DOLOR EN EL PECHO

El dolor en el pecho es el síntoma que más solicitan las personas en busca de ayuda de emergencia en la sociedad. Cada año, millones de pacientes acuden a los servicios de urgencias con esta queja. Es necesario evaluarlo con mucha atención y urgencia, ya que puede ser el primer síntoma de un ataque cardíaco repentino. Los pacientes suelen asociar el dolor de pecho con molestias estomacales y factores etiológicos menos importantes, lo que provoca retrasos en el diagnóstico. Sin embargo, se sabe que un ataque cardíaco puede ocurrir sin dolor en el pecho.

Otra causa común de dolor en el pecho es el ataque de pánico. De esta forma, muchos pacientes acuden a los servicios de urgencia pensando que están sufriendo un infarto. Es importante dirigir el tratamiento en estos pacientes después de excluir las causas cardíacas. Aparte de estos, el dolor de pecho puede surgir del sistema musculoesquelético, los pulmones, el esófago y los nervios.

Causas del dolor de pecho:

Infarto Agudo de Miocardio.:
Es un cuadro clínico que cursa con isquemia del músculo cardíaco secundaria a un trastorno en la circulación coronaria. Se caracteriza por un dolor intenso que dura más de unos pocos minutos. El dolor también puede irradiarse a la espalda, el cuello, la mandíbula, los hombros y los brazos (especialmente el izquierdo). En su diagnóstico se utilizan electrocardiograma, enzimas cardíacas y exámenes radiológicos. Se requiere tratamiento de emergencia. Además de los enfoques terapéuticos trombolíticos y de otro tipo que abren las arterias coronarias, se debe aplicar reanimación cardiopulmonar cuando sea necesario. Los opioides fuertes, especialmente la morfina, son eficaces para tratar el dolor. Además, la nitroglicerina y los betabloqueantes ayudan a controlar el dolor al reducir el requerimiento de O2 del miocardio.

Angina de pecho:
Es un síntoma común de la enfermedad de las arterias coronarias. El dolor puede estar en el pecho, brazos, hombros y espalda. escape Tiene el carácter de aumentar con la inactividad y disminuir con el reposo. Los síntomas pueden estar ocultos en los pacientes diabéticos. Aparte del dolor, puede manifestarse con sensación de malestar en el pecho, sensación de presión, sensación de asfixia y bloqueo. El electrocardiograma, la arteriografía coronaria y las pruebas de esfuerzo nuclear son útiles en el diagnóstico. Responde a la nitroglicerina.

Pericarditis:
Es la inflamación del pericardio. Puede ocurrir como consecuencia de infección, traumatismo, enfermedades del tejido colágeno, neoplasias malignas e insuficiencia renal. El dolor es agudo y punzante en la mitad del pecho. El dolor empeora cuando el paciente se acuesta y disminuye cuando se sienta o se levanta. El dolor puede irradiarse a los hombros y el cuello. La taquipnea y la disnea también acompañan al dolor. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, ECG y radiografía de tórax. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides son eficaces para aliviar el dolor.

Aneurisma aórtico disecante:
Es una afección potencialmente mortal que se presenta con un dolor repentino e intenso. La disección en la aorta ascendente causa dolor torácico anterior o posterior, mientras que la disección en la aorta descendente causa más dolor de espalda. Las náuseas, los vómitos y la sudoración son síntomas comunes. El tratamiento médico incluye betabloqueantes para reducir la frecuencia cardíaca y enfoques vasodilatadores para reducir la presión arterial. En los casos necesarios, se planifica una cirugía electiva o de emergencia.

Otras afecciones relacionadas con el corazón que causan dolor en el pecho:
estenosis aórtica, regurgitación aórtica, prolapso de la válvula mitral, hipertrofia miocardiopatía.

Ansiedad y ataque de pánico:
En general, ataque de ansiedad es el nombre que se le da al tipo más leve de ataque de pánico. Cuando el pánico va acompañado de sentimientos irracionales como miedo extremo, es más apropiado llamarlo ataque de pánico. Pánico con un solo ataque de pánico El trastorno no se puede diagnosticar. Además, los ataques de pánico pueden ocurrir en algunos trastornos de ansiedad como las fobias. Los síntomas mentales son quejas como “Estoy perdiendo el control”, “Me estoy volviendo loco”,“Estoy perdiendo la cabeza”o “Voy a morir” , los síntomas físicos pueden manifestarse como dificultad para respirar, sudoración y mareos junto con dolor en el pecho.

Esofagitis:
Es una inflamación aguda o crónica del esófago. Los factores etiológicos incluyen reflujo gastroesofágico, ingestión de productos químicos corrosivos, fármacos y microorganismos. Es un dolor ardiente que se siente detrás del esternón. Puede producirse dificultad para tragar y dolor al tragar. Se deben planificar enfoques de alivio del dolor y tratamiento orientado a la causa.

Neumotórax:
Es un cuadro clínico caracterizado por colapso pulmonar debido a la presencia de aire en el cavidad pleural. Puede ocurrir de forma espontánea o por traumatismos y motivos iatrogénicos. Se manifiesta con dolor repentino y unilateral en el pecho, dolor referido en el hombro y el abdomen y dificultad para respirar. Dado que se reabsorberá una pequeña cantidad de aire, sólo la monitorización puede ser suficiente. Si hay demasiado aire para ser reabsorbido, puede ser necesaria la aspiración con aguja y la inserción de un catéter o tubo. La oxigenación y el alivio del dolor también son componentes importantes del tratamiento.

