Los miomas submucosos, que se encuentran cerca de la capa más interna del útero e incluso se extienden por la cavidad uterina, crean un riesgo al aumentar la cantidad de sangrado menstrual y provocar pérdidas de embarazos. Aumenta después de los años treinta. Estos tipos de miomas se pueden extirpar mediante histeroscopia en lugar de las cirugías abdominales realizadas tradicionalmente o incluso la histerectomía. Se evitan los efectos secundarios graves de este tipo de cirugía. Lo importante aquí es la correcta selección del paciente.
Lo que se debe saber es que la recomendación de los cirujanos experimentados es que las condiciones más ideales para la cirugía histeroscópica son edad avanzada, tamaño de útero ≤6 cm, tamaño de mioma ≤3 cm y el tiempo quirúrgico previsto es inferior a 20 minutos. Los miomas submucosos se dividen en tres. Tipo 0: miomas submucosos con pedúnculos que no se extienden hacia la capa muscular uterina, Tipo 1: miomas con menos del 50 % del volumen del mioma que se extiende hacia la capa muscular intrauterina, Tipo 2: miomas con más del 50 % del volumen del mioma que se extiende hacia la capa muscular intrauterina en la capa de músculo intrauterino. El abordaje histeroscópico se aplica principalmente a miomas como los tipos 0 y 1. A veces, a los miomas que no pertenecen a este tipo se les administra un tratamiento con GnRH para intentar reducir el tamaño del mioma antes de la operación. Se han descrito diferentes procedimientos y herramientas para la extirpación de los miomas. El cirujano decide cuál utilizar, basándose en su propio conocimiento y experiencia.
La ecografía, la sonohisterografía y la histeroscopia en el consultorio se pueden utilizar para diagnosticar miomas. Una ventaja importante de la sonohisterografía es que también se puede utilizar para calcular el volumen del mioma dentro de la pared uterina. El procedimiento debe ser realizado por cirujanos experimentados. Es posible que sea necesaria una segunda sesión. Este procedimiento a menudo se planifica cuando el endometrio (la capa interna del útero) está en su punto más delgado. Antes del procedimiento, se pueden usar prostaglandinas o laminarias vaginales en mujeres que nunca han dado a luz y en aquellas con un cuello uterino estrecho. Para que los instrumentos a utilizar pasen al útero se debe realizar una dilatación del cuello uterino al menos igual a su diámetro.
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