Las
convulsiones febriles (FK) son el trastorno convulsivo más común en la infancia. Son convulsiones que suelen presentarse entre los tres meses y los cinco años de edad, asociadas a fiebre, sin que existan signos de infección intracraneal. Se observa en entre el 2% y el 5% de los niños menores de cinco años. No se incluyen en este grupo aquellos que han tenido convulsiones afebriles previamente. Los FK son raros antes de los nueve meses y después de los cinco años de edad. La fiebre es un factor facilitador. La mayoría de las veces tienen entre 14 y 18 años. Se ve entre meses. Es más común en niños. Fisiopatología: se cree que el umbral convulsivo contra la fiebre es bajo en niños con FK. La deficiencia de zinc, la inmadurez en el equilibrio líquido-electrolítico en el cerebro, la alteración del ritmo circadiano en la liberación de melatonina y el papel del sistema encefalinérgico se encuentran entre los factores que reducen el umbral. Características clínicas: La otitis media y la amigdalitis son las infecciones más comunes.
La fiebre alta y los antecedentes de FK en familiares de primer grado son factores de riesgo importantes para la primera FK. Se sabe que el virus del herpes humano tipo 6 es un agente común en la etiología de las primeras FK en niños pequeños y que las FK recurrentes pueden ocurrir con la reactivación de las infección
La vacunación también supone un riesgo para las CF. El riesgo de convulsiones aumenta entre 0 y 3 días después de la vacunación DTP. Completar la vacunación DTP hasta los cuatro meses de edad reduce cuatro veces el riesgo de PK relacionada con la DTP; Se sabe que en el 67% de los casos hospitalizados debido a convulsiones entre 6 y 11 días después de la vacuna MMR, las convulsiones se debieron al componente sarampión de la vacuna. Si bien el ritmo de aumento de la fiebre puede ser eficaz en las convulsiones, el desequilibrio hidroelectrolítico, las toxinas bacterianas, los antihistamínicos y el uso de niveles elevados de penicilina, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, pueden predisponer. Generalmente, las convulsiones están relacionadas con el ritmo al que aumenta la fiebre y ocurren cuando la temperatura central del cuerpo es de 390 ° C o más. Las FC se evalúan en dos grupos:
1- FC simples: Las convulsiones son generalizadas o El circuito dura menos de 15 minutos. No vuelve a aparecer en el mismo día. Hay antecedentes familiares de FK. La fiebre es superior a 380°C.
2- FC complicadas: La convulsión ocurre cuando la fiebre es ligeramente alta. La duración de la convulsión es superior a 15 minutos. Se pueden observar convulsiones focales y déficits neurológicos posictales. Puede reaparecer en el mismo día.
Se puede observar en niños menores de seis meses y mayores de seis años. Existe una fuerte correlación entre la focalidad de la convulsión y la prolongación de la duración de la convulsión tanto en la primera FC como en la recurrente. Existe una mayor tendencia a la recurrencia en las convulsiones febriles complicadas que han durado mucho tiempo. Las FK observadas antes del año de edad tienen el doble de probabilidades de durar más de 15 minutos y el riesgo de recurrencia durante la misma enfermedad febril es mayor. Aquellos que tienen FK menores de un año tienen un mayor riesgo de sufrir convulsiones en el futuro. Pronóstico: El riesgo de recurrencia de FK es en promedio del 33%. La primera recurrencia ocurre el 50% de las veces en los primeros seis meses, el 75% en el primer año y el 90% en los primeros dos años. Si la primera convulsión ocurrió antes de un año, el riesgo de recurrencia aumenta a más del 50%, y si la primera convulsión ocurrió después de los tres años, el riesgo de recurrencia disminuye al 20%. En el 60% de los pacientes, la PK ocurre solo una vez. Si un niño de la familia ha tenido FK, el riesgo para su hermano es 1/5. Si el padre y un hijo tienen antecedentes de FK, el riesgo para el otro hijo es 1/3. Los antecedentes familiares de epilepsia, un tipo complicado de convulsión y un trastorno del desarrollo neurológico no aumentan el riesgo de recurrencia. La fiebre de bajo grado y corta duración antes de la primera PCI aumenta el riesgo de recurrencia. El riesgo de que FK se convierta en epilepsia es el aspecto del problema que más preocupa a la familia. Mientras que la tasa de epilepsia es del 0,5% en la población normal, esta tasa es en promedio del 4% en aquellos con CF. En los niños con FK, los antecedentes familiares de epilepsia, un tipo de convulsión complicada y un déficit neurológico, ya sea que la convulsión sea focal o duradera, y el retraso en el desarrollo psicomotor son factores que aumentan el riesgo de epilepsia. La relación entre las FC y la epilepsia del lóbulo temporal es controvertida; FK, epilepsia del lóbulo temporal y mezie El factor determinante más importante en la relación entre la esclerosis temporal es la duración de la FK. La esclerosis del hipocampo no es el resultado de la epilepsia del lóbulo temporal; También hay estudios que sugieren que es la causa. Se sabe que los FC no afectan el rendimiento académico y la capacidad intelectual en el futuro; Sin embargo, la situación no es la misma para quienes padecen estado epiléptico febril. Los factores de riesgo más importantes de secuelas como trastornos del habla, secuelas neurológicas graves y epilepsia son la necesidad de utilizar muchos medicamentos para detener la convulsión y la duración de la misma. Se recomienda que los pacientes con estado epiléptico febril sean monitoreados durante al menos un año en cuanto a secuelas.
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