La uña encarnada (unguis incarnatus) es una afección caracterizada por el desarrollo de eritema, edema y dolor en el borde de la uña. Aunque es uno de los problemas comunes en las uñas, su etiología aún es controvertida. Generalmente se desarrolla alrededor de la uña del primer dedo del pie y se encuentra con frecuencia en niños, adolescentes y mujeres embarazadas. En la retroniquia, una nueva forma de uña encarnada que se ha descrito en los últimos años, el crecimiento de la uña se detiene y se localiza eritema, edema y dolor en el pliegue ungueal proximal.
Puede haber casos en los que la uña encarnada se confunda con paroniquia. Sin embargo, si bien en la paroniquia hay un eritema generalizado en los pliegues ungueales proximales y laterales, esta afección suele localizarse en una única zona en las uñas encarnadas.
TIPOS
Entre los diferentes tipos de uñas encarnadas;
Neonatal,
Infantil,
Adolescente,
Adulto,
Retronicia,
Hay formación de uñas en pinza.
También hay quienes piensan que las uñas en pinza son una entidad clínica aparte con sus propios factores de riesgo, aparte de las uñas encarnadas de los últimos años. Sin embargo, también hay quien los recoge bajo el mismo epígrafe que hacemos aquí.
FISIOPATOLOGÍA
La uña encarnada es una afección clínica que suele desarrollarse en el pliegue lateral ungueal tras una irritación provocada por la uña y una reacción a un cuerpo extraño. Aquí suele haber una fractura que se desarrolla en el borde de la uña. La hipertrofia de los pliegues laterales en los bordes ungueales también es un factor de riesgo.
ETIOLOGÍA
Corte de uñas; Cortar o romper la uña demasiado corta o asimétricamente en un lado puede causar que se desarrolle una punta sobresaliente en forma de cuña en el borde de la uña.
Selección de calzado; Comprimir el pie desde los lados y mantener la uña y su borde en un ambiente muy estrecho puede facilitar la irritación en el borde de la uña.
La curva de la uña es más grande de lo normal: situaciones en las que la curva de la uña es excesiva, como como uñas en pinza, pueden facilitar la irritación del borde de la uña y de la piel debajo.
Obesidad; La gordura de los pliegues laterales facilita la irritación.
Sudoración excesiva; Esto puede ser una característica genética o puede deberse al uso de zapatos cerrados durante mucho tiempo. También se observa en personas que están en cama, y los tejidos excesivamente sudorosos con edema son propensos a irritación y uñas encarnadas.
Medicamentos: algunos medicamentos, como tratamientos antivirales para el VIH, ciclosporina, antifúngicos orales, retinoides , aumenta el riesgo de uñas encarnadas.
Se ha demostrado que aumenta la hipermovilidad de las articulaciones.
En aquellos con hipermovilidad articular, la mecánica de caminar cambia, aumentando la carga en el primer dedo y facilitando las uñas encarnadas.
Oncomicosis; Puede facilitar el desarrollo de la punta de la cuña en el borde de la uña al aumentar la fragilidad de la uña.
Ángulo de la articulación interfalángica del hallux: se ha demostrado que este ángulo, superior a 14,5 grados, facilita el encarnamiento de las uñas.
Diabetes: La frecuencia de uñas encarnadas es mayor en personas diabéticas que en personas no diabéticas, se cree que esta condición puede desarrollarse debido a cambios en las estructuras microvasculares.
EPIDEMIOLOGÍA
Encarnadas Las uñas son el trastorno de las uñas más común en los Estados Unidos. Cada año se identifican 10.000 nuevos casos en Inglaterra.
Un estudio realizado en Corea encontró que la incidencia de uñas encarnadas era de 307 por 100.000 y mostró una tendencia creciente.
Las uñas encarnadas ocurren en hombres y mujeres, si bien es 3 veces más común de lo normal, la retroniquia se ha descrito con mayor frecuencia en mujeres.
HALLAZGOS DEL EXAMEN FÍSICO
Se evidencia eritema y edema alrededor de la uña. Sin embargo, las uñas encarnadas se examinan en 3 etapas en términos de hallazgos clínicos.
Etapa 1: eritema leve, edema y dolor detectado por palpación
Etapa 2: eritema marcado, edema, purulento secreción
Etapa 3: eritema y edema, así como formación de tejido de granulación
Lagrimeo y desarrollo de sequedad son generalmente los hallazgos de las uñas encarnadas en la etapa 3.
