Nuestra cintura es una estructura que soporta el peso de nuestro cuerpo, transfiere la carga de las caderas a las piernas y también asegura que nuestro cuerpo tenga movilidad durante nuestras actividades diarias. Hay cinco vértebras en nuestra cintura, almohadillas de cartílago (discos) que conectan estas vértebras, estructuras articulares y tejidos blandos que las sostienen. Además de contribuir al movimiento y soportar cargas, las vértebras lumbares, al igual que otras partes de la columna, sirven como protección para la médula espinal y las raíces nerviosas. Los nervios que proporcionan control muscular de las piernas, transmiten la sensación de las piernas y controlan las funciones urinaria, fecal y sexual pasan a través de las vértebras lumbares.
Causas del dolor lumbar
Cualquier evento que se desarrolle en las vértebras, discos y tejidos blandos puede causar dolor lumbar.
El dolor lumbar es una de las razones más importantes que restringen la actividad diaria del individuo hoy en día. Se sabe que aproximadamente el 80% de la población en todo el mundo experimenta al menos un episodio de lumbalgia en algún momento de su vida. El dolor lumbar ocupa el segundo lugar entre las enfermedades crónicas observadas en las sociedades desarrolladas, después de las enfermedades cardíacas, y el quinto entre las enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico. El dolor lumbar es más común entre los 20 y los 40 años. Podemos dividir el dolor lumbar en dos grupos: agudo y crónico. En el caso del dolor de espalda agudo, el dolor suele disminuir al cabo de unos días y desaparece por completo al cabo de unas semanas. Si el dolor dura más de 3 meses, se llama lumbalgia crónica. Las molestias del 90% de los pacientes con lumbalgia se resuelven espontáneamente en las primeras 4 semanas, pero sólo el 5% se vuelven crónicas. En la mayoría de los casos de dolor lumbar, la causa del dolor se determina mediante la anamnesis y el examen clínico, pero no se puede encontrar nada en los exámenes auxiliares ni en los exámenes radiológicos.
Generalmente llamamos a este tipo de dolor "lumbalgia mecánica".
Podemos categorizar las causas del dolor lumbar en 2 grandes grupos.
1-Enfermedades del sistema musculoesquelético
2-Enfermedades de la columna vertebral
1-Enfermedades del sistema musculoesquelético
< br /> El La mayoría de los dolores lumbares pertenecen a este grupo. Ocurre principalmente con daños menores en los músculos, el tejido conectivo o las articulaciones. El término "síndrome de dolor miofascial" se refiere a músculos y partes blandas. Se utiliza para el cuadro clínico causado por estiramiento excesivo y lesión de los tejidos. Otros problemas del sistema musculoesquelético que causan dolor lumbar incluyen una mala e incorrecta postura corporal, una pierna corta, factores psicosociales como el tabaquismo y el estrés, ya que provocan una baja oxigenación de las vértebras y cartílagos de la cintura.
2-Enfermedades de la columna vertebral
Las enfermedades de este grupo son proporcionalmente menos comunes que las enfermedades del sistema musculoesquelético. Los trastornos que más comúnmente causan dolor lumbar en este grupo son: hernias discales (hernias discales lumbares), desgaste del tejido discal (enfermedad discal degenerativa), deslizamiento de la cintura (espondilolistesis lumbar), estrechamiento del canal espinal lumbar (estenosis lumbar). Aparte de estos, se pueden enumerar los colapsos debidos a tumores, infecciones, traumatismos y osteoporosis, que son trastornos mucho menos comunes pero graves de la columna.
a) Hernia de disco lumbar: el material del disco consiste en una vaina relativamente más dura en el exterior entre dos cuerpos vertebrales y partes de tejido blando similares a gel en el interior. Actúa como un cojín y asume la tarea de distribuir las cargas del cuerpo. Sin embargo, si se coloca demasiada carga sobre las vértebras lumbares (aumento excesivo de peso y levantamiento de objetos pesados), otras estructuras que sostienen la cintura, especialmente la cintura y los músculos abdominales, se debilitan (falta de ejercicio), o se deterioran estos discos debido a Razones estructurales y genéticas pueden causar dolor lumbar y hernia de disco. Si la vaina exterior del disco se debilita o se rompe, la parte interior se desliza hacia afuera y comienza a ejercer presión sobre los nervios del canal espinal y/o de las piernas, esto se denomina "hernia de disco". Mientras que el debilitamiento o desgarro de la capa externa causa principalmente dolor lumbar, una hernia de disco, que se puede definir como el desplazamiento de la capa interna hacia afuera, causa dolor, especialmente en la pierna, ya que ejerce presión sobre la raíz nerviosa. En una hernia de disco, el dolor en las piernas es más prominente que el dolor lumbar. Dependiendo del nivel de presión sobre los nervios, puede producirse dolor, debilidad y entumecimiento en el muslo y la pierna.
