En todas las cirugías de obesidad existe la posibilidad de volver a ganar peso, aunque sea baja. Realizando un segundo procedimiento quirúrgico se puede ayudar a estos pacientes a perder el peso que ganaron si lo han recuperado, o a empezar a perder peso nuevamente si han dejado de perder peso. Todos estos procedimientos secundarios se denominan cirugía de revisión. ¿A qué pacientes se aplica la cirugía de revisión? Se puede aplicar a todos los pacientes que previamente se han sometido a una cirugía de obesidad con cualquier método y han recuperado peso o que no han conseguido adelgazar lo suficiente. Sin embargo, el método a aplicar en cada paciente es diferente. Por tanto, no todos los métodos pueden aplicarse a todos los pacientes. Nuevamente, todos estos procedimientos se pueden realizar por vía laparoscópica (cerrada). ¿Quién y dónde se realiza la cirugía de revisión? Las cirugías de revisión eran cirugías muy especializadas y requerían gran experiencia y habilidad. Preferiblemente, el médico y la unidad que realizará el procedimiento deben tener todas las características siguientes. Mucha experiencia en cirugía laparoscópica (al menos 2000 cirugías laparoscópicas y al menos 1000 cirugías de obesidad) Ser capaz de realizar todo tipo de cirugía de obesidad Ser capaz de realizar evaluaciones y procedimientos endoscópicos y tener una unidad de endoscopia totalmente equipada Realizar el procedimiento en un hospital totalmente equipado donde se pueden proporcionar todas las ramas y servicios de cuidados intensivos relevantes Azúcar ¿Las enfermedades como las enfermedades, el asma y la presión arterial impiden la cirugía de revisión? Al contrario, se trata de enfermedades causadas y exacerbadas por la obesidad. Estas enfermedades no son un obstáculo sino un motivo para la cirugía. ¿Cómo prepararse antes de la cirugía de revisión?¿Qué pruebas se realizan? En primer lugar, se debe obtener información detallada sobre la cirugía previa del paciente. En primer lugar, hay que encontrar una epicrisis sobre la cirugía y las enfermedades. La endoscopia debe ser realizada preferentemente por el médico que realizará la cirugía. Además de la endoscopia, en estos pacientes pueden ser necesarias radiografías con bario, tomografía abdominal medicada o métodos de resonancia magnética medicada para comprender mejor los cambios anatómicos causados por la cirugía previa. Tomografía Aparte de esto, se realizan las siguientes pruebas y exámenes a cada paciente antes de la cirugía, como si fuera la primera vez; Sangre Pruebas de Bioquímica Hemograma Pruebas hormonales Pruebas de hepatitis Ultrasonido abdominal total Endoscopia de estómago (con el Anestesiólogo) ECG (Radiografía del Corazón) Radiografía de tórax Respiración pulmonar Prueba m. Si es necesario, prueba de esfuerzo y ECHO (Electrocardiografía), después de todas estas pruebas, se realizan los exámenes y exámenes necesarios por especialistas en Anestesiología, Medicina Interna, Cardiología, Enfermedades del Tórax y Endocrino. Como resultado de estos exámenes, en primer lugar se comprueba si existe alguna otra enfermedad subyacente que pueda provocar un aumento de peso en el paciente. Si no existe tal enfermedad, el paciente es examinado para anestesia como cualquier paciente que va a ser sometido a cirugía, y se comprueba si hay algún obstáculo para la cirugía. Los expertos pertinentes hacen recomendaciones sobre tratamientos preoperatorios, si es necesario. De esta forma se minimizan los problemas que puedan surgir durante y después de la cirugía. ¿Cómo se realiza la cirugía de revisión? Algunos procedimientos no quirúrgicos se pueden realizar con endoscopia. Aparte de eso, todos los procedimientos se realizan mediante el método de cirugía laparoscópica (cerrada), independientemente del método. Aquí, la experiencia del médico que realiza el procedimiento cobra mucho más importancia. La cirugía laparoscópica se realiza haciendo muchas incisiones pequeñas. Los puertos colocados a través de estas incisiones se utilizan para permitir que las herramientas manuales lleguen al abdomen. Uno de ellos es un telescopio quirúrgico conectado a una cámara de video y los otros sirven para la inserción de instrumentos quirúrgicos especializados. El cirujano observa la operación en un monitor de vídeo. Con experiencia, un cirujano laparoscópico experimentado puede realizar muchos procedimientos por vía laparoscópica, al igual que la cirugía abierta. ¿Qué se puede hacer como cirugía de revisión, cuáles son sus diferentes aplicaciones?Pacientes con Banda Gástrica: En estos pacientes primero se retira la banda. Este proceso puede ocurrir