La incontinencia urinaria en los niños es uno de los problemas más comunes de la infancia. La enuresis (incontinencia urinaria) es la fuga involuntaria de orina que ocurre después de la edad en la que se debe lograr el control urinario. Es un problema importante que afecta al paciente, a su familia y a su entorno.
La enuresis reduce la confianza del niño en sí mismo, puede provocar vergüenza y problemas psicológicos. Además, el hecho de que nuestra sociedad no tenga suficiente información sobre este tema hace que se explote el tema. Las actitudes erróneas de las familias y de la sociedad causan más daño que la propia enuresis. Los métodos de castigo utilizados dejan cicatrices de por vida en el niño. Por estas razones, la base del abordaje del niño con enuresis debe ser superar el problema sin dañar el sentido de sí mismo del niño. Aunque la responsabilidad más importante recae en la familia, esta debe ser manejada y tratada de manera multidisciplinaria.
Breves Determinaciones
El 20% de los niños de cinco años mojan la cama al menos una vez al mes
El 5% de los niños y el 1% de las niñas pierden orina todas las noches.
La enuresis nocturna (incontinencia nocturna) se puede definir como mojar la cama dos veces al mes o más en niños de 5 a 6 años, y una vez al mes o más en niños mayores de 6 años.
La incontinencia nocturna puede considerarse normal hasta que los niños cumplen 5 años.
La incontinencia urinaria en niños es involuntaria.
Afecta al niño y a la familia, la Una mala actitud de la familia puede provocar pérdida de confianza en sí mismo y problemas psicológicos en el niño.
Nocturna. Enuresis;
Se divide en 2 grupos: primaria y secundaria.
< fuerte>1. Enuresis primaria: nunca se logra el control de la vejiga. Representa el 80% de los casos. Generalmente se ve sólo de noche y a menudo se lo encuentra solo. En este grupo, la predisposición genética, los factores biológicos y de desarrollo son los principales responsables.
2. Enuresis secundaria: Es la situación en la que la incontinencia urinaria comienza nuevamente después de estar seca durante al menos 6 meses. Representa el 20% de la enuresis. Se ve principalmente entre las edades de 5 a 8 años. Las causas orgánicas y psicológicas son generalmente responsables de la EN secundaria (4). Puede ser monosintomático o polisintomático dependiendo de la presencia de síntomas relacionados con la vejiga junto con la enuresis. Mojar la cama durante la noche en la enuresis nocturna monosintomática No hay síntomas. Los pacientes con enuresis nocturna polisintomática presentan síntomas como urgencia repentina, necesidad urgente de orinar y micción frecuente.
Prevalencia
La enuresis es más común en sociedades con niveles socioeconómicos bajos y familias hacinadas, y en niños. que han experimentado un trauma social y psicológico. .
La frecuencia de la enuresis varía dependiendo de la edad del niño. Entre el 15 y el 25% de los niños de cinco años mojan la cama. La enuresis nocturna se observa en el 13% a los 6 años, el 10% a los 7 años, el 7% a los 8 años y el 5% a los 10 años. Como se puede observar, la frecuencia de la incontinencia nocturna disminuye a medida que aumenta la edad. A medida que avanza la edad, los niños se secan espontáneamente a un ritmo del 15% cada año. La enuresis nocturna monosintomática es entre 1,5 y 2 veces más común en los niños. Por este motivo, el 8% de los niños y el 4% de las niñas permanecen enuréticos. Sin embargo, entre el 1 y el 3% de los adolescentes continúan mojando la cama.
Niño/Niña= 1,5
• 15% a los 5 años, 5% a los 10 años, 1% a los 15 años
• 15% de los enuréticos Encopresis (Incontinencia de Caca) en
• 15% de los enuréticos se resuelven espontáneamente cada año. > ¿Cuáles son las Causas de la Incontinencia Nocturna?
Factores genéticos, factores psicológicos, trastornos del sueño, factores hormonales, vejiga Los factores relacionados pueden causar enuresis.
A) Causas de la enuresis nocturna primaria
1. Factores genéticos y familiares: Se han encontrado antecedentes familiares positivos en 65-85 % de niños con incontinencia nocturna. Se ha reportado que si uno de los padres tiene antecedentes de incontinencia, el riesgo es del 50%, si ambos padres tienen antecedentes de incontinencia, el riesgo es del 77%, y si los padres no son enuréticos, el riesgo es del 15%. • Se observa en padres, hermanos y parientes cercanos; 2-6 veces mayor riesgo >2. Factores psicológicos: Originalmente, la incontinencia urinaria (enuresis nocturna) en los niños se consideraba una enfermedad psicológica. Sin embargo, recientemente se ha sugerido que los problemas psicológicos son un resultado más que una causa.
3. Dormir b Trastornos: Se ha informado que los niños enuréticos responden menos a las advertencias para despertarlos que los niños normales. La mayoría de estos niños no pueden despertarse solos, pero sí pueden despertarse después de mojar la cama. En la mayoría de los niños, la capacidad de despertar mejora con la maduración del sistema nervioso central.
