En el tratamiento de la DDH, la reducción abierta se utiliza en los casos en los que el tratamiento con métodos cerrados falla o cuando el tratamiento con métodos cerrados es imposible. El principio de tratamiento más importante es la reducción suave y estable. Si con métodos cerrados no se puede lograr una reducción suave, el dicho "no hay belleza por la fuerza" también es válido para el tratamiento con DDH. En el tratamiento con DDH, ningún paciente es igual. Requiere pesar a cada paciente individualmente con una balanza de joyería de precisión. Hay dos métodos principales en reducción abierta. Medial y anterior. La experiencia del cirujano juega aquí un papel decisivo. En la reducción abierta, el abordaje anterior es generalmente el método preferido en los casos que requieren capsuloplastia. La capsuloplastia puede ser necesaria en casos de luxación de cadera significativamente alta y laxitud articular, generalmente en niños mayores de 12 meses. Algunas caderas pueden presentar una luxación elevada y otras anomalías en una etapa muy temprana. En estos pacientes se puede realizar reducción abierta medial o anterior sin intentar métodos cerrados y retrasando la intervención según el caso. Con el abordaje anterior es posible realizar la incisión de la cápsula infrommedial y la incisión del tendón del psoas en menos de 12 meses, sin embargo, en los casos en los que no se requiere capsuloplastia, se puede desarrollar pliegue y maceración en el área de la incisión si la cadera se enyesa en 90°. flexión y abducción de 30-45°.
A qué debemos prestar atención antes de la reducción abierta
-
Tipo de luxación
-
Tratamientos previos
-
Otra anomalía
-
Cadera teratogénica
Cadera El tipo de luxación debe evaluarse antes de la cirugía de luxación abierta. Es posible que el paciente haya tenido previamente un yeso fallido o una aplicación prolongada del dispositivo Pavlik. Después de esta aplicación, la NAV en la cabeza femoral puede desarrollarse en diversos grados. En este caso, hay que asegurarse de que la familia perciba el incidente sin criticar a su colega. Por esta razón, la cirugía abierta se puede posponer por un cierto período de tiempo para detectar cambios en la cabeza femoral, sin utilizar las palabras "se requiere cirugía inmediata". Puede ser necesario retrasar el tratamiento con DDH debido a pie zambo, luxación cónica de rodilla y limitación del movimiento de la articulación temporomandibular, entre otras anomalías. Paciente artrogripótico con luxación teratogénica de cadera. Me gustaría señalar que me he encontrado con este tipo de luxación de cadera dos veces en 30 años, donde la reducción abierta es imposible debido a la deformidad de la cabeza femoral, la adhesión de la cápsula a la cabeza y la incompatibilidad cabeza-acetabular. La apariencia similar a AVN de la cabeza femoral en estas caderas debe ser una advertencia en pacientes que nunca han recibido tratamiento y no tienen antecedentes de infección.
REDUCCIÓN ABIERTA ANTERIOR:
Reducción abierta anterior Smith-Peterson o Se realiza a través de una incisión en bikini (transverso-oblicua). Prefiero la incisión oblicua. Se ingresa con una incisión de 3-4 cm comenzando desde SIAS, se ingresa cutaneus femoris lateralis medialmente entre M.Sartorius y tensor de la fascia lata, se separa M.Rectus femoris de SIAI, se libera la cápsula de la superolateral e inferomedial. Mientras tanto, se mueve medialmente. El músculo íleo derecho se desprende de la cápsula. El tendón del psoas queda expuesto. Con la cadera en flexión y aducción de 90°, el tendón se sostiene sobre la cápsula con el dedo índice y se siente la tensión. Se sujeta con una pinza en ángulo de 90° y se corta solo la parte tendinosa sin cortar el músculo, es importante no hacer una incisión insuficiente aquí, la parte más importante de la cirugía, es uno de los pasos importantes.
Capsuloplastia:
Es la segunda parte importante de la cirugía. Se deja un trozo de cápsula de 5-7 mm paralelo al acetábulo desde el punto de unión acetabular, lo que permitirá volver a suturar, y se realiza una incisión que se extiende desde superolateral a inferomedial. Es importante que la incisión de la cápsula inferomedial no se realice de forma inadecuada. Durante este proceso, se debe tener cuidado de no cortar los vasos circunflejos mediales. Se retira el colgajo capsular en U invertida (20?7-10 mm), que se ensancha y engrosa debido a la dislocación superolateral. Estructuras que impiden la reducción intraarticular: Lig. Los ligamentos de transferencia Teres, Pulvinar, Inf se cortan si es necesario. Se prueba la reducción y la estabilidad de la cabeza femoral. Se tira anteriormente el colgajo de la cápsula superior y se realiza la reparación superolateral con Vicryl número 2. Se realiza el cierre con el colgajo de la cápsula girado anteriormente en aducción y flexión de la cadera. Se corta el exceso de cápsula. Se corta el músculo recto. Se vuelve a suturar en su lugar, se cierra la piel con suturas intracutáneas absorbibles y se coloca la cadera en un yeso sintético pelvipedal en 10-15° de flexión y 25-30° de abducción. No es necesario utilizar drenajes ni sangre incluso en intervenciones bilaterales si se logra una buena hemostasia. Fijación con yeso de 2 meses después de la aplicación. ti es suficiente. No se requiere FTR después del yeso. Se puede usar un dispositivo de abducción de cadera día y noche durante 3 meses, y solo por la noche durante 3 meses.
Leer: 0
