Se utiliza el término displasia de cadera del desarrollo (DDH) en lugar del término DKH (dislocación congénita de cadera), que se utilizaba hasta los últimos 15 años. La razón de esto es que en los bebés con la enfermedad, la mayoría de las caderas se reducen en el período neonatal, pero luego de un tiempo se desarrolla una semiluxación o luxación debido a la insuficiencia de las estructuras que deben sostener la cabeza femoral. reducido.
La explicación de los términos utilizados al respecto es la siguiente:
Displasia acetabular: debido al problema congénito en el acetábulo, su desarrollo es inadecuado y no cubre
Inestabilidad de la cadera: debido a la flexibilidad de la cápsula articular y los ligamentos que deben mantener la cabeza femoral en el acetábulo, la cabeza femoral puede retirarse del acetábulo con la maniobra de Barlow. de la relación fisiológica con el fémur, desarrollo de semiluxación o luxación
Semiluxación (subluxación): el contacto entre la cabeza femoral y el acetábulo continúa, aunque disminuye, pero no se proporciona la cobertura adecuada
Dislocación (luxación, dislocación): pérdida de contacto entre la cabeza femoral y el cartílago acetábulo
Como se puede entender en el primer párrafo del tema, el contacto entre la cabeza femoral y el acetábulo continúa en la mayoría de los bebés enfermos en el período neonatal y la dislocación de las articulaciones se desarrolla gradualmente a medida que el bebé crece. Por este motivo, se está abandonando el uso del término DKD, que puede entenderse como si todas las caderas estuvieran luxadas desde el nacimiento.
Epidemiología:
La incidencia de la ERC en nuestro país no se conoce con exactitud. La inestabilidad y la displasia se observan en el 1-2% del período neonatal, y el 90% de estas caderas vuelven a la normalidad dentro de los primeros 3 meses en condiciones fisiológicas. En estudios realizados en todo el mundo, se informa que la DDH es de 1 a 3 por mil, aunque varía según la geografía.
Es 4 veces más común en niñas que en niños. La cadera izquierda se ve afectada en un 60%, la cadera derecha en un 20% y de forma bilateral en un 20%.
Etiología:
La causa no se conoce completamente y se cree que es multifactorial. Las características genéticas son absolutamente muy importantes. Si uno de los padres tiene DDH, se afirma que el riesgo es del 12%, y si el hermano tiene DDH, se declara que el riesgo es del 6%.
Factores que predisponen al desarrollo de DDH. :
Laxitud de ligamentos
Oligohidramnios
Presentación de nalgas
Primer parto
Género femenino
Antecedentes familiares
Uso de pañales
Anatomía patológica:
El acetábulo pierde su estructura esférica que cubre la cabeza femoral y se vuelve poco profundo Fémur. La esfericidad de la cabeza se deteriora en períodos posteriores. Cuanto más tiempo permanece la cabeza femoral fuera del acetábulo, más cambios aumentan en el acetábulo y la cabeza femoral. La anteversión femoral puede ser alta.
Se producen cambios adaptativos en la cápsula articular, el tendón del iliopsoas, el labrum, el ligamento redondo y el ligamento acetabular transverso. El tendón del iliopsoas se acorta, presionando anteriormente sobre la cápsula articular que se extiende lateralmente con la cabeza femoral, provocando el desarrollo de una apariencia de curvas en la cápsula articular.
Examen físico:
Todos los recién nacidos deben ser evaluados para detectar DDH por su médico de familia. En primer lugar, se analizan los factores de riesgo y se identifican los bebés de riesgo. Se observa simetría en los movimientos de las piernas del bebé. Cada cadera debe evaluarse individualmente. Normalmente ambas caderas deben estar flexionadas y abducidas. Esta posición se llama "posición de rana" y es necesaria para el desarrollo fisiológico de las caderas. Envolver a los bebés que alteren esta posición de las caderas, envolver a los bebés con fuerza y restringir sus movimientos, y extender las rodillas y las caderas perjudicará el desarrollo de las caderas.
Limitación de la abducción: mientras las caderas están flexionadas 90 grados, ambas caderas están en abducción. Una diferencia de más de 20 grados entre los ángulos de abducción indica restricción de abducción unilateral, lo cual es un hallazgo importante en términos de DDH unilateral.
