Pueden ocurrir adherencias en la capa interna del útero después de cirugías como cirugía previa de miomas, aborto o cesárea, y después de tuberculosis uterina.
En estas pacientes, es posible que no haya menstruación, sangrado menstrual puede ser menor de lo normal, o la menstruación puede ser normal si la adherencia es menor. Incluso si hay poca adherencia, es posible que las pacientes no queden embarazadas o sufran un aborto espontáneo. El mejor tratamiento para el grupo de pacientes que quiere tener hijos es abrir las adherencias con histeroscopia. Esto se puede hacer en el consultorio o mediante histeroscopia convencional. Las adherencias pueden reaparecer en las pacientes y requerir intervenciones quirúrgicas repetidas.
Las adherencias que se forman en el útero son una de las razones importantes para no poder quedar embarazada, sufrir un aborto espontáneo y tener poco o ningún período menstrual. También se le llama síndrome de Asherman, en honor a la persona que lo describió por primera vez. Por lo general, sigue a un trauma (destrucción) creado dentro del útero. El escenario más común es que después de un aborto, el sangrado menstrual disminuye o se detiene, y las investigaciones muestran que hay una adherencia en el útero. Otras razones posteriores al aborto incluyen intervenciones realizadas después del nacimiento debido a la incapacidad del bebé para salir por completo y cirugías para los fibromas en el útero. Con menos frecuencia, puede ocurrir como consecuencia de una infección de tuberculosis (TB) en la infancia. Como se puede entender, para la formación de adherencias intrauterinas se requiere una infección o un traumatismo. Generalmente ambos se ven juntos. Como resultado del daño a la capa de células basales, que es responsable de renovar la capa interna del útero cada mes después del aborto, la capa interna del útero ya no se puede renovar y las paredes del útero se pegan.
¿Cuáles son los síntomas?
El más común es el aborto, después de esto, el sangrado menstrual puede detenerse o disminuir significativamente. Normalmente, para las mujeres que tienen períodos menstruales regulares después de un aborto, se espera que el sangrado menstrual ocurra dentro de 4 a 8 semanas. Si no aparece, se debe sospechar de adherencias uterinas. Con menos frecuencia, el sangrado menstrual doloroso (dismenorrea), la incapacidad de quedar embarazada sin un motivo y los abortos espontáneos recurrentes también pueden ser síntomas de adherencias intrauterinas.
¿Cómo se hace el diagnóstico?
Ultravaginal examen de ultrasonido para el diagnóstico, película uterina (HSG) e histeroscopio pi son herramientas que se pueden utilizar.
¿Cómo se trata?
El estándar actual en el tratamiento de las adherencias intrauterinas es la eliminación histeroscópica de las adherencias. Los abortos a ciegas son ahora cosa del pasado. Histeroscopia es el nombre que se le da al inflar la cavidad uterina con agua ingresando al útero por vía vaginal con un telescopio delgado. Este procedimiento, que antes se realizaba únicamente con fines de diagnóstico, ahora también tiene la oportunidad de realizar una cirugía dentro del útero. Las adherencias intrauterinas se pueden abrir con tijeras o energía eléctrica.
El éxito es directamente proporcional al grado de adherencias y a la experiencia del cirujano. Cuanto más densas sean las adherencias y la parte proporcionalmente mayor de la cavidad uterina que cubren, mayores serán las posibilidades de fracaso del tratamiento. A menudo es imposible tratar las adherencias, especialmente aquellas que cubren completamente la cavidad uterina. En los casos en que las adherencias sean intensas, a veces puede ser necesario más de un intento. Tenemos pacientes que se sometieron a eliminación de adherencias 5 o 6 veces y finalmente quedaron embarazadas.
Por lo tanto, es muy importante que la mujer tenga paciencia y no pierda la esperanza durante estos procedimientos. Después de la histeroscopia, se puede colocar un globo en el útero para evitar que vuelva a ocurrir la adhesión. Sin embargo, no se ha demostrado de forma concluyente que el balón impida la nueva formación de adherencias. Aunque en casos graves se puede utilizar la terapia hormonal con estrógenos durante un breve periodo de tiempo después del procedimiento, su beneficio es controvertido. Recomendamos que aquellas personas con adherencias severas sean examinadas nuevamente con histeroscopia después del sangrado menstrual una vez finalizada la terapia hormonal.
¿Cuáles son las complicaciones que pueden ocurrir en caso de embarazo?
Si el embarazo ocurre, aumenta el riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro. Las mujeres que quedan embarazadas después de adherencias uterinas graves pueden tener problemas causados por la posición anormal de la pareja del bebé (placenta). Estas son la placenta previa (donde la placenta llega antes que el bebé en el canal del parto) y la placenta adhesiva.
La placenta no se puede extraer durante el parto después de que la placenta pegajosa, llamada placentaaccreta o percreta, se incrusta en el capa muscular del útero e incluso más allá de la capa muscular hasta la membrana externa del útero. Pueden ocurrir problemas relacionados. En casos similares Incluso puede ser necesario extirpar el útero
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