Úlcera péptica:
Ocurre con inflamación del estómago y el duodeno. Se informa que la causa subyacente es una infección bacteriana por Helicobacter pylori o algunos medicamentos utilizados (especialmente antiinflamatorios no esteroides) y el enfoque de tratamiento incluye tratamiento antibacteriano y la interrupción de los medicamentos relacionados. El dolor abdominal, que generalmente comienza 2 a 3 horas después de una comida, también puede ocurrir durante el ayuno y después de comer o tomar medicamentos antiinflamatorios. Tiene carácter aclarante con ácidos. El dolor puede extenderse a la parte frontal, inferior y media del tórax, así como al epigastrio. El diagnóstico se realiza por vía endoscópica y radiológica. En las úlceras pépticas perforadas, hay dolor epigástrico intenso que se irradia a la parte inferior del tórax junto con hipotensión. Su tratamiento es la cirugía.

Embolia pulmonar:
Es el bloqueo de la arteria pulmonar y sus ramas, generalmente con material tromboso. Las causas comunes son la trombosis venosa profunda, la cirugía, los traumatismos y las fracturas. El dolor de pecho ocurre en más del 90% de los casos. El cuadro clínico también puede acompañarse de disnea, taquipnea, hemoptisis, cianosis, taquicardia, ansiedad y síncope. El tratamiento es reposo en cama, anticoagulantes, estreptoquinasa y oxigenación.

Pancreatitis:
Es una inflamación pancreática que se produce secundaria al consumo crónico de alcohol o cálculos biliares. En la pancreatitis aguda hay dolor epigástrico intenso con sensación de malestar retroesternal. El dolor se irradia a la parte inferior izquierda del tórax y no se ve afectado por el esfuerzo. Pueden ocurrir juntos espasmos severos de los músculos abdominales, hipotensión e hipoventilación. Todos los opioides pueden provocar un aumento del tono en el esfínter de Oddi y un aumento de la presión en los conductos biliares. Por esta razón, se pueden preferir los medicamentos antiinflamatorios no esteroides en el tratamiento del dolor.

Costocondritis (síndrome de Tietze):
Es una enfermedad causada por la inflamación. de los cartílagos costales. Desaparece con dolor y sensibilidad localizados. Es un cuadro autolimitado. Se pueden utilizar aplicaciones de frío, paracetamol y antiinflamatorios no esteroides para aliviar el dolor.

Infección por herpes zoster:
Es una infección común, especialmente en personas de edad avanzada. de 50. Muestra síntomas dependiendo del nivel en el que las raíces espinales están infectadas con el virus varicela zoster. El enfoque de tratamiento temprano previene desarrollos futuros Puede prevenir el desarrollo de neuralgia rética. Cuando el dolor persiste durante más de 3 meses, se define como neuralgia posherpética. Este cuadro se desarrolla más en personas inmunodeprimidas y de edad avanzada. El dolor es de carácter neuropático. Puede ser punzante, inflamable o parecido a un rayo. En particular, iniciar el tratamiento antiviral dentro de las primeras 72 horas reduce el dolor y también reduce la posibilidad de desarrollar neuralgia posherpética. Los antidepresivos (amitriptilina), los anticonvulsivos (carbamezapina, gabapentina, pregabalina) y los opioides (morfina, fentanilo) se pueden utilizar en el tratamiento del dolor.
< br /> Cáncer de pulmón:
Es uno de los cánceres más comunes. Se manifiesta con síntomas como tos crónica, hemoptisis, dolor torácico, fiebre, neumonía-bronquitis recurrente, pérdida de peso y fatiga. El tabaquismo y el consumo de tabaco son los factores más comunes en su etiología. El dolor relacionado con el cáncer puede desarrollarse directamente debido a la invasión del tumor o puede desarrollarse como consecuencia de metástasis o su presión sobre el tejido neural. El tratamiento del dolor también se planifica en función de estos factores. En primer lugar, es de gran importancia realizar cirugía, quimioterapia y radioterapia dirigida al tumor. Además, los métodos médicos e intervencionistas para el tratamiento del dolor tienen un lugar en la paliación del dolor. En el tratamiento del dolor se pueden utilizar antiinflamatorios no esteroides, opioides débiles y fuertes, y al dolor con un componente neuropático se pueden añadir antidepresivos y anticonvulsivos. Métodos intervencionistas y quirúrgicos que se pueden aplicar; Son cordotomía abierta o percutánea, aplicaciones de opioides espinales, bloqueos simpáticos cervicotorácicos, lesiones de la zona de entrada de la raíz dorsal, mesencefalotomía o talamotomía estereotáxica, rizotomía espinal posterior y cingulotomía.

Síndromes posmastectomía y postoracotomía:
Nervios intercostales o sujetadores durante la cirugía de mama y pulmón Estos son síndromes de dolor neuropático que ocurren debido a un daño en el plexo quial. El carácter del dolor es ardiente y punzante. En el tratamiento se pueden utilizar antidepresivos, anticonvulsivos, no opioides y opioides. El tratamiento con opioides espinales se puede aplicar en casos que no responden.

Absceso subfrénico:
Absceso subdiafragmático con pus que se escapa de los órganos abdominales perforados y la inflamación en el diafragma conduce a su formación. Se caracteriza por un dolor punzante y agudo en la parte inferior del pecho y que a menudo se irradia al hombro. También se puede observar disnea, fiebre y derrame pleural.En conclusión, existen muchos factores diferentes que pueden provocar dolor en el pecho. Los enfoques de tratamiento varían mucho. Por lo tanto, para realizar el diagnóstico correcto, es una actitud adecuada evaluar el carácter, extensión y duración del dolor e iniciar tratamientos urgentes lo antes posible.