1-IUI (inseminación intrauterina)
2-Fertilización in vitro (el método clásico de fertilización in vitro ha sido abandonado hoy en día. El método ICSI (microinyección) se utiliza en todo el mundo.
1- INMUNIZACIÓN (inseminación intrauterina)
En este tratamiento, en el análisis de semen del macho, deberían ser normales alrededor de 10 millones/ml de espermatozoides y alrededor de un 14% de morfología.
¿A quién se realiza la IIU?
En mujeres;
1- Endometriosis leve
2- Inexplicable infertilidad
3- No responde al tratamiento con citrato de clomifeno y la inseminación controlada externamente en las inducciones de ovulación con FSH administrada en una forma Después de que el óvulo haya crecido, la vacunación se realiza 36 horas después de que se administren 10000 unidades de HCG por vía intramuscular. Después de que se recolecte el semen de En el hombre, primero se descansa durante 15 minutos, luego se gira el semen durante 20 minutos en una centrífuga de concentración (sistema de gradiente) a 2000 rpm, luego se extraen el líquido prostático y los espermatozoides muertos recolectados anteriormente. Luego se centrifuga nuevamente con solución de HEPES durante 10 minutos a 2000 rpm. Los espermatozoides vivos de primera calidad y móviles que se depositan en el fondo son luego inyectados en el útero con ayuda de ultrasonido, a través de una cánula de inseminación especial de plástico y estéril, a la mujer llevada a la mesa ginecológica. Se retira a la paciente tras reposar sobre la mesa durante 15 minutos.
2- BEBÉ A LA VISTA
Como expliqué anteriormente, la fecundación in vitro clásica ( (se describe como dejar el esperma y el óvulo femenino uno al lado del otro) Dado que la tasa de éxito de la fertilización in vitro es baja, después de que se descubrió el método ICSI (microinyección) en Bélgica en 1992, este método se ha aplicado en centros de fertilización in vitro en el siguientes años y en la actualidad.
Indicaciones de microinyección (ICSI):
1- Oligoastenoteratospermia avanzada (aquellas con morfología inferior a 5 millones/ml y motilidad inferior a 4% de lo normal)
2- Azoospermia (ausencia de espermatozoides en el líquido seminal) con espermatozoides PESA, MESA o TESE extraídos de los testículos.
3- Factor tubárico en la mujer.
4 - Endometriosis grave
5- Infertilidad inexplicable
6- Pérdidas recurrentes de embarazos (diagnóstico genético previo a la implantación)
7- Personas con enfermedades genéticas (a efectos de PGD)
8- Para no contagiar hombres VIH+ a mujeres
9- Para quienes están en tratamiento contra el cáncer, se recomienda la congelación de óvulos o embriones. y la microinyección se recomienda para quienes desean un embarazo en el futuro.
¿CUÁLES SON LAS 5 ETAPAS DEL PROCESO DE MICROINYECCIÓN?
1- PREPARACIÓN
Exámenes de sangre bioquímicos, serológicos, hormonales.Se pueden agrupar en pruebas de imagen y pruebas invasivas. Las pruebas más importantes son las pruebas de reserva ovárica realizadas el 3er día de la menstruación; Pruebas de FSH, E2 y AFS (recuento de folículos antrales). Tener menos de cinco folículos antrales en cada ovario o tener un nivel de FSH superior a 15 mIu después de los 37 años indica una reserva ovárica deficiente. Aparte de esto, en caso de fracasos recurrentes de la fecundación in vitro, se pueden realizar pruebas invasivas como la histeroscopia y la laporoscopia.
2- KOH (HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA)
Aquí; Las dosis del fármaco se ajustan según la edad de la paciente, el éxito en aplicaciones anteriores, la reserva ovárica y el índice de masa corporal. Pueden ser protocolos largos, protocolos antagonistas, protocolos cortos y suaves. En el protocolo largo, la supresión hipofisaria comienza el día 21 del ciclo anterior. KOH se inicia el tercer día de la menstruación. El objetivo de todos los protocolos es asegurar el desarrollo de un gran número de folículos. Hacer un seguimiento; Por lo general, se realiza con controles de USG, E2 y, a veces, de progesterona. El programa de inducción dura aproximadamente entre 10 y 12 días. Un crecimiento de folículos de 1 a 2 mm cada día y un aumento del 50 % de E2 cada día son generalmente buenos para un buen desarrollo multifolicular. Aproximadamente 10-12 días después, cuando se observan al menos 3 folículos de 17 mm en la ecografía, se administran 10 000 unidades de HCG para la maduración de los ovocitos (metafase 2).
3- OPU (OOCYTE PICK) SUBIR) PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE ÓVULOS
La recolección de óvulos se realiza de 34 a 36 horas después de la aplicación de HCG. El procedimiento se puede realizar ya sea con anestesia general con propofol o con anestesia local con dormicum.
