REFLUJO VESICOURETERAL/VUR (FUGA RENAL)
Normalmente, durante la micción, existen mecanismos que aseguran que la orina se expulse unidireccionalmente de la vejiga. La fuga de parte de la orina hacia los uréteres y/o riñones durante la micción debido a alteraciones en este mecanismo por cualquier motivo se denomina reflujo vesicoureteral.
La causa más común de insuficiencia renal en nuestro paÃs sigue siendo la urinaria. infecciones del tracto urinario debido al reflujo vesicoureteral.
>¿Cómo se diagnostica la enfermedad RVU?
El reflujo vesicoureteral a menudo se manifiesta con una infección febril del tracto urinario o hidronefrosis prenatal. El diagnóstico se realiza durante la evaluación de la infección del tracto urinario. La primera prueba de evaluación que se realiza en un niño con infección del tracto urinario es la ecografÃa urinaria. La prueba más importante que proporciona información en un niño con sospecha de RVU es la pelÃcula de rayos X que se toma durante la administración de un lÃquido teñido en la vejiga, llamada cistouretrografÃa miccional, con la ayuda de un catéter delgado en el tracto urinario.
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En la figura;en la cistografÃa miccional, el escape de la sustancia opaca administrada a la vejiga desde el uréter (el canal que conecta el riñón a la vejiga) hacia atrás hacia el riñón, desde el 1er grado hasta el 5to grado(de izquierda a derecha)El método preferido para determinar la función renal y el daño al tejido renal es DMSA, es decir, gammagrafÃa renal. Se puede hacer una predicción sobre el curso natural del reflujo con el uso combinado de cistografÃa miccional (cistouretrografÃa miccional) y gammagrafÃa renal DMSA.
¿Con qué frecuencia ocurre el RVU y en quién?
Solo entre el 1 y el 2 % de todos los niños experimentan reflujo, pero el 25 % de los niños con inflamación renal experimentan reflujo. 40 de ellos tienen reflujo. (hidronefrosis) 17%-37% de las inflamaciones renales detectadas antes del nacimiento van acompañadas de reflujo. Por lo tanto, se debe recomendar que todos los niños con infección febril del tracto urinario se realicen pruebas de detección de reflujo.
Clasificación de reflujo vesicoureteral:
1er Grado:Vejiga El material de contraste de relleno sólo llega a la parte distal del uréter durante la micción. El RVU de este grado se produce en el 8% de todos los casos.
2. Grado:El material de contraste llega a los cálices renales. Sin embargo, no hay dilatación en el sistema urinario. El 37% de los casos se encuentran en esta etapa.
3er Grado:A pesar de la moderada dilatación del uréter, la pelvis renal y los cálices, los cálices renales aún no se han embotado. . . 25-37% de los casos están en este grupo.
4. Grado:Además de la dilatación en el uréter, la pelvis renal y los cálices, los cálices renales están embotados. Entre el 14 y el 24% de los casos se encuentran en este grupo.
5. Grado: Hay hidroureteronefrosis avanzada y un uréter tortuoso en el lado donde se localiza el reflujo. El 5% de los casos se encuentran en este grupo.
Tratamiento del RVU
La base del tratamiento es el diagnóstico precoz y el seguimiento estrecho, y de esta forma , el objetivo es proteger el tejido renal. Dado que el reflujo puede resolverse espontáneamente a medida que el niño crece, el primer paso del tratamiento es alentar a todos los pacientes a beber grandes cantidades de lÃquido hasta que cumplan un año, asegurar el vaciado completo de la vejiga y prevenir y controlar las infecciones con antibióticos en dosis bajas. proteccion. Durante este perÃodo, se recomienda la circuncisión de los bebés varones como medida preventiva contra la infección.
El reflujo vesicoureteral (RVU) puede desaparecer a una tasa del50% en los primeros 2 años. . En los casos necesarios, el tratamiento del RVU con un 85% de éxito se puede realizar en manos experimentadas mediante la inyección endoscópica de algunos rellenos especiales en el tracto urinario. Sin embargo, la situación es ligeramente diferente en los niños que presentan infección febril del tracto urinario. El grado de reflujo, la edad del niño y el nivel de daño renal son importantes a la hora de decidir el tratamiento. El nivel de daño al riñón se puede medir numérica y visualmente mediante un examen de medicina nuclear (renograma estático - DMSA). Suele resolverse espontáneamente a los 5 años, dependiendo del grado de reflujo vesicoureteral. La estrecha monitorización y tratamiento de los trastornos urinarios, si los hay, acelera este proceso.
¿Cuándo se requiere tratamiento quirúrgico para el reflujo vesicoureteral?
• Grado IV y grado V reflujos antim Continuación de la bacteriuria a pesar del tratamiento icrobial
• Presencia de enfermedades que causan reflujo vesicoureteral secundario (como divertÃculo vesical, ureterocele, duplicación de uréter)
• Nefralgia (dolor en flanco debido a reflujo)
•Detención del crecimiento renal, aumento del daño renal y/o cicatrización
•No aplicar adecuadamente el tratamiento médico
•Avanzado Los niños con riñones dañados, reflujo de alto grado y niños mayores de 5 años generalmente necesitan tratamiento quirúrgico.
La corrección quirúrgica del reflujo se puede realizar mediante endoscopia, robótica, laparoscópica o abierta. cirugÃa. . El estándar de oro del tratamiento quirúrgico es volver a coser el tracto urinario a la vejiga a través de una nueva ruta. Los niños deben permanecer en el hospital al menos una noche después de la operación. En manos experimentadas, la tasa de éxito supera el 95%. El tratamiento endoscópico, que ha surgido en los últimos años, consiste en la inyección de una sustancia especial similar a la silicona en el tracto urinario donde se produce la fuga. Con este método llamado STING, la tasa de éxito está entre el 60 - 85%, aunque el niño regrese a su casa o escuela inmediatamente después del procedimiento. STING se puede probar dos veces y si no se obtienen resultados se debe preferir el método quirúrgico clásico en lugar de más sesiones.
Se ha demostrado que el reflujo se transmite de forma hereditaria. Se detectó reflujo en el 30% de los niños cuyos hermanos tenÃan reflujo y en el 70% de los niños cuyos padres tenÃan reflujo. Por esta razón, los hermanos y futuros hijos de niños con reflujo renal también deben ser evaluados para detectar reflujo.
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