Se considera pie diabético el cuadro clínico complejo que involucra la piel, músculos, articulaciones y huesos debido a infección relacionada con la diabetes, desnutrición del pie y afectación nerviosa.
Afectación arterial en la diabetes:
En pacientes con diabetes, la afectación arterial se desarrolla principalmente a nivel de los capilares al final, donde los vasos comienzan a adelgazarse. A nivel capilar, el mecanismo que proporciona estimulación neuronal que regula el flujo sanguíneo también se ve afectado. Al mismo tiempo, se desarrolla oclusión en los grandes vasos debido a la contribución de la diabetes a la arteriosclerosis.
Como resultado de la afectación vascular relacionada con la diabetes, en etapas avanzadas se desarrolla una desnutrición crítica de las piernas, conocida como pie diabético. . En esta tabla;
- Dolor en reposo
- Úlcera y gangrena del pie
- Se desarrollan cambios estructurales.
Diabético La afectación nerviosa del pie, así como la afectación vascular, tiene un lugar importante en su desarrollo.
35-60% de las úlceras/necrosis del pie diabético se deben a afectación nerviosa (neuropática)
General Si bien no Se detecta afectación vascular significativa en el 50% de los pacientes que presentan pie diabético.
- Cada año, el 10% de los pacientes que no presentan quejas pero muestran afectación vascular desarrollan pie diabético.
Grupo de riesgo en cuanto a afectación vascular
- Edad
- Antecedentes familiares
- Hipertensión
- Hiperlipidemia
- Tabaquismo
- Historia de enfermedad aterosclerótica
síntomas y signos que sugieren afectación arterial en DM
- Piel delgada, uñas gruesas
- Disminución del crecimiento del cabello
- Lesiones dolorosas
- Pies fríos
- Pulsos periféricos débiles o nulos
- Llenado venoso y edema de pie
Evaluación en términos de afectación vascular en pacientes con diabetes
- Las evaluaciones más importantes son la presión medida en el tobillo, es una comparación de la presión medida desde el brazo. La presión medida desde el tobillo debe ser mayor que la medida desde el brazo. Cuando se mide desde el brazo Si n es baja, sugiere estrechamiento del vaso.
- Ecografía Doppler
- Angiografía
Tratamiento en pacientes con pie diabético con afectación arterial
Tratamiento Tiene como objetivo aumentar la cantidad de oxígeno en los tejidos proporcionando un flujo sanguíneo a alta presión.
Tratamientos que aumentan el flujo sanguíneo en pies diabéticos
1. Tratamientos farmacológicos: fármacos vasodilatadores
2. Dilatación vascular con balón (Intervenciones endovasculares)
3. Intervenciones quirúrgicas (Cirugías de Bypass)
4. Terapia con oxígeno hiperbárico
Decisión de revascularización con balón o quirúrgica
- Esperanza de vida
- Estado funcional
- Anatomía arterial
- La decisión se toma considerando los riesgos quirúrgicos.
Indicaciones de cirugía en el pie diabético
- Lesiones donde no es posible el balón o el stent
- Evaluaciones angiográficas La vena debe ser apta para la cirugía
- Los pacientes deben poder manejar el tratamiento quirúrgico a aplicar
Pacientes que no son aptos para la cirugía
- El riesgo del tratamiento quirúrgico depende de la edad y ser elevado debido a otros factores
- Pérdida avanzada de tejido en las zonas de superficie del pie que soportan peso
- Estar encamado
- En las evaluaciones radiológicas las arterias no son aptas para cirugía (bypass).
- Calidad o cantidad inadecuada de venas a utilizar en el bypass por debajo de la rodilla
- Infección extensa o necrosis en el área objetivo a sangrar
- Estructuras arteriales muy dañadas que deben ser circunvaladas
Evaluación preoperatoria
- En el paciente para quien se planifica el bypass, se evalúa el área de la vena de la que se extraerá y enviará la sangre.
- Se evalúa la calidad de la vena que se utilizará en el bypass . >
A veces, durante la aplicación del bypass, existe un problema para llegar a la vena del abdomen. En estos casos se busca una solución sin abrir el abdomen. Por ejemplo, en caso de oclusión de la pierna izquierda, el flujo sanguíneo proviene de la pierna derecha (bypass femorofemoral). A veces, el flujo sanguíneo llega a las piernas desde el área de la axila a través de las venas que alimentan el brazo (bypass axilofemoral). Estas se consideran aplicaciones fuera de la anatomía normal.
Estas;
- Ancianos
- Alto riesgo operatorio
- Insuficiencia renal grave
- EPOC grave
- Cirugía de bypass previa desde el abdomen hasta la pierna
- Infección
Bypass de la ingle a el área de la rodilla
- Bypass en la región por encima de la rodilla
- Bypass por debajo de la rodilla
- Bypass por debajo del tobillo (bypass plantador)
- La arteria seleccionada para el bypass debe alimentar el arco de la planta del pie.
Tratamiento médico después de la cirugía
- El tratamiento con aspirina es suficiente después de la cirugía intervenciones aplicadas a vasos grandes.
- Si se utilizan vasos artificiales largos y de pequeño diámetro, el tratamiento con aspirina es suficiente. Agregar medicación anticoagulante adicional aumentará la tasa de permeabilidad.
Generalmente Tasas de permeabilidad a 5 años
- Tasa de permeabilidad promedio en bypass realizados utilizando venas por encima/debajo de la rodilla, % 66
- Es alrededor del 47 % en el uso de venas artificiales por encima la rodilla y el 33% en el uso de venas artificiales debajo de la rodilla.
Como resultado,
El pie diabético no se desarrolla. El sistema vascular debe evaluarse de forma rutinaria. en pacientes y se deben tomar medidas de protección. En el tratamiento del pie diabético por oclusión vascular se debe buscar el resultado abriendo el vaso con un balón o stent, o si esto no es posible, realizando un bypass para asegurar el flujo sanguíneo.
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