La amputación es la separación completa de una parte del cuerpo del cuerpo. La reimplantación es la sutura de esta pieza rota mediante métodos microquirúrgicos. El término revascularización se refiere a la revascularización y continuación de la nutrición de esa parte cuya nutrición está deteriorada, en los casos en que no existe una ruptura completa y la extremidad aún está conectada al cuerpo de alguna manera. El objetivo tanto del reimplante como de la revascularización es lograr una función lo más cercana posible. Al mismo tiempo, se pretende tener la sensación de esta pieza cosida lo más cerca posible de completarse.
Las reimplantaciones se dividen en dos según el nivel de rotura: mayor (para roturas en el parte superior de la muñeca) y menores (para roturas por debajo del nivel de la muñeca).
Cualquier pieza rota técnicamente puede vascularizarse, pero existen indicaciones médicas (requisitos) y contraindicaciones (situaciones que no se deben realizar). ) para suturar la pieza cortada.
Indicaciones de reimplantación:
Edad: la reimplantación se puede realizar a cualquier edad, pero los resultados son peores en personas mayores y con enfermedades vasculares. , diabéticos y fumadores. Dado que la duración de la cirugía es larga, se deben tener en cuenta las condiciones generales de los pacientes mayores. Se debe intentar la reimplantación en todas las amputaciones en niños.
Condición sistémica del paciente: Dado que lo principal es la supervivencia del paciente, si el paciente no puede tolerar esta cirugía por cualquier motivo ( traumatismo grave, enfermedad cardiaca, etc.), no se debe intentar la reimplantación. Las personas con enfermedades psiquiátricas no son candidatos adecuados para la reimplantación. La reimplantación debe intentarse en quienes tienen una profesión en la que es necesario proteger todos los dedos.
Método de incisión y corte: los resultados de las incisiones realizadas con un objeto punzante, descrito como guillotina. estilo sin aplastar, son mejores. La probabilidad de éxito es menor en roturas de tipo aplastamiento y separación, cortes con más de un nivel de lesión y heridas sucias. Las heridas muy sucias no son aptas para la reimplantación. El riesgo de infección es muy alto en este tipo de lesiones.
Nivel: En las roturas que suelen producirse alrededor del hombro, los resultados son malos y no se recomienda la reimplantación. No debe realizarse, especialmente en personas mayores y en casos en los que el tiempo de isquemia sea prolongado. En niveles por debajo del hombro, el paciente La decisión debe tomarse según las condiciones del caso. En caso de amputaciones del pulgar y de múltiples dedos, se debe intentar la reimplantación.
Tiempo: el tiempo de isquemia cálida (ausencia de sangre a temperatura normal) es importante. Cuanto mayor sea la cantidad de músculo en la pieza cortada, más importante será. Si los músculos permanecen sin sangre durante unas 6 horas a temperatura normal, empiezan a morir (necrosis). Si se puede proteger la extremidad a +4 grados, este período de necrosis se puede prolongar. Pero aun así, más de 8 horas es muy arriesgado. Si no se puede suministrar sangre a la parte cortada después de este tiempo, es decir, en menos de 8 horas, no se debe realizar la reimplantación. La vida del paciente corre riesgo debido a algunos problemas sistémicos. Hay una excepción para los dedos. Dado que hay muy poca masa muscular, se puede intentar la reimplantación incluso después de 24 horas si se realiza un almacenamiento adecuado.
Contraindicaciones de reimplantación:
Si hay una lesión potencialmente mortal,
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Aquellos que tienen una enfermedad sistémica que impedirá la reimplantación,
Lesiones muy sucias y graves que implican aplastamiento o separación por fluencia,
Tiempo prolongado de isquemia fría y caliente.
Es importante transporte la parte cortada de acuerdo con el procedimiento y mantenga la herida del paciente lo más limpia posible. Dado que la prioridad es la vida del paciente, es fundamental controlar el sangrado. El sangrado debe controlarse con un tensiómetro o sistema presurizado similar, o al menos con apósitos compresores. Se puede utilizar un torniquete si está disponible. Para no comprometer las posibilidades de sutura, se deben pinzar los vasos expuestos, etc. No se debe apretar ni atar.
Si la pieza rota está sucia se debe limpiar suavemente sin ejercer presión. No se debe limpiar con yodo o alcohol. Para un correcto traslado de la pieza limpia, se envuelve en paños humedecidos con suero fisiológico o suero sin azúcar y se coloca en una bolsa de nailon, bien atada para evitar que entre agua. La pieza nunca debe entrar en contacto con agua o alcohol. Para prolongar el tiempo de isquemia, es necesario mantener la parte cortada a una temperatura cercana a los +4 grados. Por ello, este trozo roto, envuelto en un paño húmedo y metido en una bolsa, se introduce en un recipiente con agua helada y se traslada. Lo ideal es que 2/3 de esta agua helada sean hielo y el trozo roto no debe entrar en contacto con el hielo. Qué es esto Por lo tanto, al preparar agua helada, el hielo debe colocarse en la bolsa en trozos pequeños, no en bloques, y todas las partes de la bolsa de agua helada deben estar a la misma frialdad.
Aunque los resultados de la reimplantación son mejores el día día a día, es posible que no siempre se logre el éxito deseado. No hay que olvidar que hay muchos factores que afectan el resultado, e incluso en lesiones similares, los resultados del mismo cirujano pueden no ser los mismos.
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