Hernia de disco lumbar (hernia de disco lumbar)
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¿Qué es una hernia de disco? ¿Cuáles son los métodos de tratamiento?
La columna vertebral consta de una serie de estructuras óseas interconectadas llamadas vértebras. El disco es un tejido conectivo sólido que conecta las vértebras y funciona como un cojín intervertebral. Los discos constan de una capa exterior sólida llamada anillo fibroso y un núcleo pulposo en forma de gel en el medio. A medida que la persona envejece, la estructura de gel en el medio pierde su contenido de agua y comienza a cumplir menos su función de almohada. Esto hace que el centro del disco se desplace a través de una grieta en la capa externa, creando una condición llamada hernia de disco (hernia lumbar). La mayoría de las hernias ocurren en la región lumbar de las vértebras lumbares y en los dos últimos discos justo debajo de la cintura.
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Una hernia de disco puede causar dolor lumbar, así como presión sobre los nervios que salen de la columna vertebral, causando dolor, entumecimiento y dolor de pie en las piernas, llamado ciática. Puede causar debilidad.
Hay muchas otras causas de dolor de cintura y piernas además de la hernia de disco. Por esta razón, el diagnóstico diferencial debe hacerse con cuidado: aproximadamente el 80-90% de los pacientes con hernia discal repentina pueden recuperarse sin intervención quirúrgica. Por lo general, su médico comenzará el tratamiento con métodos no quirúrgicos. Si aún no puede realizar sus actividades de la vida diaria debido al dolor, o si tiene problemas como pérdida grave de fuerza o incontinencia urinaria, su médico puede recomendarle un tratamiento quirúrgico. Aunque el tratamiento quirúrgico no puede restaurar completamente la fuerza anterior de su pierna, sí evita que se debilite y alivia el dolor en las piernas.
Métodos de tratamiento no quirúrgicos
Su médico puede recomendar tratamientos no quirúrgicos como reposo a corto plazo, tratamiento antiinflamatorio para reducir la hinchazón, analgésicos para controlar el dolor, fisioterapia, se pueden recomendar ejercicios o tratamiento con inyección epidural de esteroides. Si le aconsejan reposo, tenga cuidado de guardar reposo en cama durante el tiempo recomendado. El reposo en cama durante demasiado tiempo provocará rigidez en las articulaciones y debilidad en los músculos, lo que le impedirá realizar movimientos que reduzcan el dolor. Durante su tratamiento, consulte a su médico cuándo podrá empezar a trabajar nuevamente.
Después de comenzar el tratamiento, su médico puede brindarle capacitación sobre cómo realizar las actividades de la vida diaria sin forzar la espalda.
El objetivo del tratamiento no quirúrgico es reducir el daño a los nervios y los discos, mejorar la condición física y mejorar la salud general. Funcionalidad del cuerpo para proteger la columna. Esto sólo se puede lograr con un programa organizado que combine más de un método de tratamiento en la mayoría de los pacientes con hernia de disco. La tracción (estiramiento) también puede proporcionar un control limitado del dolor en algunos pacientes. A veces, su médico puede recomendarle que utilice varillas de acero o corsés de cintura flexibles para reducir el dolor, aunque no pueden curar la hernia. Aunque la manipulación (tirar de la cintura) puede proporcionar una mejora a corto plazo en el dolor lumbar inespecífico, generalmente no se recomienda en casos de hernia de disco.
Para reducir el dolor de cintura o piernas, se pueden realizar ejercicios ligeros de estiramiento y cambios de postura. primero debe recomendarse. Después de que su dolor desaparezca, se pueden realizar ejercicios más efectivos que mejorarán su flexibilidad, fuerza y resistencia y lo ayudarán a regresar a su vida diaria normal.
Después de comenzar los ejercicios, el tipo de ejercicio debe adaptarse de acuerdo con la recuperación. estado. Aprender y continuar con ejercicios en el hogar y programas de estiramiento son partes importantes del tratamiento.
Medicamentos y control del dolor
Los medicamentos que se usan para controlar el dolor se llaman analgésicos (analgésicos). Aunque no es muy frecuente, a veces se pueden recomendar relajantes musculares. Si tiene un dolor intenso, su médico puede recomendarle el uso de analgésicos narcóticos durante un período breve. Utilice estos medicamentos sólo cuando los necesite. De lo contrario, usarlo durante mucho tiempo y en dosis altas no hará que usted se recupere más rápido y puede causar efectos secundarios no deseados como estreñimiento y somnolencia, y puede volverse adicto a estos medicamentos.