en una sesión o en diferentes sesiones. En algunos pacientes, la banda penetra hasta el estómago y puede ser necesario retirarla por vía endoscópica. Una vez retirada la banda, el paciente puede someterse a cualquier procedimiento quirúrgico como si nunca se hubiera sometido a una cirugía. b.En el paciente con bypass gástrico; En primer lugar, si se ensancha el paso entre el estómago y el intestino, se puede estrechar el paso con endoscopia y escleroterapia en tres o cuatro sesiones. De esta forma el paciente se siente lleno por más tiempo ya que la comida permanece más tiempo en el estómago. El asa intestinal conectada al estómago se puede separar y volver a conectar. De esta forma, la cantidad de calorías consumidas disminuye ya que menos parte del intestino entra en contacto con los alimentos. Al realizar un bypass entre los intestinos, se puede limitar la relación de los intestinos con los alimentos. Manga ga En pacientes con estrectomia (gastrectomía en manga): En primer lugar, si la primera cirugía no fue suficiente o el estómago se ha vuelto a expandir, se puede volver a realizar una manga. Se puede aplicar Roux-en-Y (proximal). Esta variante es la técnica de bypass gástrico más utilizada y el procedimiento bariátrico más realizado en Estados Unidos. Es la operación que menos problemas nutricionales provoca. Se crea una bolsa gástrica proximal, de menos de 30 ml, en la entrada del estómago. Esta nueva bolsa estomacal tiene un volumen menor que aproximadamente 1 vaso de té. Al crear una bolsa gástrica, se desactiva el estómago existente y se permite que los nutrientes lleguen hasta aquí. Se cortan aproximadamente 50-75 cm de la parte del intestino delgado que va hacia la parte distal (intestino grueso) y se conectan a la nueva bolsa estomacal creada. El extremo restante del intestino delgado, del que proceden la bilis y el líquido pancreático, se acerca y se vuelve a unir al intestino a 70-80 cm de distancia. Interruptor duodenal. En este procedimiento se separa el duodeno y se realiza una conexión desde la parte del intestino delgado que va hacia el distal (intestino grueso). De esta forma, los alimentos entran en contacto con menos superficie intestinal. Bipartición de tránsito. Este proceso también mejora la diabetes, especialmente en personas con diabetes. Se fabrica una boquilla a partir de la parte del intestino delgado que va hacia el distal (intestino grueso) cerca de la salida del estómago. De esta forma, la mitad de la comida recorre todo el intestino y la otra mitad va directamente al final del intestino. Esto reduce el aumento de peso y alivia al paciente del uso de insulina al controlar el azúcar. Bypass gástrico, en Y de Roux (distal) El intestino delgado normal mide entre 600 y 1000 cm. El extremo del intestino del que procede la bilis está conectado con el intestino del que proceden los alimentos, aproximadamente 1 metro más lejos. La combinación de la bilis con los alimentos hacia el final del intestino delgado provoca una malabsorción (absorción reducida) principalmente de grasas y almidones, pero también de diversos minerales y vitaminas liposolubles. Las grasas y el almidón no absorbidos pasan al intestino grueso. Esto puede proporcionar una pérdida de peso más rápida. Sin embargo, pueden ocurrir problemas nutricionales más graves (como una deficiencia vitamínica grave). Además, la actividad bacteriana en este caso puede provocar la producción de sustancias irritantes y la formación de gases malolientes. ¿Se realizan pruebas de fugas en la cirugía de revisión? Se realiza una prueba de fugas durante la cirugía de revisión y luego al segundo día. cirugía El propósito de la prueba de fugas realizada en la máquina de coser es determinar si hay un problema con las grapas o si hay una fuga en la línea de costura. Si hay una fuga, se colocan costuras adicionales en la parte correspondiente para evitar fugas. Nuevamente, antes de comenzar con alimentos líquidos después de la cirugía, se realiza una prueba de fugas para garantizar que se tomen las precauciones necesarias y se intervenga de manera oportuna. ¿Hay puntos en la cirugía de revisión? Es controvertido colocar puntos adicionales en materiales especiales llamados grapadoras en cirugías de obesidad. Algunos cirujanos piensan que los puntos reducen la posibilidad de sangrado y fugas y que se deben colocar puntos en todos los pacientes. Algunos cirujanos dicen que aunque las suturas reducen la posibilidad de sangrado hasta cierto punto, no reducen el riesgo de fugas; por el contrario, pueden causar más fugas y sangrado después de una lesión vascular mientras se sutura. Nuestro