El mayor error que se comete en el tratamiento de la obesidad es intentar perder peso rápidamente. La recuperación del peso perdido rápidamente
y las decepciones resultantes provocan una pérdida de motivación en el paciente.
Por lo tanto, se deben establecer objetivos realistas al inicio del tratamiento (como una pérdida de peso del 5 al 10 % en 6 meses).
Incluso una reducción del 10% en el peso corporal reduce significativamente los factores de riesgo. Por ejemplo,
una disminución de 1 kg de tejido graso proporciona una disminución de 2 mmHg en la presión arterial sistólica y de 1 mmHg en la presión arterial diastólica, lo que es tan eficaz como un fármaco antihipertensivo.
Mantener el peso depende de un cambio de comportamiento a largo plazo, una nutrición equilibrada y saludable y un aumento de la actividad física. Para ello, el objetivo principal del tratamiento es reducir la ingesta energética y aumentar el gasto energético. En el tratamiento de la obesidad se aplican diversos métodos de tratamiento, como terapia nutricional, actividad física, terapia conductual, terapia farmacológica y tratamiento quirúrgico.
¿Cómo se realiza el tratamiento de la obesidad?
En la lucha contra la obesidad; Se aplican varios tipos de métodos de tratamiento, como tratamiento dietético (Nutrición Médica), actividad física (ejercicio), tratamiento conductual
(modelo de nutrición), tratamiento farmacológico, tratamiento combinado y tratamiento quirúrgico.
Los objetivos del tratamiento se centran en una pérdida de peso del 10% y el objetivo es garantizar el mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo. Mantener el peso depende de cambios de comportamiento a largo plazo, una nutrición equilibrada y saludable y un aumento de la actividad física. Para ello, el objetivo principal del tratamiento es reducir la ingesta energética
y aumentar el gasto energético. Los tipos de energía que gastamos durante el día son los siguientes:
1- Metabolismo basal,
2- Gasto energético dependiente de las comidas (efecto térmico de los alimentos)
3- Energía perdida para la actividad física.
El metabolismo basal es del 60-70% de la energía diaria, el efecto térmico de los alimentos es del 10%, el ejercicio físico es del 10-15% en personas sedentarias y del 30-40% de la energía total en personas activas.
Tratamiento Dieta (Nutrición saludable):
Aunque la dieta es una opción factible, barata y segura, debe ser personalizada. terapia de dieta El objetivo de
es reducir las reservas de grasa corporal creando un déficit energético. Se deben reducir las reservas de grasa en los músculos y órganos vitales
sin pérdida de células, y se debe prevenir la pérdida de vitaminas, minerales y electrolitos
. En general, una restricción calórica de 500-600 kcal/día provoca una pérdida de peso de 0,5 kg por semana y del 10% en 6 meses. Muchas personas obesas se saltan comidas
para limitar su ingesta total de energía durante el día, pero el hambre genera una mayor ingesta de alimentos y los efectos termogénicos
de los alimentos también disminuyen. Por eso, es importante dividir las calorías diarias en un 20-25% para el desayuno, un 30-35% para el almuerzo y un 30-35% para la cena y comer con frecuencia y suprimir la sensación de hambre.
Ejercicio :
Deben realizarse pruebas cardíacas y pulmonares antes de empezar a hacer ejercicio. Inicialmente, se deben fomentar entre 30 y 45
minutos/día para una actividad física moderada de 3 a 5 días a la semana. Para gastar 2.000 kcal
por semana, es necesario caminar a paso ligero durante aproximadamente 7 horas (420 minutos) por semana. Además, se debe evaluar la edad del paciente y otras enfermedades y la planificación del ejercicio debe realizarse de forma individual. En primer lugar, se empieza caminando durante 10 minutos, 3 días a la semana. Se aumenta a 30-45 minutos al menos 5 días a la semana.
Tratamiento conductual:
Para aumentar la actividad física y aumentar el cumplimiento en personas que tienen dificultades para cumplir con las recomendaciones dietéticas
También se utilizan tratamientos conductuales. La terapia conductual aumenta la motivación de una persona. Se aplica durante 12-20 semanas en grupos de 10-15 personas, en sesiones de 1-2 horas semanales, bajo la dirección del terapeuta
. Las reuniones se realizan una vez por semana durante 6 meses, luego 1 o 2 veces al mes y se pueden extender hasta por dos años. Sin embargo, el tratamiento
conductual por sí solo no es suficiente en el tratamiento de la obesidad. Las estrategias conductuales aumentan la pérdida de peso lograda con dieta y ejercicio en un 10% del valor inicial en un plazo de 4 meses a 1 año. Se recomienda aplicarlo en combinación con terapia farmacológica o dieta muy baja en calorías (VLCD).
Tratamiento Quirúrgico:
En los casos que fracasan a pesar de cambios en el estilo de vida, dieta, ejercicio y tratamiento farmacológico. ; Los métodos quirúrgicos
son fiables y eficaces. La obesidad grave tiene un IMC > 40 kg/m2 y un IMC entre 35 y 40, pero tiene un alto riesgo de padecer enfermedades relacionadas con la obesidad. Estos pacientes son candidatos a tratamiento quirúrgico. En la cirugía de obesidad, la cirugía se realiza en el estómago y el intestino delgado para reducir la cantidad de alimentos consumidos. Antes de la cirugía, los pacientes deben ser informados sobre los riesgos y beneficios, ser examinados por endocrinólogos, deben realizarse las pruebas de laboratorio pertinentes, deben ser evaluados psiquiátricamente y examinados con un enfoque multidisciplinario.
Métodos quirúrgicos utilizados en el tratamiento de obesidad son los siguientes:
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Resección gástrica
• Gastroplastia horizontal
• Gastroplastia vertical con banda
• Banda gástrica
Métodos de malabsorción
• By-pass jejenoileal
• By-pass de asa retrocólica
• By-pass gástrico en Y de Roux
Combinaciones
• Cirugía laparoscópica antiobesidad
Se pueden enumerar como: • Desviación biliopancreática
• Liposucción
• Lipectomía.
En la banda gástrica ajustable (también conocida como banda gástrica banda), se coloca una banda adecuada alrededor de la
parte superior del estómago. La banda se comprime progresivamente hasta crear una pequeña bolsa. Se requieren agujas para la aplicación
regular. Es técnicamente fácil, reversible y no tiene riesgo de malabsorción. Requiere vigilancia
estrecha y ajuste regular de la banda. El tratamiento
fracasará si el paciente consume dulces y líquidos ricos en carbohidratos.
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