Se deben usar todos los medicamentos. solo como se recomienda. Informe a su médico exactamente sobre los medicamentos que está usando y si se beneficia del tratamiento administrado. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) también son analgésicos y también se usan para reducir la hinchazón y la inflamación que se producen como resultado de una hernia de disco. Si tu médico te recomienda analgésicos o antiinflamatorios, debes tener cuidado con sus efectos secundarios como dolor de estómago o sangrado. Debe estar bajo la supervisión de su médico para los problemas que puedan surgir con el uso prolongado de analgésicos o antiinflamatorios. Si tiene dolor intenso en las piernas, se pueden recomendar inyecciones epidurales o "bloqueos". Se trata de inyecciones de corticosteroides realizadas en el espacio epidural (el espacio alrededor de los nervios espinales) por un médico especialmente capacitado en esta técnica. El mismo procedimiento se puede repetir varias veces más después de la primera inyección. Estos tratamientos generalmente se administran como parte de un programa integral de fisioterapia. El objetivo de estas inyecciones es reducir la inflamación del nervio y del disco. Las inyecciones en los puntos gatillo son inyecciones de material anestésico local, a veces combinado con corticosteroides, directamente en el tejido blando o músculo doloroso de la cintura o la cadera. Aunque suelen ser útiles para controlar el dolor, las inyecciones en los puntos gatillo no tienen un efecto curativo en una hernia de disco.
Tratamiento quirúrgico
El objetivo de la cirugía es eliminar la presión de la hernia de disco sobre el nervio, lo que provoca dolor y debilidad en la pierna.
El método más común utilizado es la discectomía o discectomía parcial, en la que sólo se extirpa la parte del disco herniado. Para poder ver el disco con claridad, a veces es necesario extirpar una parte del hueso llamada lámina ubicada detrás del disco. El hueso extraído puede ser un trozo muy pequeño (hemilaminatomía) o un trozo más grande (hemilaminectomía). Algunos cirujanos pueden utilizar un endoscopio o un microscopio en algunos casos.
La discectomía se puede realizar bajo anestesia local, espinal o general. El paciente se acuesta boca abajo en la mesa de operaciones, generalmente de rodillas. Se hace una pequeña incisión en la piel sobre la hernia de disco y se separan del hueso los músculos que recubren la columna. Es posible que se extraiga un pequeño trozo de hueso para que el cirujano pueda ver el nervio pinzado. La compresión del nervio se alivia extirpando la hernia de disco y sus partes rotas. ir. También se limpian las protuberancias óseas llamadas osteofitos para eliminar cualquier cosa que pueda ejercer presión sobre el nervio. Por lo general, hay muy poco sangrado.
¿Qué puedo esperar después de la cirugía?
Si le molesta el dolor en las piernas en lugar del dolor de espalda, puede obtener buenos resultados con la cirugía. Antes de la cirugía, su médico realizará algunas pruebas para asegurarse de que su hernia esté comprimiendo el nervio y causando dolor. En el examen físico; La prueba de estiramiento de la pierna estirada, que indica dolor ciático, posiblemente incluya debilidad muscular, entumecimiento y cambios reflejos. Además, se utiliza un método de imagen como la resonancia magnética (MRI) y la tomografía computarizada (CT) para ver claramente la compresión del nervio. Si todas estas pruebas son positivas y su médico está seguro de que tiene compresión nerviosa,
su probabilidad de deshacerse del dolor en la pierna después de la cirugía es aproximadamente del 90%.
La mayoría de los pacientes no experimentan ninguna complicación después de la discectomía. . Sin embargo, es posible que sangre algo, que se produzca una infección, que la membrana que protege el nervio (duramadre) se rompa o que se produzcan daños en los nervios. También es posible que el disco se rompa nuevamente y provoque molestias. Esta afección se observa en aproximadamente el 5 % de los pacientes.
Infórmese con su médico sobre las restricciones de movimiento posoperatorias. Después de despertarse de la anestesia, se puede recomendar levantarse de la cama y dar un paseo. La mayoría de los pacientes son dados de alta dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía y, a menudo, más tarde, el mismo día.
Debe evitar conducir, sentarse durante períodos prolongados, levantar cargas pesadas e inclinarse hacia adelante durante las primeras cuatro semanas después de regresar a casa.
Algunos pacientes pueden beneficiarse de un programa de rehabilitación postoperatoria. Usted puede consultar con su médico si es apropiado hacer ejercicios de fortalecimiento de la cintura para prevenir la recurrencia.
¿Se requiere cirugía de emergencia?
A veces, Una hernia puede causar una pérdida significativa de fuerza en la pierna al comprimir la raíz nerviosa que va a la pierna. Es posible que se requiera cirugía de emergencia debido a una hernia de disco. Si esto sucede, debe comunicarse con su médico de inmediato. En muy raras ocasiones, una hernia grande puede ejercer presión sobre los nervios que proporcionan control de la vejiga y los intestinos, provocando que este control desaparezca. esto era La artritis reumatoide suele ir acompañada de entumecimiento en la ingle o en la zona sexual y es una de las raras afecciones que requieren cirugía de emergencia debido a una hernia de disco. Si esto sucede, debe comunicarse con su médico de inmediato.
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