PREGUNTAS SOBRE Fecundación In Vitro
Historia
- Edad
- Duración del deseo de tener un hijo y resultados de evaluaciones y tratamientos previos
- Ciclo menstrual (regularidad de la menstruación, dolor de ovulación, sensibilidad en los senos. Si bien el manchado a mitad de la menstruación puede sugerir ovulación, si va acompañado de una menstruación dolorosa, puede sugerir endometriosis)
- Historia médica, quirúrgica y ginecológica (enfermedades de transmisión sexual, antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, tratamiento de Papanicolaou anormal, cirugía abdominal previa). Al menos mientras se revisan los sistemas, se debe interrogar a los pacientes sobre enfermedades de la tiroides, secreción de leche materna, hirsutismo, dolor pélvico o abdominal bajo, dolor menstrual y dolor durante las relaciones sexuales.
- Historias de embarazo (embarazo, parto) , resultados del embarazo y complicaciones relacionadas).
- Historia sexual (frecuencia de relaciones sexuales, disfunciones sexuales)
- Historia familiar (si hay un individuo infértil en la familia, antecedentes familiares de menopausia precoz). , defectos de nacimiento, trastornos genéticos, retraso mental) >
- Estilo de vida (trabajo, ejercicio, factores de estrés, cambios de peso, tabaquismo y consumo de alcohol)
Examen
- Peso e índice de masa corporal (mientras que el aumento del índice de masa corporal se asocia con una disminución de la fertilidad, la obesidad de la circunferencia abdominal se asocia con la resistencia a la insulina)
- Desarrollo de la caracteres sexuales, tipo de cuerpo (mientras que en el hipogonadismo hipogonadotrópico el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios es inadecuado, en el síndrome de Turner se observa baja estatura y cuello de melena)
- Enfermedades de la glándula tiroides (nódulo en la glándula tiroides, sensibilidad, tamaño de la glándula), la secreción de leche de los senos, el crecimiento del cabello y el acné sugieren un trastorno endocrino, mientras que las enfermedades de las glándulas suprarrenales, el síndrome de ovario poliquístico y la elevación de prolactina requieren una evaluación en términos de hiperhipotiroidismo.
- La sensibilidad en el examen es significativo en términos de dolor pélvico crónico y endometriosis.
- Anomalías estructurales de la vagina y el cuello uterino, secreciones, anomalías congénitas del útero y las trompas, infección y Requiere evaluación en términos del factor cervical.
- En el examen, el útero es anormal. Su tamaño, estructura irregular, falta de movilidad pueden ser importantes en términos de anomalías uterinas, endometriosis y adherencias en la pelvis.
Evaluación de las trompas
Histerosalpingografía (HSG): Si bien proporciona información sobre la distribución del material de contraste en la cavidad abdominal después de su paso por las trompas y salida de los extremos de las trompas , también detecta anomalías congénitas y patologías de la pared interna del útero (pólipos, miomas, adherencias de la pared interna del útero). Si hay suficiente experiencia, la histerosalpingo-ultrasonografía de contraste es otro método eficaz para la HSG. Debe realizarse dentro de 1-2 días después del final de la menstruación. Se sabe que la sensibilidad y especificidad de la HSG son aproximadamente del 65% y el 84%. No proporciona información sobre adherencias alrededor de la trompa y endometriosis. Se deben repetir las radiografías uterinas mayores de 2 años. La HSG también puede tener un papel terapéutico. Las trompas, que están cerradas con tapones mucosos, se pueden abrir presionando mientras se administra material de contraste durante la inyección.
Anticuerpos IgG contra clamidia: Es un tratamiento indoloro, económico y fácil. Prueba que proporciona información sobre la presencia de daños en los tubos. En muchos estudios realizados en los últimos años, se piensa que las infecciones por clamidia causan infertilidad al causar daño a las trompas, incluso sin enfermedad inflamatoria pélvica. En las principales guías de infertilidad del mundo (directrices RCOG), se recomienda que todas las mujeres se sometan a una prueba de anticuerpos contra clamidia antes de la HSG o de cualquier procedimiento invasivo que se realice en el útero.
Evaluación de las paredes internas del útero
Con examen ultrasonográfico realizado con solución salina fisiológica, pólipos, miomas en la pared interna del útero, adherencias en la pared interna del útero y trastornos congénitos en la estructura del útero. se puede diagnosticar el útero. Además de la patología en las trompas, con la HSG también se pueden evaluar trastornos posteriores o congénitos en la estructura uterina. Los hallazgos anormales de HSG requieren exámenes adicionales, como histeroscopia o laparoscopia.
El papel de la laparoscopia
El papel de la laparoscopia en la evaluación de la infertilidad es controvertido. Es un examen costoso e invasivo. Cuando se sospecha endometriosis (menstruación dolorosa, dolor pélvico, dolor profundo durante las relaciones sexuales) La laparoscopia se puede realizar en presencia de adherencias pélvicas y antecedentes de enfermedad en las trompas (antecedentes de dolor pélvico, apendicitis complicada, infección pélvica, cirugía pélvica, embarazo ectópico previo), examen físico anormal y HSG. La opinión predominante es que no es necesaria la laparoscopia en pacientes diagnosticados de infertilidad masculina o inexplicable ya que no cambia el plan de tratamiento.
Pruebas que no se utilizan habitualmente en la clínica
Prueba poscoital: Describe la relación entre los cambios del ciclo menstrual en el moco cervical y los espermatozoides. Debe realizarse entre 2 y 12 horas después del coito, justo antes de la ovulación esperada. No es una prueba rutinariamente recomendada en la investigación de parejas que solicitan tener hijos. No tiene valor diagnóstico comprobado.