COMPLICACIÓN
Secundaria a uñas encarnadas, es necesario prestar atención al desarrollo de infección. El desarrollo de paroniquia en la infección secundaria debe alertarnos. El eritema, el edema y el dolor de color rojo intenso y generalizado que no se localizan únicamente en el área donde está irritada la uña indican la necesidad del uso de antibióticos. Si esta afección no se trata, la infección puede progresar hasta el desarrollo de celulitis y osteomielitis.
Por otro lado, el tejido de granulación está compuesto mayoritariamente por vasculatura. Consta de diferentes estructuras y, por lo tanto, generalmente no se beneficia del tratamiento con antibióticos.
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Por lo general, no se requieren pruebas de laboratorio para las uñas encarnadas. Sin embargo, si se sospecha el desarrollo de una infección grave como celulitis y esteomielitis, se pueden solicitar radiografías de glóbulos blancos, velocidad de sedimentación, proteína C reactiva y ósea.
TRATAMIENTO
Precauciones generales : Un dispositivo de recuperación del pie cómodo, amplio, analgésico, que no aprieta.
TRATAMIENTO
Precauciones generales: Uso de calzado y/o pantuflas que no se activen,
Para prevenir infecciones secundarias, baño de pies con agua y jabón y posterior uso de antibióticos tópicos,
Estas medidas aseguran que el paciente se mantenga estable hasta que la irritación desaparezca y previenen el desarrollo de complicaciones.
Aparte de esto, vemos que se utilizan muchos métodos en diferentes prácticas en el tratamiento permanente de las uñas encarnadas.
Hasta hace poco, la práctica general incluía el uso de tratamiento conservador en las uñas encarnadas en etapa 1. y aplicaciones quirúrgicas en otras etapas. Sin embargo, esta situación aún se ha vuelto controvertida ya que muchos pacientes en cada etapa evitan consultar a un médico por temor a la extracción de la uña y al aumento de los métodos conservadores que se consideran efectivos en otras etapas.
Uno de los conservadores más comunes tratamientos es la aplicación de algodón debajo de la uña o similar, es la colocación del material y el contacto entre la uña y el tejido irritante.
En la técnica del taping utilizada para el mismo fin, el tejido de granulación Se tira en una dirección con ayuda de una cinta, mientras que se tira del clavo en la otra dirección y se intenta frenar el contacto de estos dos tejidos.
Según otra técnica conocida como método Gutter, El tubo de infusión intravenosa de silicona se corta por la mitad y se coloca debajo de la uña bajo anestesia local. De esta forma se interrumpe la relación entre la uña y su lecho, y se consigue la regresión de este tejido creando presión sobre el tejido de granulación localizado en el pliegue lateral.
Como se puede observar, las técnicas conservadoras no se utilizan sólo en uñas encarnadas en etapa 1 y, dado que los deseos de los pacientes van en esta dirección, se utilizarán en los próximos años y se espera que aumente aún más.
Aparte de estos, algunos otros métodos utilizados incluyen alambre para clavos, que también utilizamos. Se ven gulamas. El objetivo de estos tratamientos es eliminar el contacto de la uña con la zona donde está incrustada y dar tiempo para que los síntomas de inflamación que se han desarrollado en esta zona retrocedan.
Por otro lado, la crítica más frecuente es que los métodos conservadores aplicados especialmente en casos de uñas en pinza no previenen la recurrencia y que los pacientes encuentran las mismas molestias después de un tiempo, lo que respalda que puede ser permanente. En este estudio, a los pacientes con uñas en pinza se les pidió que se limaran las uñas todos los días para revertir el engrosamiento de las uñas, que es el principal factor de riesgo, y no se aplicó ningún otro tratamiento o aplicación. Como resultado, se observó que la curva de la uña, que se hacía más delgada con el tiempo, seguía permaneciendo abierta y ancha. Este es un resultado que vemos a menudo en nuestra práctica. Sin embargo, en nuestra aplicación pretendemos adelgazar la uña desde la zona donde realmente empieza a espesarse, es decir, debajo de la uña, y aplicamos la aplicación en el interior de la uña con ayuda de un pincel.
Como resultado, una punta rota en el borde de la uña o la curvatura de la uña que se engrosa y se deteriora con el tiempo parecen ser mecanismos importantes responsables de las uñas encarnadas. El tratamiento tiene como objetivo corregir estos factores de riesgo y devolver a la uña su forma anterior, lo que conducirá a resultados conservadores permanentes.
Leer: 0
