen a un paciente de 28 años en la Facultad de Medicina de la Universidad de Estambul y sigue siendo el estándar de oro en la cirugía del reflujo. Se basa en el principio de cerrar el hueco del hiato, si lo hubiera, y envolver la parte del estómago, llamada fondo, como una manga en el extremo inferior del esófago, permitiéndole escapar hacia la caja torácica y creando una esfínter artificial. El procedimiento se realiza por vía laparoscópica (cerrada) bajo anestesia general, utilizando herramientas especiales que se insertan en el abdomen a través de orificios de 0,5 y 1 cm.
¿QUÉ DEBO HACER ANTES DE LA CIRUGÍA DE REFLUJO?
Anestesia: Será necesario que sea atendido por un anestesiólogo al menos 48 horas antes de la cirugía. Debes informar al anestesiólogo sobre los medicamentos que utilizas habitualmente, tus enfermedades crónicas y las cirugías que hayas tenido. El anestesiólogo puede pedirle que se haga algunas pruebas antes de la cirugía. Por lo tanto, debes venir en ayunas. Medicamentos anticoagulantes: Si el paciente utiliza medicamentos anticoagulantes, el riesgo de sangrado será alto al someterse a una cirugía bajo la influencia de estos medicamentos. Estos pacientes deben suspender sus medicamentos, esperar de 7 a 10 días para que desaparezcan los efectos de los medicamentos y luego someterse a una cirugía. En algunos casos, estos medicamentos pueden suspenderse y reemplazarse con medicamentos que no afectan el sangrado pero previenen la coagulación durante la cirugía debajo de la piel del brazo. Ayuno: El paciente debe ayunar la noche anterior a la cirugía, no comer ni beber nada por vía oral, incluida agua, después de las 24:00 horas y debe acudir a la consulta como si estuviera en ayunas. Sin embargo, los pacientes cuya cirugía está prevista para la tarde pueden tomar un desayuno ligero temprano en la mañana y ayunar 8 horas antes de la cirugía. Mis medicamentos: Los pacientes con enfermedades como diabetes, hipertensión arterial y asma deben ser consultados por las ramas correspondientes, se deben determinar los riesgos y tomar recomendaciones. Si los pacientes están usando medicamentos relacionados con estas enfermedades, la mañana de la cirugía Aunque estén en ayunas, deben tomar sus medicamentos con un sorbo de agua, excepto medicamentos orales para la diabetes.
¿CUÁNTO DURARÁ MI CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE REFLUJO Y CUÁNTO TIEMPO QUEDARÉ EN EL HOSPITAL?
Todos Si todo va bien, la cirugía durará aproximadamente entre 1 y 1,5 horas. Sin embargo, considerando la preparación anestésica preoperatoria, el sueño-vigilia y el tiempo de seguimiento postoperatorio en la sala de espera, se puede permanecer en el quirófano aproximadamente 2 horas. Después de la cirugía, los pacientes permanecen en el hospital por 1 noche.
¿A QUIÉN DEBE APLICARSE LA CIRUGÍA DE REFLUJO?
Pacientes que no responden al tratamiento médico. Progresión de la enfermedad bajo tratamiento médico y necesidad de un aumento continuo de la dosis del medicamento Pacientes que requieren un tratamiento farmacológico agresivo a largo plazo Pacientes que no desean un tratamiento farmacológico agresivo a largo plazo debido a razones como el costo, la incomodidad en el uso o miedo a los efectos secundarios Pacientes que no cumplen con el tratamiento médico Pacientes con alto riesgo de desarrollar complicaciones a largo plazo (pacientes con esofagitis Grado 3-4) Pacientes con esofagitis 1-2 pero CES defectuoso Pacientes con hernia por deslizamiento resistente a tratamiento médico Pacientes con complicaciones graves a pesar del tratamiento médico Casco esófago, síntomas pulmonares graves
¿QUÉ ME ESPERA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA HASTA QUE ME DEn EL alta?
¿Se insertará el catéter?
No es necesario introducir un catéter en cirugías tan cortas.
¿Tendré algún dolor?
Como en toda cirugía, el dolor también se siente después de la cirugía de reflujo. Sin embargo, después de la cirugía de reflujo, en lugar del dolor de las heridas de 5 a 10 mm en el abdomen, se siente el dolor de la tensión creada en la pared abdominal por el aire administrado para inflar el abdomen durante la cirugía. Si bien este dolor se asemeja al dolor por tensión en el abdomen durante el embarazo el primer día, en el segundo y tercer día, se produce un dolor similar al dolor en el abdomen después del ejercicio de abdominales. Ninguno de estos dolores interrumpe la actividad diaria y la comodidad del sueño. Estos dolores se aliviarán con una inyección de analgésico la primera noche y una pastilla analgésica tipo paracetemol el segundo y tercer día.
¿Cuándo comeré?
6 horas después de la cirugía, se le administrarán bebidas líquidas que no produzcan gases, como agua o té. Después de la cirugía laparoscópica de reflujo Se recomiendan alimentos líquidos y blandos durante las dos primeras semanas. Después de la segunda semana, se puede empezar a comer normalmente.
¿Cuándo me levantaré?
Podrá caminar normalmente 4 horas después de la cirugía.
¿En qué posición puedo dormir la noche de mi cirugía?
Después de la cirugía, se recomienda dormir boca arriba con la cabeza elevada a 30 grados. Sin embargo, para evitar el dolor de espalda por estar acostado en la misma posición todo el tiempo, la posición se puede cambiar girando hacia la izquierda y hacia la derecha.
QUÉ TIPO DE HERIDAS DE CIRUGÍA SERÁ EN DÓNDE DE MI ¿CUERPO DURANTE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE REFLUJO?
Si la cirugía laparoscópica de reflujo se realiza a través de 4 orificios, quedarán cuatro cicatrices quirúrgicas, tres de las cuales son de 10 mm y una de 5 mm. En las cirugías abiertas realizadas por cualquier motivo quedará una cicatriz quirúrgica de aproximadamente 20-25 cm en la mitad del abdomen que se extiende hacia el ombligo.
¿Se dará receta médica durante el alta? ¿QUÉ MEDICAMENTOS DEBO UTILIZAR, POR CUÁNTO TIEMPO Y CUÁNTO?
Si la cirugía laparoscópica de reflujo se realiza a través de 4 orificios, quedarán cuatro cicatrices quirúrgicas, tres de las cuales son de 10 mm y una de 5 mm. En cirugías abiertas realizadas por cualquier motivo, quedará una cicatriz quirúrgica de aproximadamente 20-25 cm en la mitad del abdomen que se extiende hacia el ombligo.
COSAS QUE DEBO SABER DESPUÉS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE REFLUJO
Vestirse: No es necesario vestirse a menos que su médico lo indique específicamente. ¿Hay que quitar algún punto? Dado que se utilizan puntos ocultos (estéticos) y solubles para las áreas de incisión, no es necesario retirar los puntos.
Ducha-baño: Al tercer día después de la cirugía laparoscópica, Se pueden quitar los apósitos y duchar las zonas de la herida sin frotar. No es necesario volver a cubrir el apósito. Vida sexual: No se recomienda la vida sexual durante dos semanas después de la cirugía laparoscópica de reflujo.
Ayuno: No se recomienda el ayuno durante los primeros 6 meses después de la cirugía laparoscópica de reflujo. Al final de este período, si no tienes ningún otro problema de salud que te impida ayunar y tu médico no ve ningún problema, puedes ayunar. Conducción: Se puede conducir a partir del tercer día después de la cirugía laparoscópica de reflujo.
Alcohol: El alcohol afecta al hígado.
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