Biopsia Endometrial: Proporciona información sobre si hay ovulación en el ciclo menstrual y defecto de la fase lútea. Se realiza 2-3 días antes de la menstruación prevista. Es una prueba costosa, invasiva, innecesaria, que no proporciona información sobre la pared interna del útero para la implantación del embrión en el útero y es innecesaria para la evaluación de la ovulación.
Basal Temperatura Corporal: Es un test sencillo y útil que se utiliza en la evaluación de la ovulación aprovechando el efecto de aumento de la temperatura de la progesterona, es un test económico. Durante todo el ciclo menstrual, la temperatura corporal se mide y anota por la mañana sin realizar ninguna actividad. El aumento de la temperatura basal se correlaciona con la curva LH, comenzando a aumentar dos días antes de la curva LH. Aunque proporciona orientación sobre la ovulación, es una prueba difícil que puede verse afectada por muchos factores y puede variar según el observador.
Análisis cromosómico: Mujeres diagnosticadas con menopausia precoz ( menores de 40 años) pueden ser diagnosticados con oligospermia severa. Se recomienda el análisis cromosómico tanto para hombres como para mujeres en parejas con antecedentes de pérdida recurrente del embarazo.
Si no existe el factor edad y la reserva ovárica está en un nivel aceptable, el embarazo puede llegar hasta el 70% . Sin embargo, a medida que envejecemos, las posibilidades de quedar embarazada disminuyen. Mientras que está entre el 30-40% en las personas de 40-43 años, es menos del 5% en las mayores de 43 años.
Los tratamientos de fertilización in vitro están disponibles para cada paciente. Aunque desde fuera se considera un tratamiento estándar, cada pareja tiene un problema diferente de no poder tener hijos. Un enfoque de tratamiento personalizado es adoptada mediante el uso de elementos complementarios de diagnóstico y tratamiento para encontrar el origen del problema. Por este motivo, el enfoque de tratamiento aplicado a cada pareja es diferente y personalizado. Uno de los secretos más importantes del éxito es que cada pareja se considera individualmente y sólo se puede proponer el sistema de tratamiento adecuado para esa pareja. El diagnóstico preciso y los tratamientos personalizados aportan un gran éxito. El mundo médico avanza hacia un nuevo concepto que llevamos aplicando desde hace tiempo. Para aumentar el éxito de la fertilización in vitro y reducir los costos del tratamiento, ahora se aplica un "tratamiento especial para parejas". Tratamiento individualizado: Se elaboran protocolos de tratamiento especiales para las pacientes según la edad de la paciente, índice de masa corporal, reserva ovárica y valores hormonales. Luego de cuestionar la duración del matrimonio, los tratamientos que ha recibido anteriormente, los resultados de sus intentos anteriores, las enfermedades que ha padecido, cirugías y cirugías ginecológicas, se evalúa el útero y los ovarios mediante examen. Podemos comprender las respuestas de las parejas a los medicamentos, qué medicamentos se utilizarán para ellos y en qué líquidos el desarrollo de los óvulos dará mejores resultados mediante exámenes iniciales. Los centros de fertilización in vitro ahora pueden informar a las parejas la tasa de éxito del tratamiento mediante pruebas realizadas en la primera reunión. Método de prueba y error e, la evaluación debe hacerse bien. La tasa de embarazo de una pareja como resultado del tratamiento sólo puede ser determinada por el médico después de la transferencia de embriones.
Con los nuevos métodos de tratamiento desarrollados, ahora podemos recolectar óvulos en menos tiempo. El tratamiento comienza el 2º o 3er día del sangrado menstrual y la duración aproximada del tratamiento es de 7-10 días. Entre 35 y 36 horas después de administrar la inyección para romper los óvulos, los óvulos se recolectan bajo anestesia ligera, bajo guía ecográfica y se envían al laboratorio para ser fertilizados con esperma. Los embriones en desarrollo tienen entre 2 y 5 días. El día se transfiere al útero.
Ninguna etapa del tratamiento es dolorosa, no requiere hospitalización.
El esperma se puede obtener de los testículos con el método Micro TESE. Realizar el procedimiento bajo un microscopio aumenta las posibilidades de encontrar espermatozoides del 30 por ciento al 50-60 por ciento.
El testículo también es una región que produce la hormona testosterona. Por lo tanto, este método minimiza la pérdida de tejido al reducir la cantidad de tejido extraído del testículo. La pérdida de tejido del paciente es 70 veces menor con el método microTESE que con el método de biopsia múltiple.
Al realizarse bajo un microscopio, permite realizar incisiones sin dañar los vasos que alimentan el testículo.
Normalmente, en procedimientos como la fecundación in vitro o la microinyección, se realiza una estimulación suave y controlada del los ovarios es una condición deseada. Sin embargo, la estimulación moderada o severa de los ovarios, o la condición conocida como síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), es una complicación indeseable que puede presentarse de diferentes maneras. Se hace evidente con sobreestimulación de los ovarios, acumulación de líquido en el abdomen y agrandamiento de los ovarios. Es necesario reconocerlo temprano. Por lo tanto, los pacientes de fertilización in vitro deben ser monitoreados de cerca con USG y estrógeno. Agrandamiento de los ovarios, dolor abdominal, hinchazón abdominal, acumulación de líquido en la cavidad abdominal.
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