b)Espondilolistesis lumbar: Es el deslizamiento de un cuerpo vertebral hacia adelante o hacia atrás sobre el otro cuerpo vertebral. Daño a la raíz nerviosa debido a este trastorno Si hay presión sobre la piel, además del dolor lumbar, puede producirse dolor, debilidad y entumecimiento en el muslo y la pierna.
c) Estrechamiento en el canal espinal lumbar (estenosis lumbar): El canal por el cual la médula espinal y los nervios provenientes de la médula espinal viajan dentro de los huesos vertebrales se llama conducto vertebral. Como resultado de muchos factores, como traumatismos, abuso corporal y factores genéticos, puede producirse un estrechamiento de este canal debido al engrosamiento y al engrosamiento de los tejidos blandos y las estructuras óseas que forman el canal espinal. Como resultado, se produce compresión en las raíces nerviosas. Estos pacientes se quejan de dolor y entumecimiento en la pantorrilla, especialmente cuando permanecen de pie demasiado tiempo y mientras caminan. Los dolores se alivian o desaparecen cuando se sientan y se inclinan hacia adelante. Este cuadro clínico, que se presenta al estar de pie o al caminar, se denomina "claudicación neurogénica".
d)Desgaste del tejido del disco (enfermedad degenerativa del disco): El contenido de agua de la parte que forma la capa interna del disco es alto en los grupos de edad infantil y juvenil. Con el envejecimiento, el contenido de agua disminuye, la altura del disco comienza a disminuir y se desarrollan pequeños desgarros en la capa exterior. La capacidad de carga y movimiento del disco disminuye. El dolor lumbar ocurre con la estimulación de las fibras nerviosas en la parte externa del disco. En estos pacientes, el dolor lumbar es más común que el dolor en las piernas.
Evaluación y diagnóstico de pacientes con dolor lumbar
La causa de la mayoría de los dolores lumbares es el estiramiento excesivo o lesiones menores de los músculos y partes blandas. tejidos, como se mencionó anteriormente. Dado que las molestias dolorosas de estos pacientes desaparecen espontáneamente en unos pocos días, normalmente no es necesario examinarlos. Sin embargo, las siguientes razones requieren atención médica inmediata.
1. Ataques recurrentes de dolor lumbar
2. Dolor lumbar crónico
3. Intensidad del dolor que aumenta gradualmente
4. Dolor en el muslo y la pierna que acompaña a la zona lumbar dolor, entumecimiento, Tener síntomas como debilidad, incapacidad para orinar y defecar voluntariamente, disfunción sexual.
5. Dolor lumbar que no desaparece con el reposo.
6. Pérdida excesiva de peso, fiebre, escalofríos y escalofríos junto con dolor lumbar.
< br /> Mientras se investigan las causas del dolor de espalda del paciente, se toma su historial y se realiza el examen necesario. Una vez realizado el examen, se deben realizar exámenes de acuerdo con el diagnóstico preliminar.
a) Si se cree que la causa del dolor lumbar agudo es una hernia de disco, tensión excesiva en los músculos y partes blandas. Para estos pacientes se recomiendan pañuelos, reposo en cama (no superior a 5 días) y medicación.
b) En los casos de dolor lumbar crónico, en los casos en los que se dio reposo y tratamiento médico debido al dolor lumbar agudo pero el dolor no desapareció, y en los casos en los que se sospechó un tumor espinal o una infección espinal, debemos comenzar nuestro examen con radiografía directa y realizar un seguimiento determinando el nivel de la lesión y diagnosticando la enfermedad con Imágenes por Resonancia Magnética (IRM). Además de estas pruebas, si se sospecha infección o tumor en el paciente, se deben realizar análisis de sangre y gammagrafía ósea.
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