enfoque clínico se encuentra entre estos dos. Aunque no aplicamos puntos adicionales a cada paciente, si la línea de la grapadora no nos parece lo suficientemente segura, definitivamente aplicamos puntos adicionales. El hecho de que nuestros resultados sean mucho mejores que los promedios mundiales demuestra que el método que aplicamos tiene más éxito. El punto más importante aquí es que el cirujano que realiza la cirugía debe tener la capacidad y experiencia para intervenir y corregir todo tipo de problemas. ¿Por qué se utilizan anticoagulantes en la cirugía de revisión? Durante cualquier cirugía, existe la posibilidad de que se forme un coágulo de sangre en la vena y se bloquee cualquier vena. Esto puede provocar graves problemas cuando se trata de un vaso sanguíneo que alimenta órganos vitales como el corazón, los pulmones y el cerebro. A medida que aumenta el peso de los pacientes, también aumenta el riesgo de embolia. Para ello, a estos pacientes se les administra anticoagulantes independientemente de la cirugía a la que se sometan. Aunque aumenta ligeramente el riesgo de hemorragia, su beneficio es mucho mayor. El uso de anticoagulantes comienza antes de la cirugía y continúa por dos semanas más. La duración del uso puede ser mayor en pacientes de alto riesgo, como pacientes con enfermedades cardiovasculares o aquellos que han experimentado previamente una embolia. ¿Hay dolor después de la cirugía de revisión? ¿Quedará cicatriz después de la cirugía de revisión? Dado que la cirugía de revisión se realiza por vía laparoscópica (cerrada), es decir, entrando por orificios milimétricos, el dolor postoperatorio es mucho menor que la cirugía abierta. Sin embargo, la frase "Hubo cirugía, por supuesto que habrá dolor" es extremadamente errónea. veintiuno cien Ningún paciente debería experimentar dolor en un año. El dolor se previene por completo administrando analgésicos a cada paciente después de la cirugía. El punto importante aquí es este. El umbral del dolor de cada persona es diferente. Una vez más, la tolerancia a los medicamentos y su biodisponibilidad son diferentes. Por tanto, el tratamiento no puede ser estándar. El tratamiento analgésico debe organizarse individualmente según las necesidades de cada paciente. Dado que las incisiones son muy pequeñas, los resultados estéticos también son extremadamente buenos. Después de unos meses, estas líneas se volverán casi invisibles. Después de que las heridas cicatricen, se le recomendará una crema para dejar menos cicatrices. Si lo utilizas durante tres meses conseguirás resultados estéticos mucho mejores. ¿Cuándo comenzará la nutrición después de la cirugía de revisión? Comenzará a tomar alimentos líquidos después de realizar la prueba de fuga el segundo día de la cirugía. Después de las dos primeras semanas de nutrición líquida, se le alimentará con alimentos blandos (triturados) durante otras dos semanas. Estarás en constante comunicación con nuestros dietistas durante todo este proceso. ¿Cómo serán los suplementos nutricionales, vitamínicos y minerales después de la cirugía de revisión? Los pacientes reciben suplementos proteicos durante los primeros 15 días. A los pacientes se les administran diversos suplementos vitamínicos y minerales, especialmente durante el primer año. Los tiempos de uso de proteínas y vitaminas varían según el tipo de cirugía realizada. Estos no son estándar para todos los pacientes, y las decisiones se toman de acuerdo con la condición del paciente y qué y cuánto necesita después de los exámenes realizados durante los controles de rutina. ¿Puedo levantarme y volver a trabajar inmediatamente después de la cirugía de revisión? Dado que la cirugía se realiza por vía laparoscópica (cerrada), usted puede ponerse de pie y caminar una o dos horas después de la cirugía. Incluso durante su estadía en el hospital, no será un paciente de enfermería, podrá hacer sus propias tareas. Los pacientes que trabajan en un escritorio o trabajan en trabajos que no requieren gran esfuerzo pueden reincorporarse a su trabajo dentro de una semana. Los pacientes que lo requieren deben tomar un descanso del trabajo durante al menos un mes. Los pacientes reciben un informe de descanso para un período de tiempo suficiente después de la cirugía. ¿Cuándo se quitarán los puntos después de la cirugía de revisión? No es necesario quitar los puntos, ya que a menudo se usan puntos autoabsorbibles. Si se usan puntos no absorbibles por una razón diferente. ¿Cuándo vienes? para control al décimo día se revisan los puntos y se retiran si procede Cirugía de revisión
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