Diferencia de longitud: hay una diferencia entre los niveles de las rodillas. cuando las caderas están flexionadas (prueba de Galeazzi), una diferencia entre los niveles de las rodillas cuando los pies están sobre la cama (prueba de Allis) y una diferencia entre los talones cuando las rodillas están extendidas deberían sugerir que puede haber DDH en el lado más corto. .
Asimetría de los pelos: cuando las caderas están flexionadas o Aunque la asimetría entre los pliegues de la piel del muslo cuando está en extensión es un hallazgo que también se puede observar en bebés normales, debe ser investigado por DDH. Se debe realizar.
Prueba de Ortolani: Se abduce la cadera mientras se encuentra flexionada a 90 grados. La cabeza femoral se empuja hacia el acetábulo a través del trocánter mayor. La reducción de la cabeza femoral indica que la prueba es positiva. Una prueba de Ortolani positiva es evidencia de que la cadera está luxada.
Prueba de Barlow< /fuerte>: La cadera se encuentra en aducción mientras está flexionada. Al aplicar una fuerza a lo largo del eje del fémur, la cabeza femoral es expulsada del acetábulo. La interrupción parcial o completa de la relación entre la cabeza femoral y el acetábulo indica que la prueba es positiva. Una prueba de Barlow positiva es evidencia de que la cadera es inestable.
Hallazgos clínicos en el niño pequeño:
Cojera
Diferencia de longitud
Signo de Trandelenburg: Inclinación del tronco hacia la zona patológica de lado estando de pie sobre el lado patológico, debido a debilidad en el glúteo medio
Examen Radiológico:
Dado que la epífisis capital femoral no está osificada, lo ideal El método de imagen en los primeros 6 meses es la USG de cadera. Con el USG de cadera se evalúa la cabeza femoral y el cartílago del acetábulo y la relación entre ellos. La patología en la cadera se clasifica obteniendo valores angulares que representan el cartílago acetábulo y el hueso acetábulo. La USG es una guía tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. En lugares donde no es posible la USG, se evalúa la relación entre la radiografía directa de pelvis y el acetábulo de la cabeza femoral.
Existen líneas de referencia en la radiografía directa. La línea transversal que conecta los cartílagos de crecimiento en ambos acetábulos se llama línea de Hilgenreiner, y la línea que desciende perpendicular a esta línea desde la esquina lateral del acetábulo se llama línea de Perkins. Estas dos líneas dividen el acetábulo en 4 cuadrantes. En caderas normales, el núcleo epifisario femoral capital debe estar en el cuadrante interno inferior. Estar en el cuadrante externo inferior o en el cuadrante externo superior indica que la cadera está subluxada o dislocada. En bebés pequeños donde el núcleo epifisario femoral capital no es visible, el núcleo epifisario femoral capital debe estar en el cuadrante interno inferior. Se evalúa la esquina medial de la metáfisis proximal del fémur.
Línea Shenton: el borde superior del agujero obturador se continúa con el cuello femoral medial con una línea virtual en caderas normales. En las caderas patológicas existe continuidad entre el cuello femoral medial y el borde superior del agujero obturador. No se muestra.
Índice del ángulo acetabular: Es el ángulo entre la línea que conecta la esquina lateral del acetábulo con el cartílago de crecimiento acetabular y la línea de Hilgenreiner. Muestra el desarrollo en el acetábulo. Una temperatura superior a 30 grados en recién nacidos y superior a 24 grados en bebés de 24 meses indica retraso en el desarrollo-displasia en el acetábulo.
La tomografía computarizada y la resonancia magnética no tienen cabida en el diagnóstico de DDH.
Tratamiento de la DDH:
Cuanto antes se detecte la DDH, más fácil y eficaz será el tratamiento.
El objetivo de el tratamiento consiste en obtener una cadera estable reducida concéntrica.
Se completa el tratamiento. Pasos:
Reducción de cadera
Preservación de la reducción
Seguimiento y tratamiento del retraso del crecimiento acetabular
El tratamiento con DDH varía dependiendo de la edad del paciente.
