Este texto fue escrito para aclarar la posible relación entre los pacientes con Reumatismo Crónico y el Coronavirus COVID-19, y especialmente para informar sobre el uso de medicamentos para el reumatismo en este caso.
Desde que comenzó el primer Coronavirus en nuestro país, una de las preguntas más frecuentes a nuestra Clínica de Reumatología es la pregunta "¿Se debe suspender o reducir la medicación por precaución?".
Como es sabido, el reumatismo inflamatorio de muchos de nuestros pacientes ha sido definido como una “Enfermedad Crónica”. Además, la mayoría de estos pacientes utilizan fármacos "inmunosupresores" que inhiben el sistema inmunológico. En general, los pacientes con este tipo de reumatismo crónico, especialmente aquellos que usan cortisona y/o medicamentos inmunosupresores, se consideran en riesgo de infección y están expuestos a muchas posibles infecciones. Sin embargo, durante esta epidemia del Virus Corona, no es correcto considerar todos los medicamentos para el reumatismo como riesgosos y dejar de tomarlos sin consultar a su médico. El médico sabe qué medicamento para el reumatismo suspender o no, y esta decisión puede diferir de persona a persona. Por lo general, el Reumatólogo toma una decisión "personalizada", teniendo en cuenta todos los factores de riesgo de cada paciente.
Francamente, suspender o no los medicamentos para el reumatismo durante esta “pandemia del virus corona” es como un arma de doble filo. Ambos lados pueden ser peligrosos. Esta decisión la toma el Reumatólogo realizando un análisis de riesgo del paciente. No todos los medicamentos para el reumatismo son medicamentos "inmunosupresores" que suprimen el sistema inmunológico y no todos los pacientes se consideran en riesgo. Por ejemplo, dado que los medicamentos que contienen el ingrediente activo hidroxicloroquina, salicilazosulfapiridina y colchicina no inhiben el sistema inmunológico, no es necesario suspender ni reducir la dosis. Algunos pacientes con reumatismo pueden tener un riesgo mayor que otros pacientes con reumatismo. Incluso si tienen el mismo diagnóstico, el riesgo de un paciente con reumatismo inflamatorio durante más de 10 años no puede ser el mismo que el riesgo de un paciente con reumatismo durante 6 meses. Porque es necesario calcular el daño acumulado de la enfermedad y el uso crónico de drogas.
La presencia de una enfermedad autoinmune crónica/reumatismo articular inflamatorio y el uso de fármaco (o fármacos) inmunosupresores crónicos se consideran riesgosos en ellos mismos. Separado También se han observado otros factores de riesgo que aumentan las posibilidades de contraer el virus Corona COVID-19. El más importante de ellos es tener más de 65 años. Además, enfermedades concurrentes como Insuficiencia Renal Crónica, EPOC y Enfermedades Pulmonares Crónicas similares, Diabetes, Enfermedades Cardíacas Crónicas o Presión Arterial Alta Crónica (hipertensión) son comorbilidades que aumentan el riesgo de contraer Coronavirus. El tabaquismo activo también se considera un riesgo importante.
Por lo tanto, uno de los factores de riesgo mencionados anteriormente y la presencia de enfermedad reumática crónica, especialmente los pacientes que usan cortisona crónica y/o medicamentos para el reumatismo inmunosupresor crónico, se consideran el grupo de mayor riesgo. Es importante identificar este grupo de pacientes porque se puede realizar una evaluación de riesgos para este grupo de pacientes y se puede realizar una intervención para reducir el riesgo, como la reducción o el cese de la medicación. Si el reumatismo crónico de estos pacientes está bajo control en "modo silencioso" (especialmente si no han experimentado un ataque de reuma durante más de 6 meses), este paciente se considera "en remisión". Si un paciente con reumatismo del grupo de pacientes de alto riesgo está en remisión, sus medicamentos se pueden ajustar para suprimir menos el sistema inmunológico del paciente. Por ejemplo, es posible reducir la dosis de medicamentos que contienen los ingredientes activos cortisona, metotrexato, leflunomida y azatioprina o incluso suspenderlos por completo durante un máximo de 6 semanas. El médico puede determinar su idoneidad. Por supuesto, si el paciente ha estado usando cortisona durante mucho tiempo, no debe suspenderla repentinamente. Sin embargo, otros medicamentos pueden interrumpirse repentinamente.
Mirando la otra cara de la moneda, dado que se sabe que el reumatismo crónico de algunos pacientes es más grave o resistente al tratamiento, utilizan medicamentos (o inyecciones/suero) más fuertes (y más eficaces), que llamamos agentes biológicos, y estas drogas son más peligrosas si se suspenden. También puede surgir un patrón. Si los pacientes con reumatismo crónico dejan de tomar agentes biológicos eficaces o medicamentos similares de "nueva generación", su enfermedad puede reaparecer, provocar reumatismo y causar daño a los órganos internos. Tal recurrencia (o recurrencia) puede ejercer presión sobre el sistema inmunológico, aumentar el nivel de inflamación e inflamación del cuerpo y también puede exponer el sistema inmunológico a infecciones. Por lo tanto, en esta etapa, el Coro Durante la epidemia de coronavirus, las asociaciones de reumatología turca, americana y europea no recomiendan suspender estos medicamentos "biológicos" porque aún no hay información de que la infección por coronavirus COVID-19 sea más grave en pacientes que toman estos medicamentos. No debemos olvidar que este tipo de fármacos, especialmente fármacos de Agentes Biológicos como los anti-TNF, se han utilizado con portadores virales como el VIH y la Hepatitis C.
De hecho, nuestros pacientes con reumatismo generalmente no deben renunciar a sus agentes biológicos. Sin embargo, cuando hay signos de infección, suspendemos el Agente Biológico y algunos otros medicamentos para el reumatismo durante la infección activa, como en toda infección. En caso de infección sospechada o comprobada de COVID-19, cuando hay fiebre y/o dificultad para respirar severa, se deben suspender los medicamentos inmunosupresores y contactar inmediatamente a un especialista. Pacientes con reumatismo crónico Los síntomas del coronavirus COVID-19 son generalmente los mismos que los de otros pacientes, por ejemplo, fiebre alta, tos seca, pérdida del olfato, síntomas de gripe, debilidad y dificultad para respirar son los síntomas principales. Sin embargo, debemos recordar que algunos de los pacientes con reumatismo, debido a la medicación inmunosupresora que utilizan, son el síntoma más común del Coronavirus; La fiebre alta puede no aparecer o aparecer tarde. También es útil recordar este punto. Si el paciente presenta otros síntomas sin fiebre o tiene dudas, se recomienda llamar a su médico y a la Línea de Asesoramiento sobre Coronavirus ALO 184 del Ministerio de Salud.
Como resultado, la decisión de continuar tomando medicamentos para el reumatismo debe tomarse teniendo en cuenta los posibles beneficios y riesgos. Esta decisión no debe ser tomada unilateralmente por el paciente, sino en consulta con su médico. Para evaluar y discutir esta decisión, se recomienda hablar con el médico por teléfono o mediante un método similar de "teleconferencia en línea" sin salir de casa. El método de protección más importante para los pacientes con reumatismo crónico es mantenerse alejado del virus, y hasta que la epidemia termine o hasta que se lance una vacuna o un medicamento antiviral, el mejor método para reducir la posibilidad de contaminación sigue siendo quedarse en casa. .
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