4- ICSI (MICROINYECCIÓN)
Ovocitos recolectados por la OPU Se incuba durante 2 a 4 horas y se reposa. Metafase 2 (ovocitos maduros); La microinyección se realiza con esperma extraído del hombre en la mañana del mismo día. Bajo el control de un micromanipulador y un microscopio, los espermatozoides se liberan en el líquido celular mediante la perforación de la membrana del ovocito. proceso. En las primeras 24 horas de seguimiento, el cigoto se divide en dos células; Si hay 4 células en la hora 48 y 7-8 células en la hora 72, si es liso y simétrico, y hay muy poca fragmentación, se considera un embrión de primera calidad.
5- TRANSFERENCIA EMBRIONARIA
Se suele realizar 3 días después de la OPU. Lo que se desea es una transferencia de embriones de buena calidad con 7-8 células. La transferencia realizada sin ningún tipo de fuerza se denomina tipo 1 y tipo 2. Las posibilidades de éxito son muy altas. Las posibilidades de éxito son menores en transferencias difíciles (tipo 3 y tipo 4). Se inicia progesterona 2 días antes de la transferencia para preparar el endometrio. Si se produce embarazo, se continúa hasta la décima semana de embarazo. 15 días después de la transferencia de embriones, se comprueba BHCG en sangre.Si +; Se repite cada 3 días. Se puede examinar con ecografía a los 15 días.
En nuestro país, en centros y clínicas exitosas, se logra el embarazo por ciclo a una tasa del 40-50% en mujeres menores de 35 años. Disminuye al 15% después de los 41-42 años y al 3% después de los 45 años.
¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DE LA MICROINYECCIÓN?
1- Embarazos múltiples: Tanto para la familia como para la familia, también es un problema grave para nuestro país. La insuficiencia de los servicios de mantenimiento prematuro agrava aún más el problema. Para ello, 1- Mejora adicional de los programas de congelación, 2- Transferencia de un solo embrión, 3- Transferencia de blastocisto al quinto día han comenzado a aportar soluciones a este problema.
2- Embarazo ectópico: ha aumentado. doble. El diagnóstico temprano, el beneficio del medicamento llamado metotrexato en el diagnóstico temprano y la transferencia fuera del fondo de ojo en la transferencia de embriones pueden ser soluciones.
3- SHO (Síndrome de Sobreestimulación Ovárica): Varía de leve a severo casos. Se requiere una vigilancia muy estrecha. En casos graves de SHO, puede ser necesaria la hospitalización. En la prevención del SHO; Se pueden enumerar medidas como 1-Reducir la dosis de HCG, 2-IVM (recolección temprana de óvulos a nivel de GV), 3-Cancelación del ciclo, 4-Coasting (no administrar la dosis de gonadotropina durante 1 a 3 días). p>
REPETIR SONDA ¿QUÉ SE PUEDE HACER EN CASO DE FALLO DEL BEBÉ?
Es necesario volver a hacer todas las evaluaciones del paciente desde el inicio. 1-Si hay adherencias (sinequias), tabique, mioma supmicoso, mioma intramural mayor a 4 cm, pólipo endometrial en el útero, se realiza cirugía de histeroscopia y laparoscopia. Se puede corregir con estos. 2-Dado que los hidrosálpinx, que obstruyen las trompas visibles en la ecografía, secretan sustancias tóxicas e impiden la implantación de embriones (que se adhieren al útero) por efecto mecánico, estas trompas pueden extraerse o ligarse mediante una operación de laparoscopia. 3-Se pueden hacer cambios en KOH (protocolos de estimulación de óvulos. Se pueden probar protocolos de antagonistas cortos en lugar de protocolos de agonistas largos. 4-Se pueden probar protocolos de latrezol en lugar de protocolos de microdosis de brotes en aquellas con poca reserva ovárica. 5-Si la mujer tiene más de 40 años y tiene ovarios en mal estado Si hay reserva se puede intentar la donación de ovocitos (donación de óvulos) 6- Aplicación MIV: Recogida de óvulos en el periodo temprano, es decir, cuando los folículos miden aproximadamente 13-14 mm (períodos GV) y madurarlos al aire libre.
PÉRDIDAS REPETIDAS DE EMBARAZO TEMPRANO.(ABORTOS HABITUALES)
Por último, me gustaría hablar sobre el embarazo precoz recurrente. pérdidas en unas pocas frases. La definición de pérdida temprana recurrente del embarazo es: 3 o más interrupciones involuntarias del embarazo antes de la semana 20. Las razones más comunes aquí son: Estos son hombres con edad materna avanzada y azoospermia. Se recomienda que estos pacientes realizar diagnóstico genético preimplantacional en embriones de 2º y 3er día en programas de fecundación in vitro en cuanto a anomalías cromosómicas y transferir embriones sanos. Otro factor importante en la pérdida temprana recurrente del embarazo son los problemas de coagulación hereditarios (trombofilia).
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