4. Retraso en la maduración: Es el desarrollo tardío del mecanismo normal de control inhibitorio debido al retraso en la maduración. del sistema nervioso central (hipótesis del retraso madurativo)
5 . Factores relacionados con la vejiga: Se ha demostrado que la capacidad funcional de la vejiga está reducida en la mayoría de los pacientes con enuresis. La disminución de la función de la vejiga provoca síntomas como micción frecuente durante el día y enuresis todas las noches. Además, los estudios urodinámicos en pacientes con enuresis nocturna monosintomática han demostrado que existe una tasa del 30% de inestabilidad del detrusor en la vejiga. 6. Poliuria nocturna: la distensión de la vejiga puede afectar la liberación nocturna de la hormona intidiurética. Algunos estudios han demostrado que la secreción de ADH aumenta en respuesta a la distensión de la vejiga y disminuye con el vaciado de la vejiga.
b) Causas secundarias de la enuresis
Se puede encontrar una causa orgánica subyacente en niños que mojan la orina. camas.
1. Vaciado insuficiente de la vejiga
2. Poliuria:
3. Parásitos:
4. Infecciones del tracto urinario (ITU):
5. Insuficiencia renal crónica:
6. Trastornos neurológicos:
7. Obstrucción de las vías respiratorias superiores
Evaluación del Niño con Enuresis Nocturna
La enuresis nocturna primaria constituye el 80% de todos los pacientes con enuresis. Sin embargo, se puede encontrar una causa orgánica en el 20% de los pacientes. En la enuresis primaria no se puede detectar ninguna causa orgánica. La mayoría de ellos padecen incontinencia urinaria nocturna. La incontinencia diurna está ausente o es muy rara. No se acompaña de trastorno de la defecación. El 70% de los pacientes tiene antecedentes familiares. Puede haber micción frecuente. Las pruebas de laboratorio y el examen neurológico son normales. La enuresis complicada se acompaña de un trastorno orgánico en el 20% de los casos. Hay un trastorno de la micción. Puede ir acompañado de encopresis y estreñimiento. Suele haber antecedentes de ITU.
En la evaluación de la enuresis nocturna se cuestionan las causas que pueden conducir a una enuresis complicada. Se debe tomar una historia detallada y realizar un examen físico completo.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento debe ser eliminar la enuresis. Es importante minimizar los sentimientos de vergüenza y ansiedad del niño durante el tratamiento. Un niño con incontinencia puede sentirse solo con su problema. Los padres con antecedentes de secuestro deben compartir sus experiencias con el niño y alentarlo a recuperarse. El paciente debe recibir apoyo moral. Un niño con enuresis sólo se beneficia de las actitudes y comportamientos positivos de los padres. El castigo no tiene cabida en el tratamiento. La actitud positiva del médico hacia el niño y su confianza aumentan la adaptación del niño. El abordaje de un niño con enuresis nocturna se puede realizar de dos formas: tratamiento no farmacológico y farmacológico.
Motivación conductual: Actitud positiva hacia el paciente y motivarlo a permanecer seco son parte del tratamiento constituye una parte importante del mismo. Se debe animar al niño a permanecer seco. Se evalúa cuidadosamente el patrón diario de micción del niño. Se debe animar al niño a orinar antes de acostarse y entre 1,5 y 2 horas después de acostarse. Se debe animar al niño a orinar antes de salir de casa por la mañana, en la escuela y de camino a casa. Se debe advertir al paciente que no beba demasiada agua con la cena y que reduzca la ingesta de líquidos después de la cena. Despertar al niño e ir al baño entre 1 y 1,5 horas después de dormir aumenta el éxito de la restricción de líquidos. El mantenimiento de registros y las técnicas de recompensa en el tratamiento son métodos que aumentan la motivación del niño y le otorgan responsabilidad. El niño marca las noches húmedas y secas en un calendario o las anota.
Dispositivo de alarma: La terapia de alarma se puede utilizar hasta por 15 semanas. Sin embargo, entre el 10 y el 30% de los niños abandonan este tratamiento por sí solos. Vejiga inestable, estructura familiar compleja, ansiedad excesiva en la familia, falta de conocimiento sobre la enuresis por parte de los padres o del niño pueden ser las razones del fracaso de esta práctica. Además, el bajo nivel educativo de las familias también es un motivo de mala respuesta (6-8).
Otros enfoques: Varios enfoques para el tratamiento de la incontinencia urinaria en niños, como dieta de eliminación, hipnosis, ejercicios de estiramiento de la vejiga (retener la orina durante periodos de tiempo cada vez más prolongados), acupuntura. También se pueden aplicar tratamientos no farmacológicos.
Quimioterapia
Ç Otro paso en el tratamiento de la incontinencia urinaria en niños es la medicación. Una vez identificado el problema que causa la incontinencia urinaria en los niños, se agregan al tratamiento medicamentos que expanden el volumen de la vejiga, regulan la función de la vejiga y reducen la producción de orina nocturna.
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