Herramientas de tratamiento:
Tratamiento conservador - Dispositivo de abducción - Venda de Pavlik
Reducción cerrada y yeso pelvipedal (KR-PPA)
Tenotomía del aductor
Reducción abierta y PPA (AR-PPA)
Osteotomía ilíaca de reducción abierta-PPA
Reducción abierta, acortamiento femoral, desrotación, osteotomía ilíaca PPA
En recién nacidos, la cadera y Las articulaciones de la rodilla están en una posición flexionada. Esta posición es necesaria para el desarrollo normal de la cadera. Cualquier intervención que altere esta posición y fuerce la extensión de la cadera y la rodilla perjudicará el desarrollo fisiológico de la cadera. El primer objetivo del tratamiento no perjudica el desarrollo fisiológico de la cadera. Envolverlo es el factor más importante que altera el desarrollo normal de la cadera.
Dispositivo de abducción es el nombre que reciben las aplicaciones que mantienen las caderas del bebe en abducción entre 40-60 grados Pavlik El vendaje es un dispositivo con bandas en pecho y piernas que permiten que la cadera permanezca en un mínimo de 90 grados de flexión y 40 grados de abducción. Si, como resultado de la USG, se detecta un retraso en el desarrollo de la cadera del bebé dentro de los primeros 3 meses, se sigue el desarrollo de la cadera con un dispositivo de abducción hasta que vuelva a la normalidad. Si el retraso en el desarrollo no vuelve a la normalidad, se utiliza el siguiente paso del tratamiento, el vendaje de Pavlik. Durante el seguimiento ecográfico, se debe aplicar el vendaje de Pavlik en 3 o 4 controles semanales hasta que la cadera vuelva a la normalidad. Le sigue . Si no hay avances en el desarrollo de la cadera durante el seguimiento se debe aplicar el siguiente paso, KR-PPA, KR-PPA es la primera opción de tratamiento ya que el vendaje de Pavlik será difícil de aplicar en bebés con patología mayor. de 6 meses.
KR-PPA
KR-PPA
strong>: Es la reducción de la cadera bajo anestesia general con control radiológico. , si lo hubiera, y la aplicación de un yeso pelvipedal en posición reducida. La PPA es un yeso corporal que comienza a la altura del pecho y termina en el tobillo del lado patológico y la rodilla del otro lado, manteniendo la cadera en una posición reducida. Después de la RC, los bebés suelen permanecer en la PPA durante 3 meses.Tenotomía aductora: el acortamiento de los músculos aductores de las caderas restringe los movimientos, dificulta la reducción y provoca una nueva luxación. Si es necesario antes de la reducción, se corta el tendón del aductor largo en la zona de la ingle y se aplica tonotomía.
KR-PPA: En bebés de alrededor de 1 año, los tejidos blandos llenan el interior del acetábulo, y la cápsula y los ligamentos alrededor de la cadera reemplazan la cabeza femoral, que puede haberse desarrollado de una manera que impide su entrada. En estos bebés que no pueden someterse a una reducción cerrada, se abre quirúrgicamente la articulación de la cadera, se extraen las estructuras que impiden la entrada de la cabeza femoral y se coloca la cabeza femoral en su lugar. Después de este procedimiento se suele aplicar PPA durante 6 semanas.
Osteotomía ilíaca: Debido al retraso en el desarrollo del acetábulo en bebés mayores de 18 meses, no se ha formado un techo adecuado para cubrir la cabeza femoral. La osteotomía realizada en el hueso ilíaco tiene como objetivo garantizar una formación adecuada del techo inclinando el acetábulo para cubrir la cabeza femoral.
Acortamiento y derotación del fémur: en niños mayores no tratados, los músculos, la cápsula y los ligamentos alrededor de la cadera se tensan como resultado del desplazamiento superior de la cabeza femoral. Resulta difícil reemplazar la cabeza femoral. En estos pacientes, además de la AR y la osteotomía ilíaca, se aplica un acortamiento del fémur desde la región subtrocantérea para facilitar la reducción y se realiza la fijación interna. La PPA suele aplicarse durante 6 semanas.
Complicaciones del tratamiento:
Desarrollo inadecuado de la cadera
Reluxación de la cadera
Necrosis avascular de la cabeza femoral
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